河南等9省市試點跨省就醫即時報銷

　　我省新農合跨省結報工作全國領先，已摸索出三種模式

　　在北京、上海、浙江等地確定近90家“農民工定點醫院”

　　我國的基本醫保體系已經覆蓋了95%以上的人口，雖然老百姓看病報銷的比例在逐年提高，但是對於異地就醫的人來説，想實現即時、足額報銷還不是件容易的事兒。

　　不過最近有了好消息，跨省就醫即時報銷的試點工作將在今年開始了。

　　在國家公佈的9個試點省市中，河南佔據一席之地，其他8個省市分別為北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、湖北、湖南、海南。

　　河南省衛生廳農衛處處長王耀平説，我省之所以成為國家跨省就醫即時報銷的首批試點，是因為河南的新農合工作始終走在全國前列，“自2006年，我們已經開始試點新農合跨省即時結報，目前已經探索出三種方式。”

　　9個試點：

　　2015年全國初步實現

　　跨省就醫即時報銷

　　“跨省就醫即時報銷”，是在少數地區試點的區域聯網或點對點聯網。

　　而目前，絕大部分跨省就醫的患者只能回參保地報銷。2012年全國流動人口已達2.36億，其中跨省流動人口占到了67%。

　　要實現跨省就醫即時報銷，首先需要以省為單位，統一籌資水平和報銷政策，建立省級醫保信息平臺，實現省內異地就醫即時報銷，在此基礎上，各省級平臺再與國家醫保信息平臺連接，實現跨省就醫即時報銷。

　　國務院醫改辦相關負責人表示，實現異地就醫即時報銷是一項長期而艱巨的工作，需要從制度政策、信息系統等方面採取綜合措施加以解決，今年內我國將在部分省份試點跨省就醫即時報銷。

　　目前各地正在推行省內異地就醫即時報銷，城鎮職工和城鎮居民醫保已在8個省、市實現這一目標。

　　國家新農合信息平臺最近開通試運行，並與北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯互通，今後參合農民將通過這一平臺實現異地就醫即時報銷。

　　按照“十二五”醫改規劃，到2015年我國將全面實現省內異地就醫即時報銷，初步實現跨省就醫即時報銷。

　　河南經驗：

　　已實現省、市、縣、鄉四級醫院

　　對參合農民即時結報

　　河南省衛生廳農衛處處長王耀平説，目前我省新農合省內跨區結算、即時結報方面的工作，處於全國領先水平。

　　據悉，我省自2006年開始這方面的探索，目前已經摸索出了跨省結報的三種方式。

　　王耀平表示，“希望河南的經驗，能夠為全國範圍開展此項工作提供借鑒。”

　　河南新農合跨省結報之所以領先全國，是基於兩個原因：第一，河南已經實現了省、市、縣、鄉四級醫療機構對參合農民的即時結報；第二，省、市醫院全部可以對參合農民即時結報。

　　“省內跨區結算、即時結報工作的全面實現，是實現省與省之間即時結報的前提。”在省內跨區結算、即時結報實現後，2011年年底，河南省新農合信息平臺實現了和國家新農合信息平臺的對接。

　　在王耀平看來，目前包括河南在內的全國9省市信息平臺和國家信息平臺的對接，是實現跨省即時結報的基礎。

　　這個對接，可以形象地比喻為“水管接通”，而要“流水”，則需要做兩大方面的工作。

　　一個是各省儘快建立省級新農合結算中心，代表本省和外省進行新農合一系列數據、事務的對接；二是各省在新農合政策上要儘快實現統一，“水龍頭統一，流量統一”，比如要做到報銷比例、起付線等方面的統一，至少是“相對統一”。

　　三種方式：

　　農民工定點醫院

　　在介紹河南新農合試點跨省結報時，王耀平説，河南從2006年就已經開始相關方面探索，目前已經摸索出了“農民工定點醫院”、“省省接壤區建立新農合協作區域”和“保底補償”三種方式，試點工作處於全國前列。

　　據悉，“‘農民工定點醫院’始於2006年，當時是為了解決外出農民工的就醫和報銷難題。具體方法是農民工輸出地和輸入地的衛生部門協商，在輸入地確定‘農民工定點醫院’，農民工在這些醫院就醫，輸出地衛生部門和這些醫院直接結算，農民工實現就地報銷。”

　　截至目前，河南新農合主管部門已經和北京、上海、浙江、山東、湖北、遼寧、陜西等省市衛生部門協商，在當地確定了近90家“農民工定點醫院”，為河南到這些地方務工的農民工服務。

　　省省接壤區新農合協作

　　而同樣始於2006年的“省省接壤區新農合協作區域”探索，已經從最初的商丘江蘇片區，發展到現在的濮陽山東片區等。

　　這種方式，最早出現在商丘永城，當時永城當地農民沿襲下來的到徐州看病的傳統，引起了當地新農合主管部門的重視，當地新農合主管部門報請批准後，就與徐州方面對接，最終當地農民到徐州看病，也能實現就地報銷。

　　如今，河南永城、沈丘等8個縣區參合農民到山東、江蘇等4省市的11家醫院就醫，已能實現即時結報。

　　河南省衛生廳數據顯示，從2006年開始至今，已有4031人次通過這種方式實現報銷，累計補償醫療費1971萬元。

　　省外就醫保底補償

　　除了這兩種方式，從2008年起，河南又開始探索參合農民省外就醫“保底補償政策”，即參合農民的情況，不屬於前兩種情況，但又在省外就醫，回來報銷時，扣除起付線，仍可以享受不低於25%的報銷，從2012年開始，這個補償比例已經上升到不低於30%，“這對一些患了大病須到北京、上海等地就醫的農民來説，起到了很大幫助”。