● 如果是肌肉炎症，可以進行“封閉”治療

　　● 如果是肌肉拉傷，需要限制活動，甚至考慮手術治療

　　肩周炎是一種常見病症，主要症狀是肩關節疼痛和活動不便。肩周炎的發病年齡通常會在50歲左右，所以也被稱為“五十肩”。由於其最主要的表現是肩關節活動受限，故也被稱為“凝肩”或“凍結肩”。肩周炎的發病率很高，在骨科領域僅次於脊柱疾病，女性的發病率略高於男性，有明顯的家族好發傾向。如果得不到有效的治療，有可能長期影響肩關節的功能活動。

　　由於肩關節是人體活動範圍最大的關節，因而也最容易出現問題。廣義的肩周炎包括了肩周軟組織的所有病變；而狹義的肩周炎只是指關節囊的攣縮及與周圍軟組織的粘連，即凍結肩。

　　常見的肩周炎包括肩周軟組織粘連、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞擊綜合徵、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩鎖關節炎、盂唇損傷等疾病。總體上都會以肩關節的疼痛和活動受限為最主要的表現。通常起病緩慢，病程常常在1年到數年以上，甚至終身存在。肩周炎所表現的肩部疼痛，可以為陣發性，也可以為持續性。急性期疼痛劇烈，夜間疼痛加重，有時疼痛會向上臂或者頸部放射。

　　肩周炎的另外一個表現就是肩關節活動受限，不同的病變基礎，活動受限的特點不同。“凝肩”或“凍結肩”是由於肩周軟組織炎症、粘連導致的肩關節活動受限，其活動障礙主要表現為肩關節外展、內旋、外旋受限。

　　多數患者在肩關節周圍可以找到明顯的壓痛點，壓痛點的位置往往是病變最為嚴重、炎症最為集中的部位。最常見的壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附着點等處。患者同時也常常會有三角肌區域和肩關節後方的疼痛，疼痛廣泛而且位置多變。

　　得了肩周炎，最好先做個核磁共振檢查，判斷是肌肉炎症還是肌肉拉傷，因為二者的治療方法完全不同。如果是肌肉炎症，可以進行“封閉”治療；如果是肌肉拉傷，就不能用“封閉”治療，而需要限制活動，甚至要考慮手術治療。

　　如果是肌肉炎症，注射類固醇藥物能夠有效地解除疼痛。在患處注射皮質類固醇，俗稱“封閉”或“局部封閉”治療，就是向病變局部軟組織、肌腱、腱鞘、神經注射激素等藥物，從而起到迅速消炎、止痛的作用。肩周炎對“局封”相當敏感，常在第一次治療後，疼痛症狀迅速好轉。

　　肩周炎的局封注射，不會損害關節軟骨，使用的激素用量也很小，以常用的曲安耐徳為例，25毫克以下完全可以達到理想的效果，局部、全身副作用微乎其微。1—3次的激素注射，可治愈大部分適用的疾病。局部封閉通常會混合使用麻醉藥物，能緩解即刻注射引起的疼痛。

　　大多數肩周炎通過鍛煉、保守治療能夠治愈。特別是“凝肩”或“凍結肩”被認為是自限性疾病，只有10%的患者需要手術治療。而即便是關節囊的撕裂、肩袖的撕裂、肩峰撞擊症等以組織撕裂或增生為主要表現的疾病，大多數通過保守治療也能減輕疼痛，增加患肢的活動範圍，從而免於手術治療。

　　（作者為北京大學人民醫院創傷骨科主任醫師）