財政保障是公益性醫院的底色

　　國務院總理溫家寶6日主持召開國務院常務會議，研究部署建立健全基層醫療衛生機構補償機制的政策措施。會議指出，必須同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式，保證基層醫療衛生機構平穩運行和發展，調動基層醫療衛生機構和醫務人員積極性，確保基本藥物制度順利實施。（12月7日《新京報》）

　　在公眾眼中，公立醫院是非營利性的，本身就不應該高收費；而公立醫院的日常運營卻是一個客觀存在的難題。其中根源就在於，公共衛生投入不足，而且分配極不均衡——由於衛生投入不足，又沒有及時建立起有利於醫院改革發展的籌資機制，從而使醫院生活環境惡化，因此導致醫院的公益屬性與市場化生活方式發生嚴峻分裂。

　　作為新醫改主要內容之一，基本藥物制度涉及藥物生産、流通、定價等整個産業鏈條，觸動著各方利益。相比醫療機構自身的發展，老百姓所更關注的是，此舉能否像制度所預期的那樣“從根本上降低醫療費用”？

　　眾所週知，醫院收入主要來源於藥品收入、診療服務收入、政府補貼三部分。三者之間顯然是一種此消彼長的關係，斬斷藥品收入必然意味著需要提高診療收入，或者加大政府補貼。顯而易見，無論“以藥養醫”還是“以技養醫”，實際上都是“以患養醫”，如果加大財政投入缺席，醫改更像是醫院與患者之間的博弈——醫院面臨困難就將包袱推給患者，患者無力承擔則將包袱還給醫院。倘若沒有加大財政投入作為最基本的保障，這樣的醫改恐怕很難令公眾滿意——只要醫院依舊存在資金缺口，患者就必須為此“埋單”，變換收費名目又能減輕他們多少實際負擔呢？

　　去年3月，中華醫學會副會長吳明江曾指出，目前中國的公立醫院並非真正公立，“我們的‘公立醫院’，國家投入的部分只佔10%，醫院需要自籌90%的資金，這些資金是‘羊毛出在羊身上’，都是從患者身上來的。”不難想象，如果無法滿足維持醫院的正常運轉，縱使叫停“以藥養醫”，大不了只是迫使醫院變換手段而已——如果取消藥價加成會使醫院陷入虧損，誰能保證醫院不會“堤內損失堤外補”，換種方式向公眾伸手要錢？看病貴早已使人苦不堪言，而令公眾難以承受的又豈止藥費？

　　降低醫療費用是老百姓的實際需求，而滿足老百姓這一需求的前提是，要有足夠多的有質量的醫院來為之提供醫療服務。公眾炮轟“以藥養醫”，不僅僅是想降低藥價，更是在呼喚一種合理的醫療成本分擔，以減輕自己的醫療負擔。建立和實施基本藥物制度，擠出藥價中多餘的“水分”，其制度預期當然美好，但前提是逐步加大醫療衛生投入，從這種意義上説，財政保障正是公立醫院的底色。由是觀之，建立健全基層醫療衛生機構補償機制，不僅是公立醫院最基本的生存保障，也是基本藥物制度能否執行到位、看病貴能否有效緩解的關鍵所在。