糖尿病與四肢麻木

央視國際 (2005年03月01日 08:45)

　　1、向紅丁 教授　北京協和醫院內分泌科副主任及北京協和醫院糖尿病中心主任。衛生部糖尿病防治專家諮詢委員會秘書。中華醫學會，糖尿病學分會副主任委員，曾獲衛生部科技成果獎3次發表論文60余篇。

　　2、姚勇 博士　北京協和醫院神經外科主治醫師，擅長周圍神經疾病以及糖尿病性，周圍神經病治療，參與國家自然科學基金課題多項發表醫學論文10余篇，譯神經外科論著2部，編寫醫學論著1部。

　　主持人：觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是糖尿病與四肢麻木方面的問題。

　　旁白：別看趙愛玲今年剛滿58歲，可叢30幾歲起她就十常因病住院。疝氣、腸結核、腸梗阻、膽囊結石，這些年她因患病已經接受大小不同9次手術。如今趙愛玲唯一的兒子出國深造，留給她一個需要照顧的親孫女，也留給她一個快樂的累贅，為了這個家也為了自己疼愛的孫女，趙愛玲對於自己身上治也治不完的病是能不琢磨就不琢磨。就説1994年吧，她在接受切除腫瘤手術時，被發現患有糖尿病，她就沒把這病當回事。

　　趙愛玲：到醫院它全項檢查，什麼都查，血呀，尿呀。全項檢查就一戥星期，查出我説有糖尿病，我沒注意，沒拿這糖尿病當回事兒，我覺得它不防礙吃也不防礙活動。

　　旁白：對於趙愛玲來講，這幾年見過的病太多了，所以就一直吃點藥維持維持。可沒想到的是到2001年年初，她開始覺得自己的腳底有點不對勁了。

　　趙愛玲：這腳底下就有那亂七八糟的東西，就好像踩那鞋底下不平似的，我掏出那新鞋底也都挺平整的。再看看鞋墊也不是，就是神經一堆亂麻似的踩著，走路空一腳，深一腳，沒譜兒。

　　旁白：儘管如此，趙愛玲還是強忍著，因為她怕萬一住院自己不能為家庭盡責任，可這越忍毛病就越多了。

　　趙愛玲：後來腳一麻疼，有那麼再三年，右腳疼時吃藥也不管事兒，後來發展到左手麻木和眼睛雙影、重影，還是同時的。

　　旁白：原本對病不當回事的趙愛玲，這時才感覺到越來越嚴重了。

　　趙愛玲：有一次拿杯子掉地上了，也不知道，下午4點就覺得這眼睛是雙影，看不清東西，這路上人多，車多。有時候眼睛一晃就容易撞著。腳底沒根一走路就空就容易摔著。再説我這歲數拄棍又難看，實在不行才拄。

　　旁白：趙愛玲説從那時起做事就有點力不從心了，長期的手腳麻木、疼痛，眼睛重影嚴重的影響了她的生活。

　　主持人： 您看她現在生活是非常痛苦的，那您看這是什麼原因引起的呢？

　　向紅丁：實際上趙女士這種情況在病床上經常常見，很多人都會覺得麻木，疼痛行動不便。我認為這是和糖尿病有關係的，表現是糖尿病的神經病變，特別是一種周圍神經病變。其中包括很多內容：感覺神經、運動神經、植物神經或自主神經，但她主要是感覺神經病變，主要表現就是麻木，疼痛，腳下沒根。還有感覺過敏，感覺缺失。

　　主持人：其實大家都知道，糖尿病本身並不可怕，主要是由糖尿病引發的病發症。這種神經並發癥在糖尿病病人當中發病率是多少呢？

　　向紅丁：我可以提供一些數字，2002年我接受糖尿病協會的指派，在2萬名糖尿病人當中發現了百分比，其中發病最高的就是神經並發癥，雖然其中包括很多種，但60%--80%都是神經性並發癥。

　　主持人：如果從病理角度，最嚴重會到一種什麼地步呢？

　　向紅丁：神經是走遍全身的，首先是生活質量下降。另外還有運動神經病變，比如説眼睛雙影、眼睛下垂，手腳下垂。此外還有自主神經病變，它就是控制內臟的神經，例如：心臟的異常，血壓及大便。對肌體感覺差，容易受傷。

　　姚勇：如果你足部沒有感覺時，老年人上下樓跌倒後産生的寬關節骨折。

　　主持人： 在臨床上如果發展到很嚴重的情況下對身體肢體有什麼樣的影響。

　　姚勇：在糖尿病周圍神經性病發展到最嚴重的情況下，如幻燈片所示：（如圖：）就是頑顧性的潰瘍，有的患都不得不接受截肢或者節指。對於人的致?，致死率是非常高的。

　　主持人： 這樣的疾病在前期除了麻痛感還會有哪些表現？

　　向紅丁：主要是疼痛麻木，感覺過敏，感覺減退和感覺缺失，那麼這樣的病人腳就特別容易受傷，受傷後會造成糖尿病足，實際上糖尿病足是什麼呢？有血管病變造成供血不足，有神經病變造成感覺減退或感覺過敏，同時伴隨感染的腳，最後造成截肢，而且截肢後對性命造成很大的威脅。這些都是感覺神經病變的主要表現。

　　主持人： 那我們提醒病人，當哪些病變出現後已經是身體病變的前期反映了？

　　姚勇：糖尿病性周圍神經病（DN）的臨床表現

　　手足部感覺異常（麻木，異物感等）。

　　肢體疼痛，夜間疼痛加重。

　　肢體力量　減退。

　　嚴重時出現感覺障礙及肌肉萎縮。

　　痛溫覺障礙導致潰瘍，感染及截肢。

　　主持人： 糖尿病是一種代謝性的疾病，為什麼會出現手腳麻木，這個過程是怎樣形成的？

　　向紅丁：神經病變和糖尿病病變分以下幾個原因：首先是微血管改變，造成神經供血，供氧，供糖不足，營養不足就是造成破壞。第二，是代謝中産生廢物，廢物積攢在神經周圍，對其造成侵蝕、破壞。

　　主持人： 糖的堆積為什麼會引起血管和神經的疼痛的感覺呢？

　　姚勇：如圖，如果糖尿病的血糖控制不好，神經就會受到壓迫。神經周圍本身有脂肪堆積，還有神經周圍本身是腫脹的，同時容易受到神經的壓迫，所以説會出現疼痛、麻木的症狀。

　　主持人： 除了身體的反映，能不能通過檢查、物理實驗發現是不是有周圍性神經病變？

　　姚勇：現在最常用的，對患者痛苦最小的是神經感覺量化試驗。以前醫生會建議做激電圖，但現在這種感覺量化試驗要更輕鬆，確診率也極高。

　　主持人：它對以後的治療有多大的幫助？

　　姚勇：如果已經被明確診斷為糖尿病周圍神經病，醫生就會進行合理的治療。

　　主持人：短片中的趙女士就是用這個方法診斷的，是怎樣確定治療方案？

　　向紅丁：她的神經病變比較明顯，用了一些非手術治療的方法做了治療但效果不理想，然後繼續檢查看是否有做手術的可能性。

　　主持人：所有的糖尿病人我們都建議他們做神經感覺試驗嗎？

　　姚勇：如果出現四肢麻木，無力的時候，最好做這項檢查。

　　主持人： 一旦發現後，有什麼先進的技術幫助病人解除痛苦？

　　向紅丁：包括以下方面：首先最關鍵的是控制糖尿病，通過藥物，飲食，糖尿病監測。第二是通過神經保護劑，比如説彌可寶，給神經補充一些營養；第三，用一些血管擴張劑，讓營養成分正常攝入以保護神經。還有神經減壓術。

　　主持人：什麼是神經減壓術，它怎麼會幫病人減輕痛苦呢？

　　姚勇：它是創傷小的一項手術，通過手術把外界的束縛解除，使神經得到松解得到了治療的目的。

　　主持人：接下來我們看看手術的過程。

　　旁白：2005年1月，飽受手腳疼痛麻木的趙愛玲住院接受檢查，被確診患上糖尿病病人最常見的並發癥糖尿病性周圍神經病。在接受理療和營養神經等治療同時也準備接受手術治療。

　　醫生：這是手術的第一個切口，做腓總神經的減壓，這個是第二個切口，裏面走的是腓深神經，第三個切口裏面是脛後神經，手術主要是做這三個神經的減壓。

　　旁白：這種減壓術一般採用長效的局部麻醉，剛開始醫生會通過一個切口找到擠壓神經的肌腱或筋膜，剝離並切斷筋膜，然後在顯微鏡進行縫合，然後打開另一個切口，整臺手術需要三個小時的時間。

　　姚勇：手術後神經不再受壓，神經纖維恢復正常的營養和血供，從而緩解了症狀。

　　主持人：手術的關鍵是什麼？

　　姚勇：一個是精確定位，第二就是一定要注意不要損傷神經。

　　主持人：神經系統對於人體非常重要，手術的風險主要體現在哪些地方？

　　姚勇：任何手術都有一定的風險，但是對於一個神經外科醫生來説神經損傷的發生應該説是微乎其微的。手術開展以來還沒有發生過神經損傷。

　　主持人： 從目前情況來看，它的成功率有多高？

　　姚勇：成功率不能一言而論，對於疼痛和麻木來講，成功率是80%或者更高。

　　主持人：在手術前期和手術治療之後，是否也需要藥物配合治療呢？

　　向紅丁：術前要注意把身體保持在最佳狀態，術後因為糖尿病人容易感染，但如果加以注意，這此都不是問題。

　　主持人：手術的效果我們通過短片來了解一下。

　　患者：手後不到1個月，就可以自己照顧自己了。在手術完成的第二天，腳部疼痛的感覺就消失了。

　　主持人：是不是每個手術完成後都可以達到這樣的效果呢？

　　姚勇：　　　　　　　　外科手術的目的

　　恢復感覺

　　緩解疼痛

　　防止潰瘍形成

　　預防截肢發生

　　主持人：周圍性神經病變有非常多的反映，是不是所有病人都適合接受治療？

　　向紅丁：主要是感覺神經病變，特別是四肢上的。

　　主持人：手術中有很多細節，但這個手術是否成功都受到哪些因素的影響呢？

　　姚勇：第一，血糖一定要控制好，第二，及時就醫，早發現早治療。

　　主持人：在治療過程中，病人一般會採用什麼樣的態度?

　　向紅丁：在推薦手術時病人會疑慮，但經分析講解後，多半病人還是願意接受手術的。

　　主持人：手術遠期效果如何？

　　姚勇：（如圖）接受手術的部位不會再出現潰瘍，而沒有接受手術的部位則已經因潰瘍而截肢。

　　主持人：一旦接受手術，手腳麻木的情況是否會復發？

　　向紅丁：我們會先非手術治療，如果適合的才會讓病人接受手術治療。

　　主持人：那如果對於早期病人，麻木症狀不是很明顯的病人來説，有沒有好的辦法提供呢？

　　姚勇：除了藥物之外，可以使用夾板、肢具來防止神經受壓。

　　主持人：讓我們來看看有什麼具體的保護辦法。（短片）

　　旁白：如果糖尿病病人處於神經性受壓的早期，完成可以使用輔助方式預防並改善周圍性神經病狀。

　　醫師：　　　　　方式一　　足墊

　　製作方法

　　按患者腳的形狀取石膏模子到工廠加工

　　使用方法

　　將其放置在比患者鞋大半號的鞋子裏穿上即可。

　　方式二　　前臂小夾板

　　製作方法

　　按患者前臂形狀取石膏模子到工廠加工

　　使用方法

　　將其放于患者前臂繫上帶繩即可。

　　方式三

　　根據醫囑使用藥物改善症狀。

　　主持人：吳先生　52歲　四川　請問這個手術需要多少費用？

　　姚勇：一次費用為5千元。

　　主持人：趙先生　53歲　北京　我雙腳腫痛，診斷為糖尿病周圍神經症，晚上睡不好覺，一定要手術治療嗎？

　　向紅丁：不單純是神經病變，也可能是血管病變。晚上疼痛有可能是供血缺失，確保血液通暢。非手術治療和手術治療也可以同時配合治療。

　　主持人：最後兩位專家給我們糖尿病病人提一些忠告。

　　向紅丁：要關注糖尿病神經病變，注意教育與心理治療、飲食、運動、藥物治療和糖尿病監測。還有五個達標：體重、血糖、血壓、血脂、血粘。

　　姚勇：一旦出現四肢麻木，不要輕視，及時救診。

　　主持人：門診時間 向紅丁 週二三四上午 姚勇 週四下午；

　　醫院聯絡電話：（010）65296070　65295079

責編：回春 　來源：CCTV.com