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話説高山反應 |
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一般人員對高山適應能力
人們生活在海平面上的標準大氣壓力760mm汞高也就是一個ATA，空氣是由氧氣氮氣等氣體組成的混合氣體,其中氧氣的含量是20.95％，隨著地勢的增高,其氣壓也逐漸降低，肺泡內的氣體,動脈血液和組織內氧氣的分壓也相應降低。當人們從平原進入高原地區時一般人需要2-3個月的時間,慢慢適應當地的低氧環境,使人們能在這種環境下生存,並能進行一般正常或接近正常的腦力及體力活動,但一應的臨界限度。如果人不能適應高山低氧環境則要發生高山病,如高原性心臟病,高原性細胞增多症,高原性高血壓,高原性低血壓。
高山病
高山病形成的原因是由於高度愈高，空氣愈稀薄，氣壓就愈低，因此人體所需要的氧氣壓力也隨之降低，但是人體所需要的氧氣含量仍然不變，為使血液中維持人體所需之含氧量，故必須增加紅血球的含量，但人體自動增加紅血球之含量需要幾天的時間，因此在剛進入山區時，會因為高度突然增高，人體來不及適應，而産生體內氧氣供應不足的情形，高度愈高，過渡時間愈短，産生的反應就愈劇烈，這種生理反應一般稱為[高山病]。
高山病的症狀有：嘔吐、耳嗚、頭痛、呼吸急迫、食欲不振、發燒、睡意朦朧，嚴重者會出現感覺遲鈍、情緒不寧、精神亢奮、思考力、記意力減退、聽、視、嗅、味覺異常、産生幻覺等，也可能發生浮腫、休克或痙攣等現象。
預防的方法有：登山上升的速度不宜太快，最好步調平穩，並配合呼吸，同時要視坡度的急緩而調整，使運動量和呼吸成正比，尤其避免急促的呼吸。上升的高度應逐漸增加，每天攀爬的高度應控制，以適應高山氣壓低，空氣稀薄的環境。行程不宜太緊迫，睡眠、飲食要充足正常，經常性地作短時間的休息，休息時以柔軟操及深呼吸來加強循環功能及高度適應，平常應多作體能訓練以加攝氧功能。
高山病的急救方法：給氧及降低高度是最有效的急救處理，若有休克現象，應優先處理，注意失溫及其他並發癥。立即休息，將病患移至無風處，若疼痛嚴重，可服用鎮痛劑止痛。如果仍不能適應，則需降低高度，直到患者感到舒服或症狀明顯減輕之高度為止。一般而言，高山病患者降低至平地後，即可不治而愈。雖然如此，嚴重之患者仍需送醫處理。
高原適應不全症的發病機理
長期居住高原者，機體能漸漸的適應高原地區的特殊的氣候條件，在神經體液的調節下機體各部機能有相應的變化及改變，主要是呼吸系統和循環系統較為明顯，在高原地區大氣與肺泡中的氧分壓之差隨著登山高度的變化而縮小。直接影響肺泡與氣體交換，血液攜氧和結合氧在組織中釋放速度致使機體供氧不足，産生缺氧。初次登山者由於低氧而刺激呼吸中樞，引起早期通氣增加，那麼機體要吸入更多的氧氣進行代嘗，海拔越高，大氣中氧分壓越低，機體缺氧程度也就相應加重，登山速度與勞動強度也是影響高原反應的程度，除此之外，如精神過度緊張、疲勞、感染、營養不良、低溫、受涼等因素對發病也有影響。高原不適症的臨床表現急性高原病在短時間快速登到海拔3000M以上的高山或者是高原區久居的人，在平原上生活一段時間反回高原時都可出現頭痛、頭暈、心悸、氣短、胸悶、嚴重者有食欲減退、噁心、嘔吐、失眠、疲乏無力、腹脹、口唇輕度發紫，及面部浮腫等。急性高山反應一般多發生在登山24小時，一般進入高原1-2周內就能適應當地的高山氣候條件。以上症狀可自行消失，如症狀不斷繼續加重可給予對症治療，採用工酰唑胺劑量0.25g口服每天2-4次，上山前2天至登山後3天，該藥主要起到利尿作用，可降低急性高原病的發病率及嚴重程度，並可減輕睡眠時的缺氧狀況，強的松5-10mg，每曰2次口服，上山後用勁天有利於減輕症狀，此外還可適量用鎮靜劑以及各種維生素，及氨萊鹼。
高原肺水腫的臨床表現高原肺水腫的發病率為3%，在急性高原反應的基礎上，當到達海拔4000m以上則發病，也可在快速登上2500m時發病，所以在登山後3-48小時急速發病，也可遲到3-10天才發病，症狀如頭痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難，不能平臥，個別嚴重者可有出現尿少，咯多量血性泡沫樣痰，甚至神導不清，寒冷與呼吸並感染可加重缺氧，咳嗽或勞累也可為重要誘因。治療上要早期給予吸氧，每分6-8lc,有肺水腫者可用50%-70%酒精吸入氧氣，絕對臥床休息，注意保暖，防止上呼吸道感染，嚴禁大量飲水，尿速20-40mg，立刻靜推或40-80mg口服，每曰2次口服2-3天，利尿期間注意補鉀觀察脫水有煩燥不安時可用少量鎮靜劑也可採用0.25氨萊鹼溶于50%GS40ml,緩慢靜推以降低肺動脈壓口服強的松或靜脈緩滴入氫化可的松，減少毛細血管滲透及解除支氣管痙攣，有呼吸和心力衰竭的患者應立即採用相應的治療措施，病情穩定後轉到較低的海拔地區繼續給予治療。
高原性腦水腫，又稱高原昏迷或高原腦病發病率低，但較易引起死亡，多見於快速進入4000米以上，發病急，多在夜間，主要原因急性缺氧所引起的腦部小血管痙攣和通透性增加，産生腦水腫。患者除早期高原反應症狀外，伴有顱內壓增高現象，劇烈頭痛，嘔吐還可出現神導恍惚，抑鬱或興奮儋妄精宰症狀，個別患者出現抽搐，以嗜睡、昏睡至昏迷、脈率增快，呼吸極不規則，瞳孔對光反應遲鈍，視神經系統頭水腫和出血等現象。
治療首先連續給吸氧95%的氧氣和5%的二氧化碳，清醒後仍應間斷給氧，用50%GS甘露醇，速尿腎上腺皮質激素，細胞急素E等治療，減輕腦水腫，降低腦細胞代謝，提供足夠的能量促進恢復可的請使用中樞N興奮劑，如洛貝林、可拉明等，注意水鹽和電解質平衡以及必要時的抗感染措施治療，病情穩定後轉到低海拔處繼續治療，有的登山者還會出現眼部綜合症，出現視網膜出血。預防措施：
對進入高原人員都應進行全面體格檢查，一般健狀者都適應低氧環境，凡是心肺肝腎等有疾病的高血壓Ⅱ期，嚴重貧血者都不宜進入高原地區。
平時要加強體育鍛鍊，實行階梯上開，便逐步適應，登山速度至為重要。國內報道了3曰內進平原抵海拔4200米處急性高原病發率為83.5%。而由2261m經階梯適應在7-15天內抵4200m處時，發病率僅為52.7%(p﹤0.001)，藥物患者能暫時減少不適應症狀，但並不能提高，甚至還會延緩機體對於低氧的適應能力，在登山過程中醫務人員應加強巡視，做到早期發現及早治療。
初入高原者應減少體力勞動，以視適應程度逐步增加勞動量，高原的勞動環境大多處於4000米以下，勞動能力影響比平原要降低30%-50%，應注意保暖，防止急性上呼吸道感染。
初入高原時應多食碳水化合物，多種維生素和易消化食品，高碳水化合物食品可提供等等糖和增加肺部彌散能力，以便提高機體進入高原的適應能力，絕對禁止飲酒，高山病人入睡時應最好採取半臥位，減少右心靜脈回流和肺毛細血管充血。
高原地區晝夜溫差大要注意保溫，高原地區氣候乾燥，加強粘膜及皮膚的護理，防止皮膚乾裂。(烏魯木齊市登山探險協會周嵐)
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