老年婦女陰道出血及中醫的治療

央視國際 2004年09月24日 15:19

　　六十歲以上的老年婦女，早已絕經，忽又發生陰道不規則的出血，西醫稱之為“絕經後出血”，是老年婦女所患婦科疾病的重要早期症狀之一。中醫也很早就認識到，這種“老年經水復行”的現象並非月經來潮，而是疾病的反映。例如清代的《傅青主女科》一書中説：“婦人有年五十外，或六七十歲，忽然行經者，或下紫血塊，或如紅血淋，人或謂老婦行經，實非經也”，“乃肝不藏，脾不統之故也”。

　　西醫學認為，絕經後出血的原因很多，但不外良性與惡性兩大類疾病。良性疾病中以萎縮性子宮內膜炎為多見，其它如老年性陰道炎、子宮頸息肉、子宮內膜息肉等等；惡性疾病中，常見的有子宮內膜腺癌、子宮頸癌、卵巢癌等。兩類疾病的比例，大約各佔一半。因此，老年婦女一旦出現陰道出血現象，不管第一次出血的量是多是少，連續出血還是間斷出血，都要高度重視，及時進行婦科檢查，以便早期診斷，及時治療。有的學者認為，老年婦女陰道出血時間越長，惡性腫瘤的可能性越大；而出血量多的，其患惡性病的可能性要比出血量少者高4倍，不可等閒視之。

　　老年婦女的下體出血，有時並非來源於生殖系統，如泌尿係的感染可能尿血，老年便秘可能引起肛門裂或痔瘡出血，腸道腫瘤早期也可能有出血現象，因而弄清血的來源也是很重要的。如果確定是婦科疾病，屬於惡性腫瘤的，多采取手術治療；良性疾病，則給予針對性藥物治療。

　　中醫對老年婦女陰道出血的治療原則是：首先辨明病情的良性、惡性。對於良性疾病，要針對出血的量、色、質及氣味，並結合患者的其它症狀及全身情況綜合分析，將疾病分為虛、實的不同症候，給予辨證用藥；對於惡性疾病，則採取包括手術、放療、化療的綜合治療，以提高療效。在辨證方面，出血量多、色淡、質稀，並有倦怠無力，氣短懶言，小腹空墜等症狀的，屬於氣虛證；如果出血量不多，顏色鮮紅、質稠，同時表現為腰酸腿軟，咽幹口燥，陰道幹澀灼痛或陰癢等症狀的，便屬於陰虛證。在以上症狀的基礎上，若同時見有帶下量多，色黃、有臭味，説明不僅陰虛，而且還兼有濕熱(或濕毒)，屬於虛中夾實證。如果陰道出血量時多時少，顏色紫黯有塊，同時見有小腹疼痛拒按，或者小腹有腫塊的，便屬於血瘀證，這種病證是為實證。在治療方面，虛證用補法，實證用瀉法，虛中夾實的則用補瀉兼施法。例如氣虛證，用補氣止血的治法，可選用“安老湯”。其藥物組成是人參、黃芪、白術、當歸、熟地、山萸肉、阿膠、黑芥穗、香附、木耳炭、甘草。其中人參、黃芪、白術補中益氣，熟地、山萸、阿膠、當歸養血止血，以上的藥物是針對氣虛血虛的本質所用，是治本藥；木耳炭、黑芥穗重在止血，屬於治標藥。為了防止補氣養血止血可能形成壅滯的弊病，有香附的理氣作用，使補而不滯。安老湯將治本治標之藥同用，可以起到很好的止血效果。屬於陰虛證的要用滋陰止血的治法，可以選用“清血養陰湯”，藥物組成是：生地、丹皮、白芍、元參、黃柏、女貞子、旱蓮草等。因為“陰虛生內熱”，所以方中用生地、白芍、元參、女貞子滋陰，丹皮、黃柏、旱蓮草清熱。如果是在出血期間，再加阿膠、龜板膠止血；外陰瘙癢、陰道幹澀的，可加荊芥、白蒺藜、何首烏，起到養血散風止癢的作用。對於陰虛濕熱的虛實兼夾症候，則在清血養陰湯的基礎上，再加土茯苓、生苡米、車前子、半枝蓮、白花蛇舌草等，以起到利濕止帶、清熱解毒的作用。以上的治療，亦具有標本兼治的作用。屬於血瘀證的患者，治療要用活血化瘀、行血止血的方法。

　　中醫認為，如果瘀血阻于血脈，使血液不能流暢地通過，就會“溢出脈外”而引起不正常出血，去除瘀血，使血脈流暢，就能起到止血作用。在本病的治療中，可選用“當歸丸”，藥物組成為：當歸、芍藥、吳茱萸、大黃、幹姜、附子、細辛、川芎、丹皮、虻蟲、水蛭、厚樸、桃仁、桂枝等。方中當歸、赤芍、川芎、桂枝活血；虻蟲、水蛭祛瘀；再加幹姜、細辛、吳萸的溫通；大黃的推蕩；厚樸的行氣，從而更加強了活血化瘀的力量。用丹皮涼血，主要是鉗制幹姜等熱藥。如果患者既有瘀血，又有氣虛的表現，則可在原方的基礎上，再加黃芪、人參、白術等補中益氣之藥。老年婦女陰道出血的現象在臨床並不少見，只是老年婦女共有的特點是怕羞和怕麻煩，固而隱忍不説。

　　特別是近年來，有的絕經後的婦女自行服用求偶素，誤認為可以預防衰老，或者將求偶素坐藥當作預防老年陰道炎及性生活的滑潤劑，因而長期應用，以致造成子宮內膜再度生長增厚，一旦服藥不規律或中斷，就可能出現陰道出血。因此，老年婦女一定要在醫生指導下服用求偶素之類藥物。