抗生素濫用 我們將無處可逃

央視國際 2004年06月29日 13:56

　　什麼是抗生素濫用？

　　醫學界流行一句話説，在美國買槍很容易，但買抗生素卻很難。而中國正好相反。世界軍醫會議召開期間，美國陸軍衛生部長問我國的一位博士，聽説第三代頭孢在中國誰都可以買，到處可以開，是這樣嗎？在美國這是不可能的。美國對抗菌藥物控制很嚴格，定期考核醫生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權。

　　目前，中國的門診感冒患者約有７５％應用抗生素，外科手術則高達９５％。世界衛生組織調查顯示，中國住院患者抗生素藥物使用率高達８０％，其中使用廣譜抗生素和聯合使用兩種以上抗生素的佔５８％，遠遠高於３０％的國際水平。

　　專家説，凡超時、超量、不對症使用或未嚴格規範使用抗生素，都屬於抗生素濫用。

　　復旦大學附屬兒科醫院的統計數據顯示，該院每年銷售收入排序前３位的藥物均為抗生素。２００１年，１５種最暢銷的藥物中抗生素藥品就佔了１１種。此外，靜脈注射已經成了濫用抗生素的新途徑。每天１０００個呼吸道感染的門診患者裏，有將近２／３會接受靜脈注射治療。兒科醫院靜脈應用抗生素呈現出逐年增多的趨勢：１９９６年注射用抗生素消耗金額佔全部抗生素消耗金額的比例為４６．７％，而２００１年上升到５３．６％。

　　據統計，僅超前使用第三代頭孢菌素，全國一年就多花費７億多元。

　　抗生素與病菌耐藥性的賽跑

　　１９２８年的一次醫學實驗中，一個葡萄球菌培養基受到了一種霉的污染。試驗者弗萊明注意到，霉周圍的細菌消失了。他斷定這種霉生産了某種抑制葡萄球菌生長的物質，並將這種物質命名為青黴素。在他的啟發下，英國醫學家弗洛裏和錢恩提純了青黴素，先後給實驗室動物和病人試用，證明青黴素對細菌感染有驚人療效。三人因此獲得了１９４５年的諾貝爾生理學或醫學獎。

　　青黴素是人類歷史上第一種抗生素，在第二次世界大戰中挽救了無數戰爭傷員，揭開了抗生素家族救苦救難的開端，人類平均壽命因此增加１０歲。醫學史上，很多細菌感染曾是無藥可治的絕症，造成了難以計數的人類死亡。到１９８０年代，隨著品種眾多、價格低廉的抗生素廣泛隨意地使用在醫學和其他領域，醫學界人士樂觀地認為，抗生素已經徹底解決了細菌感染的問題。

　　然而不到１０年時間，抗生素的普遍使用使越來越多的細菌産生了耐藥性，醫生們發現，原來有特效的抗生素對耐藥菌的作用越來越小。每一種抗生素投入使用，沒有被殺滅的細菌會迅速産生對這一抗生素的抗體，成為耐藥菌。如綠膿桿菌可以改變細胞膜的通透性，阻止青黴素類藥物的進入；結核桿菌通過改變體內蛋白質結構阻止抗生素與其結合；更有甚者，有的革蘭氏陰性菌可以主動出擊，用水解酶水解掉青黴素和頭孢菌素類藥物。這種耐藥性既能橫向被其他細菌所獲得，也能縱向遺傳給後代。

　　從細菌的耐藥發展史可以看出，在某種新的抗生素出現以後，就有一批耐藥菌株出現。醫學工作者開發一種新的抗生素一般需要１０年左右的時間，而一代耐藥菌的産生只要２年的時間，抗生素的研製速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。

　　於是醫生一邊加大用藥劑量，研究者一邊研究新藥。更先進的抗生素不斷發明，細菌的耐藥性同時飛快增強。一場抗生素和細菌耐藥性的賽跑始終在進行著。

　　這場賽跑的勝者是誰，現在難以預料，但現在的情況並不樂觀。在被稱為抗生素“黃金時代”的五六十年代，全世界每年死於感染性疾病的人數約為７００萬，而這一數字到了１９９９年上升到２０００萬。美國１９８２至１９９２年間死於傳染性疾病的人數上升了４０％，死於敗血症的人數上升了８９％。造成病死率升高的主要原因是耐藥菌帶來的用藥困難。臨床上很多這樣的現象：由於耐藥菌引起感染，抗生素無法控制，最終導致病人死亡。

　　耐藥菌的發展速度令人觸目驚心。２０年代，醫院感染的主要病原菌是鏈球菌。而到了９０年代，産生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）、腸球菌，耐青黴素的肺炎鏈球菌、真菌等多種耐藥菌。大量耐藥菌的産生，使難治性感染越來越多，導致病菌感染的機會越來越多，治療感染性疾病的費用越來越高。如耐青黴素的肺炎鏈球菌，過去對青黴素、紅黴素、磺胺等藥品都很敏感，現在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等８種抗生素的耐藥性達１００％，肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復達欣等１６種高檔抗生素的耐藥性高達５２％－１００％。

　　上海已經是中國細菌耐藥性最為嚴重的地區之一。上海人群感染的金黃色葡萄球菌中，８０％已經産生了對青黴素Ｇ的耐藥性。一些藥品的有效率已經跌到了２０％。在一些地方，預防結核病的卡介苗的有效率只有３０％。

　　以對甲氧西林耐藥的葡萄球菌（ＭＲＳＡ）為例，８０年代初，９５％有效，沒過５年，１９８５年，有效率一下子下降了２０％，到１９９６年，７２％無效，現在基本沒用。２０年前抗菌藥環丙沙星開始在臨床上應用，當時被證明是副作用小、治療效果好的藥品，而現在環丙沙星幾乎對６０％以上的病人失去了作用。某些時候，除萬古黴素外，這些葡萄球菌已經無藥可治。但是在１９９２年，美國首次發現了可對萬古黴素産生耐藥性的ＭＲＳＡ，醫生幾乎無藥可用。

　　張永信説，二戰中，幾十到１００單位的青黴素挽救了無數傷員的生命，病員的小便還能回收青黴素，相同病情，現在幾百萬單位的青黴素也沒有效果。也許有一天，曾經用青黴素一針見效的病症，將會重新變成抗生素發明出來之前那樣的絕症。

　　張永信關於中國細菌耐性的研究文章在國際刊物上發表後，外國醫生表示難以置信：中國的細菌有那麼厲害嗎？

　　有遠見的醫學界人士擔心，有朝一日病菌耐藥性“進化”速度超過抗生素的研製速度，我們又將回到抗生素誕生前的黑暗歲月。