警惕冠心病年輕化

央視國際 2004年04月06日 15:50

　　1、朱明軍 主任醫師 教授 碩士研究生導師 中國中西醫結合學會理事 河南中醫學院第一附屬醫院 副院長兼心內科主任 國家重點心血管專科學科&&人 精於心臟病中西醫結合治療 尤其擅長心血管疾病介入治療 應用現代介入治療與中醫藥有機結合 療效優於單純介入手術 獲得省部級科技進步獎八項。（左圖）

　　2、劉新燦 副主任醫師 副教授 河南省心血管學會委員 河南省心血管疾病預防與控制學組組長 鄭州市心血管學會副主任委員 鄭州市慢性非傳染性疾病控制學術委員會副主任委員 中國生物工程學會起博電生理分會鄭州分會副主任委員 世界高血壓聯盟鄭州工作中新主任 擅長心血管疾病介入治療。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是冠心病方面的問題。

　　患者：周末來了幾個朋友，喝了些酒，很高興，大家就一塊兒去打麻將，突然感覺嗓子疼，有一種瀕死的感覺，這時候幾個朋友把我送到醫院。當時的感覺就是嗓子特別疼，呼吸困難，出大汗，大漢淋漓上不來氣。經過十幾天的搶救病情已經趨於平穩，醫生診斷為冠心病急性心肌梗死。我感到非常意外。

　　朱明軍：實際上並不意外。這個病人是一個典型的冠心病急性心肌梗死，是一個很古老的病。出土的馬王堆女屍我們現在推斷她就是死於冠心病。冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，是因為心臟本身的供血血管（冠狀動脈）發生了粥樣硬化，導致管腔狹窄或者是堵塞。冠狀動脈粥樣硬化是全身粥樣硬化的一種表現，動脈粥樣硬化實際上是一個自然的過程，人逐漸衰老後血管也會衰老，血管衰老就會表現為動脈粥樣硬化，是因為血管壁上有一些脂肪組織沉積，形成一種黃色的像小米粥一樣的東西，這種情況我們就稱之為粥樣硬化。時間長了這些黃色的東西會變硬，引起管腔阻塞和狹窄。

　　劉新燦：現代研究表明實際上從18歲左右粥樣硬化就開始了，而且粥樣硬化是一個慢性的進行性過程，粥樣硬化的發生發展與年齡直接相關。如圖圖中顯示的是動脈粥樣硬化的演變圖，正常血管的管壁是很光滑的，到了18歲左右由於各種原因的影響內膜下增厚，隨着時間進展斑塊越來越大，管腔越來越窄，最後可能堵塞。

　　朱明軍：我覺得冠心病是冠狀動脈粥樣硬化的必然結果，儘管動脈粥樣硬化是一個自然的過程，但是像前面那位年輕人就有一些危險因素比如肥胖、高血壓等，這些危險因素控制得不好，冠心病就提前發生了。動脈粥樣硬化是導致冠心病的主要原因但並非全部原因。

　　主持人：再來看看另外一些類似病人：

　　患者（35歲）：40天前我外出辦事的時候突然感覺到前胸、後背和肩劇烈疼痛。

　　記者：經診斷被確診為冠心病急性廣泛前臂心肌梗死。

　　患者：我在私企工作，平時工作壓力很大，再加上有時候經常喝酒，經常熬夜，生活很沒有規律。

　　患者（36歲）：這段時間心臟一直不太舒服，胸悶，到醫院檢查後被診斷為冠心病心肌缺血。我不明白為什麼我這麼年輕會得冠心病。

　　朱明軍：實際上現在年輕人得心臟病已經不是一個少見的情況了，我們在醫院裏經常能夠見到這樣的情況，有的甚至17歲左右就發生了冠心病、心梗。主要還是動脈硬化的問題，動脈硬化的問題常見於中老年人，實際上很多年輕人平時不注意，經常喝酒、吸煙、勞累過度、熬夜，現在社會競爭非常激烈，社會工作節奏也非常快，如果再加上不注意飲食和鍛煉，體重就會增加。這樣血壓高、血脂高。這些因素容易使我們的血管提前老化，也就容易形成動脈粥樣硬化。總之年輕人得冠心病就是因為動脈粥樣硬化提前了。

　　主持人：人處於緊張狀態下心血管會出現哪些變化？

　　劉新燦：在高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素作用下動脈血管壁會受到損傷，如圖這是一個動脈血管內壁剖面圖，正常血管內皮很光滑，血液可以順利流過，粥樣硬化板塊會使得紅細胞聚集在一塊，會形成一個小血栓問題。這時候血管管腔進一步狹窄，臨床表現為心絞痛或者心律失常，完全堵塞就會醒成心肌梗死。

　　主持人：來看一段記者的調查：

　　記者：前不久河南中醫學院第一附屬醫院對鄭州市200多名公安幹警進行了一次心臟健康檢查。

　　幹警：我覺得沒有必要，因為我覺得自己身體特別棒。

　　幹警：我覺得像我這樣的年輕人和心臟病沒有什麼關係。

　　幹警：我在量出高血壓以前並沒有重視過心臟病等問題。

　　記者：的確，冠心病是中老年人常見的心血管疾病，但這卻不是中老年人的專利，近些年在三四十歲的年輕人中此病的發病率正在逐步上升。

　　調查結果

　　一：致病危險因素患病率

　　高血壓佔28％

　　糖尿病佔5.1％

　　血脂異常佔25.34％

　　肥胖佔20.8％

　　二：心肌梗死患病率 佔1.35％

　　幹警：平時不注意休息，經常加班，覺得年輕應該沒事兒，等發病了才知道重視。

　　朱明軍：臨床我們見過很多年輕的冠心病病人，這些病人有一個明確的職業特點，比如公安幹警由於工作性質的原因，長期處於高度緊張的工作狀態，生活沒有規律，這樣慢慢的血壓高了、肥胖了、血糖高了，這時候並沒有意識到動脈粥樣硬化的危險。

　　劉新燦：我特別要強調的是抽煙的問題，尤其是被動抽煙冠心病危險更大。

　　主持人：來看一個片子：

　　生活中出現哪些情況應引起高度警惕

　　1、 近期內屢次發生胸背部悶脹、沉重或氣短。

　　2、 出現陣發性呼吸困難、氣短、不能平臥、咳嗽、咳白粘痰或粉紅色泡沫痰

　　3、 突然出現心慌、噁心、面色蒼白、出冷汗、四肢發涼

　　4、 糖尿病人出現昏迷者

　　5、 不明原因的血壓下降，尤其在近期出現者

　　6、 突發的不明原因的暈厥或抽搐

　　朱明軍：剛才講了青年人冠心病可能會有一些典型的症狀，但是這些典型症狀往往發生在年輕人出現心肌梗死的時候，這種沒有先兆的情況是很麻煩的。

　　劉新燦：青年人的冠心病首發表現往往是心肌梗塞，即使是不典型症狀的冠心病也是很危險的。

　　朱明軍：年輕人和老年人還是有區別的，比如年輕人合併症少，血管病變時間相對短。青年人發生急性心梗的時候往往是在比較輕的病變基礎上血管痙攣，而老年人是在嚴重狹窄的基礎上出現了梗塞。症狀上來講青年人容易走極端，要麼特別重要麼特別輕。無論是重還是輕，青年人心梗後如果能夠度過危險期，那麼愈後一般是好的。另外青年人得了冠心病後可以採取的方法也很多。

　　劉新燦：冠心病目前主要是進行藥物治療，並且取得了不錯的療效。還有介入治療，可以進行冠脈造影來評價病變情況，根據病變情況來選擇治療方案，知道治療。對於冠心病治療來説時間就是生機，出現症狀一定要及時治療。

　　冠心病??藥物、介入、搭橋

　　動脈粥樣硬化??調脂、降壓、控制血糖

　　危險因素??改善生活行為方式

　　主持人：我們來看看中醫藥在控制冠心病危險因素方面能做哪些工作：

　　記者：中醫對於冠心病治療臨床對於不同症候可以採用不同治療方法。

　　中醫治療方法

　　1、 服用湯藥

　　2、 服用中成藥

　　3、 採用中成藥的靜脈製劑

　　4、 針刺療法等

　　杜廷海（河南中醫學院一附院心內科 主任醫師）：中醫治療強調整體觀念，辨證論治，個體化治療，能夠充分把握冠心病的共性和個性。西醫的介入治療能迅速解除冠狀動脈狹窄，起到立竿見影的作用，但存在着術後再狹窄的弊端。結合中醫藥治療能夠降低血粘度，促進側支循環形成，能明顯減少冠狀動脈術後再狹窄的發生率，對促進血管新生有一定的作用。

　　主持人：有沒有別的控制危險因素的方法？

　　朱明軍：關鍵問題就是如何避免危險因素，保持好的生活習慣。包括戒煙、限酒等。

　　主持人：湖南趙先生 35歲 年輕人得了冠心病能治好嗎？

　　朱明軍：肯定能治好。關鍵是要解決早診斷、早治療、規範治療、長期治療的問題。

　　主持人：冠心病遺傳嗎？

　　劉新燦：冠心病確實有遺傳因素，對於有遺傳因素的人來説要特別注意危險因素的控制問題。

　　主持人：北京張女士 29歲 我有時候早上醒來感覺心臟很累，心慌，請問我需要做什麼檢查？

　　劉新燦：可以進行常規心電圖檢查，必要時可以做24小時動態心電圖，也可以考慮做運動實驗。

　　主持人：醫院聯絡電話 （0371）6262960；門診時間 朱明軍 周二上午 劉新燦 周三、六上午