關注農村糖尿病 

央視國際 (2005年03月18日 10:06)

	袁申元 北京同仁醫院內分泌科主任醫師，原北京市糖尿病防治辦公室主任，擅長診斷糖尿病及並發癥，臨床微循環障礙等，發表論文100余篇，參編專著6部，獲部市級科技成果獎21項。

　　主持人 觀眾朋友大家好！這裡是《健康之路》直播現場，歡迎您收看並參與我們的節目。現在農村的政策好了，很多過去沒有的商品進入了農村，伴隨著這些商品的進入，很多疾病也跟著混了進去，當然也有城市的一些生活方式，這種疾病的進入，給農民帶來的是什麼呢？很多我們看不到的症狀正在慢慢的侵蝕著我們的身體，其中糖尿病就是一個典型的代表，糖尿病目前在農村呈現出高發的趨勢，應該怎麼辦呢？

　　主持人 袁主任您做了很多年的農村糖尿病調查研究工作，您覺得農村糖尿病呈現了高發的趨勢，大的原因有哪些？

　　袁申元 主要因為現在大家的生活好了，所以我們就吃的多了。肉類、高油脂食品等，營養過盛幹活又沒過去那麼多，營養無法消耗掉，這樣胖的人多了，糖尿病的發病率也就跟著多了。

　　主持人 在北京地區是這樣的，全國來看呢？

　　袁申元 全國的趨勢也是這樣，人們的生活條件好了，越來越富裕，糖尿病也呈一個突然高發的趨勢。

　　主持人 自己榨的花生油是綠色食品，怎麼會導致糖尿病的升高呢？

　　袁申元 脂肪細胞隨著人長大會不斷增加，但是到成年以後脂肪細胞就不增加了。因為油本身是脂肪，吃進去的油就儲存在脂肪細胞裏，小脂肪細胞因為油增多變成大脂肪，每個脂肪細胞都變成大脂肪時，我們的肚子也就大起來了。內臟周圍都包著脂肪，脂肪這個東西對身體是有毒性的，糖尿病的人，大家都知道血糖高了有毒性，會引起並發癥，可是脂肪高了脂肪的代謝不正常，也一樣有毒性，而且現在研究，就發現脂肪的毒性作用，往往發生在糖毒性之前，所以很多二型糖尿病的病人，得病以前90％的人都是肥胖的。

　　主持人 而且專家説酒精別小看了它，一克的酒熱量是很高的。我們説到吃的問題，北京的一位朋友就問，他説吃米飯和麵食對血糖有影響嗎？

　　袁申元 現在因為大家都吃精白麵，精白米，其實吃這樣的不是非常健康，應該與粗糧搭配起來，所以它有糖尿病了，後來他就説了要弄點玉米麵、小米麵混在一起吃，原來他不是這樣，為什麼説吃粗糧好呢，粗糧裏面有纖維素，纖維素就容易讓你消化吸收的慢，我們老百姓以前就講，如果你天天吃窩頭的話，矜飽，就是窩頭消化吸收慢，所以矜餓，很長時間就不容易餓，這種粗糧吃了以後，讓血糖升高也比較緩慢，細糧消化吸收快，所以血糖升高了。

　　主持人 連張醫生關於糖尿病的知識都發生過一次革命性的改變，那從農村群眾的角度來看，他們那邊反映出來的特點是什麼？

　　袁申元 農村他們對於糖尿病，因為糖尿病沒有症狀，所以他們發現的都特別晚。第二個特點症狀不明顯，農民很少覺得三多一少這些症狀，就覺得早期的確沒有症狀，剛剛説了覺得沒勁，還已經是營養不夠了呢，還在那猛吃呢，再有就是有了病以後，他們也不及時治療，不了解，連農村的醫生對糖尿病的知識都欠缺。

　　主持人 所以第一就是發現不及時，第二個就是症狀不明顯，第三相關知識太少。有一位寧夏的朋友，他説糖尿病的早期症狀是怎樣的？

　　《糖尿病的早期症狀》

　　袁申元 早期沒症狀。城裏和農村早期都沒症狀，但城裏人有時候還有個查體的習慣，農村朋友們就不大注意了，那早期症狀有沒有呢，有。典型的症狀叫三多一少。

　　三多一少：多尿、多食、多飲、體重減輕。

　　主持人 這有反映出農村糖尿病發病趨勢也在年輕化，那麼既然我們講到三多一少值得注意，那是什麼樣的人應該值得注意呢？

　　《七種人要經常查血糖》

　　袁申元 我們説應該有七種人應該注意，有三多一少就已經中期了，所以你最好別等這時候就去查。

　　七種人要經常查血糖：

　　1、年輕大於45歲者。

　　2、一級親屬有糖尿病者。

　　3、胖胖者。

　　4、高血壓：血壓高於140/90。

　　5、血脂異常者。

　　6、有巨大兒（生的孩子大於4Kg）分娩史或曾診斷有妊娠糖尿病者。

　　7、曾是糖耐量異常或空腹血糖受損者。

　　《糖尿病治療有誤區》

　　旁白 魏善莊王各村莊的小張，得糖尿病已經已經5年多了，這五年來小張為糖尿病所花費的心思不是一句話兩句話就能説清楚的。

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　　小張 問問偏方，人們有沒有能去根的，能治好的，趕緊把病看好了幹點事，不就沒有後顧之憂了嗎，七個黑豆，七個黃豆，兩個核桃仁，兩個雞蛋，他就是説治糖尿病。

　　旁白 偏方用了不少，效果不僅沒有見到，病情反而越發的嚴重了。

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　　小張 那會幹點活真是恨不得拿點東西都費勁，走出幾十米就得歇會。

　　旁白 從鄉衛生院醫生那裏，小張得知他需要服用專門的治療糖尿病的藥物，才能對他的病情有效。

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　　小張 最早就是先吃優降糖，大夫給開的，二甲雙胍，我們農村經濟條件也有限，就是吃最實惠的藥。

　　旁白 藥物吃了兩年，可效果總是不太好。

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　　小張 開始效果還可以，慢慢控制不住了，血糖還是高，吃個消渴茶，消渴丸了，降糖丸藥，也都吃了點，效果都不太強。

　　旁白 後來小張接觸到了，來魏善莊出診的北京同仁醫院內分泌科的袁申元主任才知道，他的這個糖尿病還和別人的不太一樣。

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　　小張 查了幾項，內分泌那方面的，看看是I型還是II型的，主要是判決一下，袁大夫認為是遲髮型I型，雖然説吃藥管事，可是並不理想。

　　旁白 根據袁主任的建議，小張用上了胰島素，效果一直挺好，利用業餘時間在北京郊區做了10多年糖尿病防治工作的袁申元主任告訴我們，像小張這樣，最終能夠用正規方法治療糖尿病的農村患者還是很少很少的，大部分還是像北京順義區崔各莊的孫大媽一樣。

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　　醫生 這是北京同仁醫院的專家袁主任給您看看，您糖尿病挺重的。

　　孫大媽 是閨女12歲的時候得的，一直到現在了。現在閨女29了，得了17年。

　　旁白 孫大媽的這次住院是因為銅鉦酸中毒，造成她嘔吐、發燒、渾身乏力，一家人把她送進醫院。袁主任問她的治療經過時，孫大媽的回答讓這位在糖尿病領域工作了一輩子的老專家也感到吃驚。

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　　袁申元 她不是糖都排除去了嗎？她就覺得想喝糖水，她一天要喝1斤多糖水，加在一起一個月要吃50多斤糖，剛剛他們給我報告，我説我還從來沒聽見過，一個人一個月吃50多斤糖的人呢。

　　旁白 鋻於孫大媽的這種情況，袁主任提出應馬上使用胰島素控制病情，但這遭到了孫大媽的拒絕。

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　　孫大媽 我還不想打呢。

　　袁申元 您聽我講，誰都不願意往自己身上扎針。

　　孫大媽 打針我不害怕，我就是打那個胰島素，明兒就離不開它了，沒辦法。

　　袁申元 你打個針離不開，咱們再活個三四十年，好好看看現在這麼美好的社會，你不打針什麼時候人就完了了，怎麼好啊，你選擇哪個，打不打。

　　孫大媽 不打，先吃藥吧。

　　袁申元 你現在不能吃藥，有些藥不管用了。

　　主持人 剛才這個片子裏我們看到了兩位患者，而且兩位患者都經過您的治療，第一患者他的治療情況是怎麼樣，您了解他的哪些故事？

　　袁申元 這小張可説起來有點心酸，因為他當時是29歲的年輕人，應該要做地裏的活，可是糖尿病讓他簡直什麼活都做不了了，他就覺得他都要活不成了，他吃了一些藥但是都不管用，因為他是一個很特殊的成人晚發的I型糖尿病，如果不打胰島素那就要死人的，所以後來我勸他打了胰島素，其實用錢也不很多，就完全變了一個一樣，他現在照樣還可以工作，每個月掙700多塊錢，而且他生活現在也很美好。

　　主持人 那像第二位孫大媽不她不太聽從您的勸解，如果不打胰島素，按她每天一斤糖的攝入量結果是怎麼樣的？

　　袁申元 她現在血糖已經30毫末爾，33就昏迷了。，等待她的就是昏迷甚至死亡，我為什麼總説她呢，你一個月要吃50多斤糖，你是創記錄，困難時候吃50多斤糧食還可以了，她越渴越糖水，她50左右歲的人就顯得很蒼老了，所以很危險了。

　　主持人 剛才您説到她的血糖標準已經到30毫末爾，這個30毫末爾怎麼理解它的危險。

　　袁申元 應該正常的血糖是6.1以下，我們一般到了33，因為血糖高本身就造成人昏迷，而且這種昏迷很難搶救過來。

　　主持人 小張和孫大媽也都反映了農村糖尿病患者治病的一些特點，小張是用過偏方，也吃過藥，孫大媽是不治，您看來呢？

　　袁申元 農村糖尿病的情況就是兩個，一個就是不治，一個就是亂治，不治的話，硬挺著這不是英雄好漢，把你的健康生命都挺沒了，家庭還怎麼過，我們今天做這個欄目，就希望農村朋友們有病還是要去治，再有一個不要亂治，還是要到鄉衛生院去聽醫生的囑咐，不要亂吃，把病都耽誤重了。

　　主持人 但是農村朋友也會問了，您讓我治也可以，但是花錢太多，尤其糖尿病這種病又是慢性病長期都得吃藥，這個負擔可重了，怎麼辦？

　　袁申元 農村也存在一個對糖尿病不理解，還有的確經濟上有一定壓力，可是我們這麼想，農村朋友得了病以後，咱們也可以用一些便宜的藥，可是絕對有效的能夠控制血糖，那也比不治強啊。

　　主持人 什麼樣的藥又便宜又有效呢？

　　《治療糖尿病的簡易藥方》

　　袁申元 我們治療糖尿病比方説有一種藥叫優降糖，它三塊錢100片。吃假如一個輕的病人，100片可以吃一個月，重一點的病人一個月就6塊錢，注意65歲以上不用。還一種藥叫降糖靈，3.2元100片，有的輕病人這兩種藥用一種就可以，重一點的病人呢可以兩種藥一起用，加在一起一個月也就是10塊錢左右，假如我們越早治，藥費也就是一個月3塊錢到10塊錢也就可以了，假如我們晚治也許你一個月需要100塊錢，再晚治一個月需要200塊錢，那麼再晚有並發癥了，有的人有心肌梗死，有的人開始不知道糖尿病，得了一個心肌梗死一花就花十萬，全村的人去幫他出錢，那傾家蕩産。

　　主持人 那優降糖和降糖靈是不是所有農村糖尿病患者都可以用呢？

　　袁申元 用優降糖要當心，因為它降糖作用非常強，所以它有一個副作用，就是低血糖，所以吃優降糖的人要囑咐他，你去勞動時候帶點饅頭，萬一血糖低的時候，可以吃點。降糖靈有一點副作用，比如説肝腎功能不好的人不能用，有心力衰竭的人不能用，有肺心病的人不能用，當然這兩種藥孕婦都不能用，孕婦如果血糖高都要打胰島素。

　　主持人 您推薦出來認為它還可以組合用，除了這兩種藥，其他藥物費用就會高一點。

　　袁申元 比如説降糖靈用了以後有點不舒服，我們可以用換一種二甲雙胍，比降糖靈稍微貴一點，但是也是四五塊錢一盒，還可以接受，總而言之我們可以根據他的病情，輕的話，用藥就少，病情重用藥多，我們要告訴農村的醫務人員，可以用優降糖和降糖靈，但是要注意它的不良反應。

　　主持人 您説到農村的醫務人員要注意這兩種藥，那麼也就意味著普通患者，能到鄉衛生院領到這種藥嗎？

　　《應在醫生指導下治療糖尿病》

　　袁申元 能，但是有一點千萬農民朋友們得了病，不要聽人説就自己買什麼藥，我們有一些病人聽人説什麼藥好，花80多塊錢買一些藥來，其實並不治他的病，所以我們治病還是要聽醫生的，告訴你用什麼藥，不要自己亂改。

　　主持人 您也説到吃優降糖可能一下子血糖就下去了，這樣的話，檢測的費用是不是也發生了，怎麼辦？

　　袁申元 所以我們想農村朋友們，你如果用藥治療的話，有條件一個月去測一次血糖，當然，如果你經濟很困難的話，兩個月去測一次也比不測強，如果你有條件，檢測的次數可以增加一點，是為了幫助你血糖控制，你能夠在安全區域內，內容更加準確的用藥。

　　主持人 剛才我們看到的三位患者，馬維蘭、小張還有孫大媽這幾位患者，他們用藥以後的效果是什麼樣子？

　　袁申元 他們用藥以後，因為他們三個人病情不同，馬維蘭才兩年半，他得病時間比較輕，所以我們就給她用優降糖，降糖靈，我們看這張圖，圖上的縱坐標是説明血糖的高度，橫坐標是説他的時間，這條虛線表明正常血糖的值，綠色的三角是表明空腹血糖的情況，紅的圓圈是餐後兩個小時的血糖，在治療以前，血糖都那麼高。

　　主持人 我們注意到小張的曲線圖的變化有點像下臺階，下一節臺階平穩一段，再下一段，就沒有急於一個坡就下來，慢慢降低。

　　袁申元 是因此我們在用胰島素的時候，先用少一點，慢慢再加上，這樣在門診病人中間增加安全度，要不然低血糖就有危險。

　　主持人 剛才您講到這三位患者治療糖尿病時候的一些效果的變化時候，除了藥物以外，您覺得還要特別提到什麼？

　　袁申元 除了藥物還是應該要注意飲食，農村糖尿病為什麼越來越多了，吃多了，勞動量少了，所以我們還不能夠不注意飲食和運動，反過來講飲食和運動是不花錢的，你只要把生活方式變過來就可以了，所以我們講合理的飲食，適當的運動，運動我們要求我們有一個量，我們覺得在農村，比如説農閒的時候，沒有那麼多活幹了，你可以去運動，最好的運動是走路，慢跑，這是適合於農村。

　　主持人 沒事在田間地頭走走，空氣也挺好。

　　袁申元 他們現在的糖尿病病人每天都去走，早一趟晚一趟，我們要求至少一個小時，他們都走一個小時。

　　主持人 在這我們也把運動的一些種類簡單歸類了一下，我們看一下。

　　運動種類：最輕度運動包括：散步、購物、做家務。

　　袁申元 最輕度運動我們就説如果你幹30分鐘，就相當於你吃的1兩肉就運動掉了。像做操、打太極拳這些你持續20分鐘，消耗掉90千卡，就相當於多吃半兩糧食的量就運動出去了，如果你爬山，騎自行車爬坡，你堅持10分鐘你就消耗掉90千卡，最後一個劇烈的運動你可以跳繩，你可以游泳，當然農村跳繩哪個地方都可以跳。堅持5分鐘就可以消耗掉我們多吃進去的半兩糧食的營養。

　　主持人 我覺得在農村的朋友，可以根據自己家裏周邊的環境情況，要麼爬山，要麼走路，這樣的話，運動來配合治療。我們來看看熱線問題。河北48歲的劉先生，他是糖尿病患者，問專家身體的哪個部位最容易引起並發癥？

　　袁申元 説起糖尿病的並發癥，血糖高倒沒什麼痛苦，並發癥可痛苦大了，平常的並發癥分大血管的並發癥和微血管的並發癥，大血管的並發癥主要引起腦血管病心血管並，這兩個病是糖尿病病人75％造成死亡的威脅，所以我們應該躲開這個心腦血管病，這是最可怕的並發癥，還有可以引起失明，你生活不能自理還要別人幫忙，因此是最痛苦的並發癥，那個新媳婦來了以後，還穿著紅衣呢，兩眼全看不見了，所以這就太晚了，最花錢的並發癥是尿毒症，引起了腎臟不好了，還有一個並發癥引起腿或腳要截肢，我們這種並發癥比國外少一點，你別看截掉一隻腳，你跟他講的時候病人不幹，説我的腳不能截，寧可命不要，也要保留這個腳，所以我想並發癥還是很可怕的，所以我們農民朋友就應該早發現、早治療，少花錢就躲開並發癥。

　　主持人 您看從頭到腳，很多器官都可能會被攻擊，真是有點四面楚歌、十面埋伏的意思，大家還是應該把早期的病情控制住，儘量延緩，甚至是不要進入早期。下一個問題北京41歲的趙先生問，他做飯味道挺重的，這會不會得糖尿病？

　　袁申元 我們糖尿病的病人，預防糖尿病我們就告訴大家油要少吃，人們説糖尿病的元兇是什麼呢？當然是生活方式，生活方式裏面吃的問題就是菜吃多了，油吃多了，植物油也不能多吃，還有糖尿病的病人要吃的淡一點，我們説預防糖尿病，預防高血壓鹽吃的少一點，北方人糖尿病、高血壓都比南方多，我們北方的生活習慣裏口味重，所以我們希望農村朋友們也鍛鍊吃口輕一點。

　　主持人 下邊一個問題是河南週口的朋友問，小便泡沫多與糖尿病有關嗎？

　　袁申元 小便泡沫多那就要警惕糖尿病，一般的糖尿病病人比較中期的人，他就尿裏面排出很多糖，一方面有泡沫，而且尿在地下粘腳，所以比較要去檢查了。

　　主持人 上海的朋友問，是不是所有的胖人得糖尿病的概率都很大？

　　袁申元 肥胖的人得糖尿病的概率的確是很高，我們調查過，北京地區和北京的農村肥胖的人裏邊大概有40％的人早晚都會發生糖尿病，而且肥胖他第一步先變成糖尿病的後備軍，就是糖耐量減低，糖耐量減低以後，五年以後，1/3的人都會進入到糖尿病區。

　　主持人 山東煙臺的朋友，問打胰島素有依賴性嗎？

　　袁申元 打胰島素看你的病，有的病人是I型糖尿病那就要終身打胰島素，不打就沒命了，II型糖尿病到了晚期也要打糖尿病，可是有一些人是II型糖尿病，臨時得了闌尾炎得了肺炎，這時候為了治闌尾炎、肺炎，臨時要打胰島素，這是臨時的，闌尾炎、肺炎好了以後還可以繼續服藥。

　　主持人 不怕胰島素給自己帶來太多的危害。

　　袁申元 那個孫大媽就是不行，後來她打了。

　　主持人 青島33歲的王先生問，他最近買了一台血糖儀，但在家查的結果和醫院的結果不一樣，怎樣查血糖才是準確的？

　　袁申元 如果你買的是一個名牌的血糖儀，不是假冒偽劣的，查的結果應該是可信的，所以你查的結果和醫院查的不一樣，你要看看你查的方法上有沒有問題，你帶血糖儀到醫院去問一下，我測給別人，讓護士給你指點一下，你方法上有沒有問題，比如説你用酒精消毒，你沒有等酒精幹你就去查，你這個血裏混了酒精就不準了。

　　主持人 相當於被稀釋了，可能會出現血糖值低。

　　袁申元 還有你扎的很淺，使勁擠把裏頭的血漿也給擠出來混在裏頭了。

　　主持人 今天袁主任給我們講了很多農村糖尿病的情況，其中有兩點是要特別強調的，第一是飲食方面的問題不要肥肝厚胃，第二是運動量勞動量的問題，因為現在機械化的程度高了，大家的體力勞動少，在體力勞動少的時候，就要注意適量的運動，來保證自己身體的健康，有了糖尿病就一定要及時治，不要托著，不要怕花錢，而且也有便宜的藥可以幫助我們，再次感謝袁主任和觀眾朋友收看，明天是我們的家庭健康星，歡迎大家關注再見！

　　醫院電話：010?85110558 58268448

　　袁申元門診時間：週二上午

責編：回春 　來源：CCTV.com