哮喘患者的自我監控

央視國際 2004年03月31日 16:00

　　1、陳萍 教授 瀋陽軍區總醫院全軍呼吸內科和變態反應疾病診治中心主任 從事呼吸內科工作40年 對呼吸系統疑難疾病的診治積累豐富經驗 參編專著8部。（左圖）

　　2、高燕 醫學碩士 瀋陽軍區總醫院全軍呼吸內科和變態反應疾病診治中心主任醫師 從事呼吸內科工作20年 對哮喘規範化治療和危重症病人的綜合救治積累豐富臨床經驗。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是哮喘患者自我監控方面的問題。

　　記者：65歲的王大媽年輕時非常健康，50歲以前幾乎沒有進過醫院，工作出色的她曾被評為全國勞動模範和全國三八紅旗手，她從一個普通的營業員一直做到了瀋陽百貨大樓總經理的位置，正當事業蒸蒸日上的時候身體卻出了問題。

　　患者：一次開黨代會回到宿舍後身上起了很多疙瘩，一直起到胸脯上來，他們都嚇壞了，領導趕緊派車到醫科大，當時查出來是過敏，但是沒查出過敏源是什麼。

　　記者：後來檢查出她對十幾種過敏源都過敏。

　　患者：最厲害時候喘得沒辦法，喘不過氣。後來到了總院大夫説這是典型的急性過敏性哮喘，和鄧麗君的病是一樣的，晚來一會兒就完了。

　　主持人：為什麼王女士身體一直很健康，可是在50歲左右的時候會得上哮喘呢？

　　陳萍：哮喘是一個慢性氣道炎症型疾病，可以發生在任何年齡，在我國成年人哮喘發病率是0.4％－2％，兒童患病率是2％－5％。我國大約有五千萬哮喘患者，漏診的患者大約佔42％。超過五十歲的哮喘叫做老年哮喘，多半都是青少年時候患了哮喘遷延到五十歲以後，也有五十歲以後發病的叫做晚發性哮喘。發生哮喘有兩個因素，一個是內在因素，一個是外在的危險因素。內在因素主要就是指的過敏性體質，和遺傳（基因）有關係。外在危險因素包括花粉、塵螨、動物毛、空氣污染等。鄧麗君就是在泰國曼谷坐車的過程中哮喘急性發作了，結果車還沒到醫院就去世了。如圖這是一個正常的支氣管，管腔很粗，而得了哮喘的病人由於得了氣道炎症，有一些炎性滲出，管腔由於支氣管痙攣就很細，氣流就不容易通過，因此病人就容易有胸悶、憋氣的症狀。

　　高燕：幾乎所有的哮喘病人的具體情況都是不一樣的，有輕有重。我們通常所説的哮喘病人就是一個反復發作，以氣短、胸悶、咳嗽、喘息等一系列的症狀為主要表現的，通常在夜間和淩晨容易發病，自行可以緩解，用藥也可以緩解。一般臨床分急性加重期和慢性持續期，病人的病情可以分為輕、中、重不同程度。輕度的病人一般可以自行緩解，重度病人比如出現缺氧、呼吸困難需要緊急到醫院就診。

　　主持人：再來看幾位患者：

　　哮喘患者于麗坤：我為了治好哮喘曾經嘗試過很多方法，曾經像一個醫盲一樣相信報紙的小廣告，也沒少花冤枉錢，99年的時候用完激素突然間腰就直不起來了，上人民醫院檢查後做了CT，就是骨質疏鬆症，我自己感覺行走不了，不能站立。

　　記者：輕信小廣告濫用藥物使她的胃也受到了很大的傷害。

　　于麗坤：基本就是米飯、白菜，活著就挺好。

　　記者：我們還見到了很多和她一樣在就醫方面走過彎路的患者。

　　患者：以前就當感冒、氣管炎治療，用過一些消炎藥、激素什麼的。

　　主持人：為什麼會出現這些問題呢？

　　陳萍：她們用激素造成的這些不良反應主要是用了一些所謂的偏方、驗方，裏面是加了激素的，而這些病人並不知道裏面含有激素，也不知道應該減量，這樣長期大量使用激素就會産生這些不良反應。實際上激素對於哮喘的治療是最有效的抗炎藥物，是必須要用的，並且是最有效的一線治療藥物，是一種控制用藥。現在我們提倡的哮喘治療激素用藥的方法首選還是吸入治療，吸入治療用的劑量很小，我們用微克作單位，口服和靜脈是用毫克為單位，相差一千倍。吸入療法不僅進入體內的量少而且局部作用很強，不良反應可以減少到最小，因此還是很安全的。當然對於有時重度的哮喘是需要用靜脈或者口服的這種全身激素。總之激素如果是在醫生指導下合理應用是可以起到很好的療效的。

　　主持人：那麼全國哮喘病人目前總的治療情況是怎樣的呢？

　　陳萍：前年我國對北京、上海、廣州這三個城市做了一個哮喘病人的問卷調查，目前看來我國只有6％的哮喘病人使用了吸入糖皮質激素的治療方法，也就是説很大部分病人並沒有按照我國診治哮喘的治療規範來進行治療，所以有些病人療效不好。

　　高燕：治療效果不好的原因還是很複雜的，我們對我們的哮喘之家的病人進行了一些分析，裏面有很多因素，有醫生的因素也有患者的因素。比如有一些小的衛生所、個體診所、醫院對於哮喘規範治療的學習還不夠，所以對基層醫生的培訓也是很重要的。但是我國的所有三級甲等醫院的治療都是非常規範的。另外病人的因素就更多了，首先必須選擇正規的大醫院，不要輕信小廣告。再就是要注意學習局部吸入裝置的使用。

　　主持人：再來看一個患者的故事：

　　記者：祁松是瀋陽體育學院大四的學生，她利用課餘時間在多家健身場館做健美教練，六年前他曾經是一位嚴重的運動性哮喘病人。

　　祁松：正常人不會覺得呼吸是特別費力的事情，但是如果當你得了哮喘之後就知道呼吸真的太困難了。

　　記者：哮喘嚴重時祁松幾乎無法入睡，整夜坐著。

　　祁松：那會兒得病的時候大夫告訴我説我肯定不能搞體育了，讓我放棄考體育類的願望。

　　記者：極度失望的祁松在這時遇到了她的主治大夫，大夫給她做了一個個性化的治療方案。

　　祁松：我感覺治療這個病好像是一天當中都要圍著它轉，早期開始就要吹峰流速儀，然後做記錄，按時吸藥。每天都要按照要求去做。

　　記者：幾年下來祁松的病情得到了很好的控制，如今她又回到了她鍾愛的運動場。

　　高燕：祁松是高中一年級來我們醫院就診的，當初來的時候病情非常重，收住院後就用了全身的抗炎治療，大概一週後病人症狀明顯緩解，接著我們對她進行了聯合治療，然後定期隨訪。到現在已經六年多了，病人已經有半年沒有用藥了，也一直沒有發病。目前她可以算是一個完全控制住病情的病人了。

　　陳萍：患者現在運動一點問題沒有，恢復這麼好主要是她能夠按照我們的要求進行自我監護。我們根據她的病情記錄情況逐步停藥現在已經六年了，我們除了用吸入療法以外還用了支氣管擴張藥、茶鹼類等藥物。支氣管哮喘病人一個是有氣道炎症，另外還有支氣管痙攣，這兩種藥物聯合作用後效果就更強了。而且運用聯合治療吸入糖皮質激素的量還可以減少，所以目前治療哮喘最有效的方法就是聯合治療。也就是把兩種藥物放在一個裝置裏同時吸入，同時發揮作用，病人可以得到很好的治療。國際上的觀察表明運用這種聯合治療方法病人病情的控制率可以達到40％，良好控制率可以達到70％，這樣廣大患者就有了治療的信心。我們的長期治療計劃裏面安排了治療、隨訪等內容，病人病情有變化隨時可以和我們聯絡，我們再來指導病人，和病人建立一個良好的夥伴關係。

　　主持人：接下來我們再來認識一位小患者：

　　記者：這個小男孩今年九歲，五年前被醫生診斷為咳嗽變異性哮喘，在瀋陽軍區總醫院醫生指導下進行正規治療已經兩年了，今天父親帶他來是進行每季度一次的隨訪檢查。

　　孩子父親：按理説也挺麻煩的，有時候也容易忘記帶病情記錄本。

　　陳萍：這個孩子停藥已經半年了，他的病情已經得到了完全控制。在這個孩子能夠控制病情的過程中，他的父母起到了很好的作用。95％的兒童如果能夠進行早期規範化的治療，到了成年可以完全不發病。兒童期哮喘的早期治療是非常重要的。

　　主持人：山西鄧先生 48歲 我每年春秋季喘，是否全年都要吸藥？

　　陳萍：不需要。如果是春秋季喘可以在發病前的三個月開始吸入激素。如果在這個過程中有急性加重就可以臨時按需吸入短效的β2激動劑，或者在發病前三個月就運用聯合療法，一直吸到發病的季節過去了就可以停藥了。

　　主持人：門診時間 陳萍 週四上午 高燕 週五上午；醫院電話 （024）23051165、23051167