女性與雌激素

央視國際 2004年03月08日 15:45

　　1、吳宜勇 主任醫師 北京醫院婦産科衛生部老年醫學研究所研究員 協和醫科大學研究生院博士生導師 專業特長為圍絕經期及絕經期婦女相關疾病的防治。（左圖）

　　2、張毅 主任醫師 北京醫院婦産科副主任 從事婦産科臨床工作20餘年 曾在日本札幌醫科大學研修婦科腫瘤 對很多婦科手術方法進行過改進。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是女性雌激素方面的問題。

　　記者：她今年52歲，退休前是北京建工醫院的一名職工，和她接觸後我們發現她是一位生性開朗並且十分健談的女士，然而談起一年前的生活她卻覺得那是一段不堪回首的日子。

　　被採訪者：您要是一年前看我，就會感覺到我力不從心，體力急劇下降，可以説有很多症狀，比如主要是失眠，其他還有潮熱、出汗等都是附帶的。醫生給我診斷為更年期綜合症。主要就是生活質量日益下降，體力不知，甚至有抑鬱狀態。身體狀態不好了以後心情就不好，也不願意接觸外界，最後導致抑鬱，很多家務活都承擔不了。家庭也不太和睦。

　　記者：其實更年期是每個女性必經的階段，像她這種表現也會發生在每一個處於更年期的婦女的身上，只是程度不一。激素替代療法已經成為了人們所關心的話題，那麼什麼是雌激素呢？與女性更年期有什麼樣的關係？

　　張毅：雌激素在女性體內主要是起到一個維持性特徵和生育功能的作用。青春期後女性卵巢功能開始發育，這時候就表現出了一些女性特徵，比如乳房增大、陰毛出現、皮下脂肪堆積、體型改變等等。

　　吳宜勇：實際上除了生殖系統和雌激素有關，雌激素在體內很多組織器官都有它的靶器官，比如神經系統、心血管系統、骨骼、泌尿系統等這些系統或者組織裏面都能跟雌激素起作用，所以在女孩發育成熟的過程中這些系統也缺少不了雌激素的作用。

　　主持人：女性青春期後開始分泌雌激素，那麼是不是到了更年期雌激素的分泌又會逐漸減少呢？

　　張毅：據統計學分析女性從35歲開始卵巢功能就開始走下坡路了，這時候表現還不明顯，只是激素水平有一些波動。但是到了更年期，也叫圍絕經期，包括絕經前期、絕經期、絕經後期，整個雌激素水平是完全下降的，等到完全絕經後雌激素水平就非常低了，接著月經以及生育功能就隨著消失了。

　　主持人：正式進入更年期的年齡我們現在界定在什麼範圍？

　　張毅：一般認為是40－55歲之間。40歲以前如果絕經，我們就認為是卵巢早衰。如果到了55歲還不絕經那也是一種異常情況，要引起重視。具體説來還是因人而異，畢竟人與人之間的體質是有差異的。

　　主持人：雌激素下降由此會帶來哪些反應？

　　吳宜勇：雌激素和女性的一生都是有關係的。女性35歲後卵巢功能開始走下坡路了，雌激素分泌相對減少。到了40歲以後雌激素開始發生波動，接著就出現了更年期症狀，最明顯的更年期症狀就是紅熱、出汗、煩躁、失眠、情緒障礙等。

　　張毅：據統計45％的更年期婦女都會有潮熱的症狀，這種潮熱的症狀和一般的發燒是有區別的，這種更年期的潮熱是植物神經功能紊亂引起的，這種熱來得非常突然，比如在突然感覺熱以後想脫衣服、開窗戶等。

　　主持人：雌激素下降對睡眠的影響嚴重嗎？

　　吳宜勇：影響睡眠和紅熱出汗是有連帶關係的，個人表現也不完全相同，有的人表現紅熱、心慌、不舒服，有的人表現為入睡困難，還有的表現為睡眠時間變短。這些不舒服的症狀最主要就是會影響到生活質量，隨著這些不舒服的出現還會感覺記憶衰退，記憶衰退的同時還會感覺到自信心不足，以前很有把握的事情現在都覺得沒有把握了。另外有時候還會發一些無名火，然後又會後悔，對工作和家庭都會帶來不好的影響。

　　主持人：是不是有了這些症狀就可以補充雌激素呢？

　　張毅：實際上真正需要補充雌激素的人並不是很多，大約有四分之三的人會有這些症狀，需要治療的大約在10％－25％左右。如果影響到正常生活了就應該補充雌激素，而且對於確實是因為雌激素缺乏引起症狀的人來説會收到立竿見影的效果。

　　主持人：但是很多人對於服用雌激素還是有很多疑問，比如有人問到用雌激素是不是容易長腫瘤呢？

　　張毅：激素代替療法已經有了幾十年的歷史了，國外已經應用很長時間了。過去激素代替療法只是單純應用雌激素，這時候發現長期單純應用雌激素會使得子宮內膜癌的發生率明顯增高，隨後又採取用孕激素進行對抗性治療，發現情況明顯好轉。所以現在對於沒有切子宮的人運用雌激素代替療法一般都是雌激素加孕激素進行治療。另外乳腺癌的發病情況研究表明和使用時間有關係，通常在使用4年以內基本上是安全的。總之雌激素替代療法的應用目前還是比較謹慎的。

　　吳宜勇：使用雌激素當然也不能夠談虎色變，應該規範的使用激素替代療法。現在美國婦科醫生也並不是説不用雌激素替代療法了，而是更加強調使用的科學性、適應證、禁忌證。

　　主持人：很多人都很關心用了激素後會發胖嗎？

　　吳宜勇：更年期婦女都很注意自己的形象、美感，這些都是我國婦女觀念上的一些進步，現在生活水平提高了，再加上更年期後很多女同志從工作崗位上退下來了，壓力減低了，也相對來説容易發胖。所以有一些人的體型本身也是比較容易發胖的，在用雌激素的過程中會有一些增長，這種增長也是有一定限度的。雌性激素的使用總的來説不會産生像使用腎上腺激素那樣的滿月臉等不良影響的。

　　主持人：雌激素可以延緩衰老嗎？

　　吳宜勇：通過應用雌激素來延緩衰老這種説法是不對的。當然應用雌激素的過程中，由於雌激素對身體一些組織器官的特殊作用，會使得女性變得年輕些這也是事實，但是應用雌激素是有利有弊的，不能夠把使用雌激素當作永葆青春的靈丹妙藥。醫生要看病人有沒有需要應用雌激素替代療法的適應證，應用的目的是提高生活質量，為了健康。

　　主持人：更年期應該雌激素是不是可以長期使用？

　　張毅：如果單純為了治療更年期綜合徵是沒有必要長期使用雌激素的，更年期綜合徵解除了以後就可以不用了。但是如果是為了預防骨質疏鬆等其它問題是可以長期使用的，但是需要注意一點，在四年內使用是相對安全的，超過了四年就要注意進行一些檢查，在嚴密觀察情況下長期應用也是可以的。

　　主持人：為了緩解更年期症狀使用雌激素，如果突然停止使用雌激素是不是症狀馬上就會回來呢？

　　張毅：即使停止使用也應該是慢慢停，不能突然停下來，要有一個適應過程。

　　主持人：有更年期症狀得人確實很多，他們是不是都需要應用雌激素？

　　吳宜勇：並不是每個人都需要在更年期補充雌激素，我們提倡的是安全用藥，要在醫生指導下應用。需要提醒的是有些三十多歲的婦女害怕絕經，在月經沒有改變，沒有更年期症狀發生以前就提前使用雌激素，這種做法是錯誤的。

　　主持人：是不是有更年期症狀的人使用了雌激素以後效果都特別好呢?

　　吳宜勇：在我們門診很多更年期症狀很重的婦女應用雌激素後症狀改善都是很明顯的。

　　主持人：哪些人是不可以使用雌激素的？

　　張毅： 使用雌激素的主要禁忌證

　　1、 性激素依賴性腫瘤：乳腺、子宮

　　2、 原因不明陰道出血

　　3、 血栓性疾病

　　4、 嚴重的肝、腎疾病

　　5、 結締組織病：如紅斑狼瘡

　　主持人：北京季女士 48歲 聽説雌激素有口服和外用的，請問該如何選擇？

　　吳宜勇：應用雌激素首先要看全身病史，要做全身檢查。由醫生決定是否可以使用雌激素以及具體應該使用什麼類型。

　　張毅：雌激素應用一定要是個體化並且是最低量的，要選擇個人最適用的量。

　　主持人：應用雌激素以後還要注意什麼問題？

　　吳宜勇：雌激素使用一定要在醫生指導下使用，並且使用後要每年查一次乳腺，每年都要進行子宮內膜厚度的監測。不要盲目使用雌激素，更不能自己隨便使用。

　　主持人：醫院聯絡電話 （010）65132266??3212；吳宜勇 週一二四五上午 張毅 週二下午