從國情和實際出發，堅持“保基本、強基層、建機制”的路徑，努力實現全體人民病有所醫，這才是最負責、最務實的做法

　　近期，“免費醫療”成為熱點話題。日前，世界衛生組織官員在北京接受媒體採訪時指出，世界上沒有完全免費的醫療，政府有責任建立醫療衛生服務體系，但個人也有責任。

　　免費不免費，是指患者在接受服務時是否繳費。天下沒有“免費的午餐”，即使是號稱實施免費醫療的國家，患者看病時也許是免費的，實際上醫療費用已經在個人、企業的稅收或繳納的保險中體現了。俄羅斯的醫療保障制度，沿襲了蘇聯的公費醫療制度，也並非完全的“免費醫療”：居民看病不要錢，但買藥需自付；公立醫院資源短缺，排隊等候現象嚴重。對此，民眾褒貶不一，“免費”之餅並不那麼香甜。

　　隨著我國保障和改善民生的力度不斷加大，編織起了世界上最大的醫療保障網，實現了基本醫保制度全覆蓋，人們對醫療服務的期望值也越來越高，讓人人享有基本醫療衛生服務，成為醫改重要目標。

　　但是，我國依然是世界上人口最多的發展中國家，人均收入水平低，城鄉差異大，經濟社會發展不平衡，“這裡像歐洲，那裏像非洲”的情況並不少見。俗話説：看菜吃飯、量體裁衣。任何一個國家的醫療制度，都必須與經濟社會發展相適應，與國家經濟承受能力相適應，不能過分超前或滯後。符合國情、量力而行、盡力而為的醫療制度，才是最好的。

　　從國際看，美國是全球最富的國家之一，醫療衛生總費用約佔GDP的18%，人均醫療費用支出超過8000美元。沉重的醫療負擔，已經成為美國經濟的絆腳石。其他發達國家也存在類似困擾。這説明，醫療保障必須考慮到財政的可持續增長能力，不能盲目追求高福利，否則會騎虎難下。

　　大凡稀缺資源，只要免費，必然存在浪費，經濟學稱之為“公共品的悲哀”。資源是有限的，需求是無限的，尤其是醫療消費，更是具有無限趨高性。這種趨高衝動，既來自患者，也來自醫生。在醫療監管制度不到位的情況下，醫患雙方很容易結成“利益同盟”，過度使用和消耗醫療資源，從而催生“浪費醫療”。實踐證明，缺乏必要的利益制衡，個人就不再關心醫療支出多不多，而只關心自己使用得夠不夠。其結果就是，醫療資源難以支撐，患者只能排隊等候，真正有需求的人無法得到資源，導致新的不公平現象。國際研究認為，在醫療費用支出中，個人自付比例在兩至三成之間最為合理，最有利於節約資源。

　　一般來説，醫療衛生服務分為基本和非基本兩大類。政府主要為基本部分“兜底”，個人主要承擔非基本部分，社會也要承擔一部分責任。在醫療衛生服務上，應體現共同但有區別的責任，建立政府、社會和個人的合理分擔機制，才能兼顧公平和效率。

　　醫改是一道世界難題，對有著13億人口的中國來説，從國情和實際出發，堅持“保基本、強基層、建機制”的路徑，努力實現全體人民病有所醫，這才是最負責、最務實的做法。