周繼堅

　　日前，江蘇省南京市宣佈取消公費醫療，明年起20多萬機關事業單位工作人員的醫療保障將與城鎮職工醫療保險並軌。據悉，目前全國大部分省份均已取消公費醫療，但各省將機關事業單位職工併入職工醫保時，均存在著不同名目的“補充醫療補助”，使得這部分人員的醫保待遇仍優於普通公眾。

　　確保公務員醫療保障改革順利推進，又不至於損害公務員的合法權益，確實是一個需要平衡的問題。針對公務員的“補充醫療補助”，一定程度上化解了這個難題。而公眾的質疑在於，改革後公務員和普通參保人之間依然存在較大的待遇差異。換句話説，取消公費醫療後，公務員和普通參保人坐上了“同一趟列車”，但在人們看來，公務員坐的是“頭等座”，而大部分參保人仍然是“二等座”。

　　這種群體間的差異感，很容易使人對改革前公費醫療的“特殊待遇”産生聯想。公費醫療為人詬病，一是因為其是計劃經濟的産物，體現出很大的身份差異，各種面向公務員的幹部病房、幹部醫院，被視作身份的象徵；二是權責不對應，普通參保人須按月繳納參保費，而其醫保待遇遠不及不繳費享受醫療的公務員；三是過度醫療，“一人生病、全家吃藥”，公費醫療中的醫療資源浪費也為人詬病。

　　要增進公眾對於公費醫療改革的認可和支持，還須全方位消弭公務員和其他群體之間醫療保障待遇的差異。其實，公務員“補充醫療補助”不是不可以有，問題在於公務員有，而大部分普通參保人沒有。之所以會如此，主要還是因為公務員獲得補充醫保有統一的財政支撐，而在很多企業裏，處於弱勢地位的勞動者很難要求單位購買補充醫保，導致醫保待遇“差一大截”。

　　取消公費醫療，並不必然以降低公務員醫保待遇作為前提，因此，唯一消弭待遇差異的辦法，就是通過制度的完善和配套政策的落實，使廣大普通參保人也能“硬氣”地享受補充醫保保障，使他們的醫療保險報銷比例向改革後的公務員醫保待遇看齊，只有這樣，公眾才會有“動真格”“一視同仁”的觀感，進而支持並配合公費醫療改革的進一步完善。

　　作為一項基本的社會保障險種，醫療保險必然要面臨公眾“既患寡也患不均”的挑剔。對社會保障工作來説，這既是需要面對的壓力，也是不斷改進的動力：在取消公費醫療的同時，一方面要進一步完善社保制度的頂層設計，統一制訂不同職業、不同身份群體共享的更加公平的醫保制度，明確所有參保人一致的權利和義務；另一方面，要進一步加大財政投入補“短板”，讓普通企業職工、城鎮自由職業人員和農村居民等群體，都能享受到更高水平的醫保待遇。