健康新觀察|解碼腎小球疾病與安全用藥：腎內科專家的防治指南

腎小球疾病是慢性腎病中的常見類型，如IgA腎病、膜性腎病等，起病隱匿卻可能對腎功能造成深遠影響。同時，許多慢性病患者因長期服藥而擔心藥物傷腎，這種顧慮如何在規範治療中被科學化解？

今天，我們特邀中國人民解放軍總醫院腎臟病醫學部副主任醫師李平教授做客《健康新觀察》，為大家系統解讀腎小球疾病的發生機制、長期管理的重要性以及慢性病用藥與腎臟保護之間的科學關係。

腎小球疾病：早期發現與規範治療是關鍵

腎小球是人體的“血液過濾器”，負責濾過廢物、保留有用物質。當免疫複合物異常沉積或基底膜受損時，就會引發腎小球疾病，常見表現包括蛋白尿、血尿、高血壓和腎功能下降。

李平教授強調，IgA腎病和膜性腎病雖同屬原發性腎小球疾病，但病理機制、治療方案和預後差異顯著：

IgA腎病：以係膜區IgA沉積為主，可伴有不同程度腎小球硬化、新月體形成，早期積極干預可有效控制病情。

膜性腎病：主要病變在腎小球基底膜，早期腎功能常保持較好，但若未規範治療，也可能進展至腎硬化和纖維化。

“許多患者認為‘只是有點蛋白尿、血尿’就不需治療，這是非常危險的觀念。”李教授指出，腎小球疾病若在早期得到規範治療，完全有可能實現臨床緩解甚至治愈；一旦延誤至腎功能明顯受損，治療難度將大大增加，甚至可能進展至尿毒症。

安全用藥：腎病患者的常見誤區與正解

許多慢性腎病患者對長期服藥心存顧慮，尤其擔心藥物傷腎。李平教授針對幾種常見藥物類型作出專業解析：

1. 激素與免疫抑製劑

這類藥物是治療免疫性腎小球疾病的核心，需足療程使用，不能隨意停藥。李教授表示：“在腎臟科醫生指導下規範使用的激素和免疫抑製劑，是為了控制免疫炎症、保護腎功能，並不會因此導致腎損傷。”

2. 腎素‑血管緊張素系統抑製劑

如普利類或沙坦類降壓藥，既是降壓藥物，也是腎病基礎治療的一部分，具有降低蛋白尿、延緩腎纖維化的重要作用。“這類藥物需長期服用，擅自停藥可能使蛋白尿反彈、腎功能加速惡化。”

3. 其他慢性病用藥

對於合併高血壓、糖尿病等疾病的腎病患者，醫生會綜合考慮藥物代謝途徑與腎毒性風險，選擇對腎臟影響較小的藥物，並在用藥期間定期監測腎功能。

長期管理：醫患協同，走穩治療之路

腎小球疾病多為慢性過程，需要患者與醫生建立長期、穩定的治療關係：

早期診斷：一旦出現不明原因蛋白尿、血尿、高血壓或腎功能異常，應及時就診腎內科，必要時進行腎穿刺活檢明確病理類型。

規範治療：根據病理類型和病情分期制定個體化方案，堅持足量、足療程用藥，不隨意減停。

定期隨訪：監測尿蛋白、腎功能、血壓等指標，及時評估療效與調整方案。

生活方式配合：低鹽飲食、控制體重、預防感染、避免腎毒性藥物，共同為治療提供支持。

李平教授強調：“在專業醫生指導下使用的治療藥物，目的是延緩腎病進展、保護殘余腎功能。患者應樹立信心，積極配合，不走‘偏方捷徑’，也不因過度擔憂而中斷正規治療。”

腎小球疾病雖複雜，但通過科學認知、早期干預和規範管理，完全有可能控制病情、延緩進展。同時，在醫生指導下的長期用藥是安全的，更是保護腎功能、維持生活質量的必要支持。醫患攜手，理性面對，方能走好腎病防治的每一步。

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