據國務院醫改辦最新消息，今年內我國將在部分省份試點跨省就醫即時報銷。按照“十二五”醫改規劃，到2015年我國將全面實現省內異地就醫即時報銷，初步實現跨省就醫即時報銷。

　　現實

　　同是跨省待遇不同

　　據昨天的央視《新聞聯播》報道，我國的基本醫保體系已經覆蓋了95%以上的人口，雖然老百姓看病報銷的比例在逐年提高，但是對於異地就醫的人來説，想實現即時、足額報銷還不是件容易的事兒。

　　四川的汪大爺退休後來到山東聊城，和獨生兒子一起過。去年汪大爺得了癌症，在異地住院，醫保報銷難倒了他。今年汪大爺已經是第六次住院了，到現在第一次的醫藥費才剛剛報下來。

　　住在汪大爺隔壁病房的樊先生，同樣是異地就醫，但醫療費的報銷問題就容易多了。樊先生是河南范縣人，他們家鄉的新農合與聊城人民醫院實現了互聯互通，住院費在醫院就可報銷，還能和當地患者一樣“先看病後結算”，住院不用交押金，只需支付個人應該承擔部分。

　　樊先生所享受的“跨省就醫即時報銷”，是在少數地區試點的區域聯網或點對點聯網，目前絕大部分跨省就醫的患者只能回參保地報銷。

　　進京出京報銷兩難

　　而在北京這個經濟文化水平領先的大城市裏，異地就醫的報銷問題就顯得更為突出了。

　　首先，北京集中了大量的外來流動人口，很多人並沒有參加北京的醫療保險，因此他們的看病報銷還要依賴戶籍地的醫保基金。

　　其次，由於集中了全國最為優質的醫療資源，坐擁協和、同仁、積水潭等知名大醫院的北京自然成了全國人民都嚮往的城市，而當地落後的醫療水平也必然逼得一些大病患者不得不長途跋涉，遠赴北京就醫。大量的外來人口涌了進來，卻都不能像北京的老百姓一樣，在收費處方便地刷一下醫保卡，直接就報銷了費用。於是，一些人開始抱怨，為什麼我們看病不能即時報銷？

　　外地人口流入北京看病需要報銷，北京人口流動到外地也面臨這個問題。比如，隨著人們對生活環境的日益重視，越來越多的老年人選擇到海南、雲南等風景秀麗、氣候宜人的城市過冬，還有的乾脆就“飛出”北京，在外地置辦房産，安度晚年。還有一部分老人投靠到外地的子女處，長期居住外埠。像這種情況，當地的醫院都不會為其報銷醫療費用。還有一些在北京參保，卻因公司派駐而長期在外的工作人員，以及一些因為購房、租房等原因住在燕郊、涿州等地的人群，都面臨著看病報銷的問題。

　　背景

　　跨省流動人口增多

　　實際上，跨省就醫的即時報銷已經是群眾反映多年的老問題了。醫保制度建立之初，全國的人口流動還沒有那麼頻繁，異地就醫和異地報銷的問題還沒有那麼突出，因此也沒有引起社會過多的關注。

　　而近年來，隨著經濟的發展，工業化、城市化進程的加快，我國迎來了勞動力流動的大潮。

　　2012年，全國流動人口已達2.36億，其中跨省流動人口占到了67%。

　　大量勞動人口在戶籍所在地參加了當地的醫療保險，可往往幾年後又流動到另外一個城市打工。而且這種流動十分頻繁，一個勞動力很可能在北京幹了兩年之後，又到天津打工，幹了半年後感覺不滿意，又流動到杭州去了，一年之內輾轉數地的例子也不鮮見。這些人口的看病就醫也就成了難題。醫保不是隨身攜帶的財物，可以隨之四處流動，在戶籍地參加的醫療保險也不可能為參保人在各地看病的費用買單。於是，上文中汪大爺所遇到的問題就産生了。

　　難點

　　各地醫保千差萬別

　　北京市人力社保局醫保處相關負責人坦言，異地就醫即時結算問題十分複雜，推進起來存在一定困難。主要是：第一，各地的醫保政策不同。由於各地的醫保統籌層次不同，全國存在2000多個統籌地區，這些地區的醫保繳費標準、報銷比例、報銷限額等規定均不相同，甚至連醫保目錄都不一樣，因此，跨省就醫即時報銷就非常困難。其次，各省的醫保信息系統也還沒有實現互聯互通，醫保難以實現跨省的即時結算。

　　很多網友在討論跨省即時報銷時，都只是表達看病不便的憤慨，卻往往忽視了一個最重要的問題——你在外地參的保，憑什麼要我們來給你報銷？舉個簡單的例子，假如一個人在河南參加了醫保，每個月都把醫保費用交給了河南省的醫保基金，現在在北京打工，北京的醫保基金沒有收到他繳納的一分錢，他在協和醫院看了病，卻要求北京的醫保基金為他支付費用。從任何層面來説，都是一個無理的要求。而北京的眾多參保人員也絕對不會同意——憑什麼要用我們交的錢給你看病？

　　用本地醫保的錢給外地人報銷絕對是行不通的。於是，醫保就地結算就得換個思路，政府部門和相關專家都把目光聚集在統籌層次的提高上。通俗點説，就是把原來各個小盤子裏面的錢匯集到一個大盤子裏，讓所有人都可以享受到統一的政策。這樣，不管人口流動到了哪，都是從一個大盤子裏往外拿錢，問題也就迎刃而解。但這種做法目前還僅限于同一省份內，全國統籌短期內難以實現。

　　“各地的經濟發展水平不同，居民的收入水平也有一定差距，比如説，讓甘肅的職工和北京的職工按照一樣的標準來繳納醫保費，這就很不現實，畢竟兩地工資水平不一樣，就哪頭都會惹來另一頭的不滿。”這位負責人表示。

　　舉措

　　京外居住可享

　　醫保異地安置

　　實際上，北京市近年來也一直在為解決異地醫保的問題而努力。北京人力社保局醫保處相關負責人表示，北京幾年前就出臺了異地安置政策：在北京參加了醫療保險之後，如果到其他城市生活的話，可以到戶籍所在地的區縣社保所辦理一個異地安置手續，在外地選擇兩家縣級以上的定點醫院，在北京選擇一家定點醫院。

　　在外地定點醫院發生的醫療費用雖然不能像在北京那樣刷卡實時結算，但也可以通過郵寄報銷單據、家人代報的辦法返回北京手工報銷，報銷範圍和報銷標準等完全按照在北京的醫保待遇執行，報銷款直接匯入專用存摺。

　　那些因為經常出差而在各地之間奔波的年輕人如果在外地突發疾病，發生的醫療費用也可以回京報銷。但是他們必須選擇縣級以上的醫療機構才可以報銷，在鄉級或者小診所就醫的費用是不能報銷的。雖然手續略微繁瑣了一些，但終究是可以享受到北京的醫保政策的。

　　另外，北京市近幾年也一直努力為更多的居住外地的參保人員提供報銷的便利條件。

　　但那些在外地參保的來京務工人員，或者來北京投奔兒女的老人，他們的醫保就不是北京的社保部門能管轄的了。能不能在北京報銷，還要看當地的醫保部門有什麼舉措。

　　展望

　　跨省即時報銷

　　兩年後成現實

　　《新聞聯播》的報道指出，要實現跨省就醫即時報銷，首先需要以省為單位，統一籌資水平和報銷政策，建立省級醫保信息平臺，實現省內異地就醫即時報銷，在此基礎上，各省級平臺再與國家醫保信息平臺連接，實現跨省就醫即時報銷。

　　當前面臨的難點在於，各省之間還沒有實現醫保信息互聯互通；基本醫保統籌層次低，大多以縣市一級為統籌單位，普遍沒有建立省級結算中心；醫保報銷範圍和報銷比例各地存在較大差異。跨省報銷還難在屬地化管理的醫保制度，流動人流動人口一般都是從經濟欠發達地區向發達地區流動，各地醫療價格有較大差距，一些欠發達地區醫保部門擔心，異地就醫會導致醫保基金超支。

　　國務院醫改辦相關負責人表示，實現異地就醫即時報銷是一項長期而艱巨的工作，需要從制度政策、信息系統等方面採取綜合措施加以解決，今年內我國將在部分省份試點跨省就醫即時報銷。目前各地正在推行省內異地就醫即時報銷，城鎮職工和城鎮居民醫保已在8個省、市實現這一目標。國家新農合信息平臺最近開通試運行，並與北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南9個省級平臺互聯互通，今後參合農民將通過這一平臺實現異地就醫即時報銷。按照“十二五”醫改規劃，到2015年我國將全面實現省內異地就醫即時報銷，初步實現跨省就醫即時報銷。

　　本報記者 代麗麗