甲亢患者須知

央視國際 2004年02月18日 16:08

　　1、楊金奎 教授 博士生導師2002年作為人才引進到同仁醫院內分泌科 被聘為主任醫師、科主任和首席專家 曾參與國家九五攻關課題 完成國家新藥項目 近來的研究方向是甲亢突眼的綜合治療、糖尿病視網膜病變的早期防治。（左圖）

　　2、紀立農 教授 博士生導師 北京大學人民醫院內分泌科主任 中華醫學會糖尿病學會常委 中華醫學會內分泌學會委員 世界醫學雜誌編委 近年來發表論文50多篇 參與編寫11部醫學專著。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是甲亢方面的問題。

　　記者：您知道甲亢嗎？

　　群眾：好像就是粗脖子病。

　　群眾：就是比較能吃，還很瘦那種病。

　　群眾：容易眼球突出。還有吃得多、喝得多、尿多。另外還有疲勞。

　　群眾：不知道什麼是甲亢。

　　群眾：就是甲狀腺功能亢進吧！好像是缺碘。吃海帶好像可以預防，要吃加碘鹽。

　　主持人：這麼多説法哪些説法是對的？

　　楊金奎：這些群眾的説法很多都是很有道理的，但是也有很多的誤區，比如缺碘並不會導致甲亢，而是導致地方性的甲狀腺腫。脖子粗大多種原因都可能引起，當然甲亢患者的脖子也會比較粗大，但是地方性甲狀腺腫或者一些腫瘤都可以導致脖子粗大，所以脖子粗並不能説明就一定是得了甲亢。

　　紀立農：甲亢病人主要表現為多食、消瘦，但是多飲、多尿並不太明顯。多飲多食消瘦也是糖尿病的典型症狀。

　　楊金奎：眼睛突出是甲亢病人的一種典型的臨床表現，當然其他一些疾病也可能突眼。另外甲亢患者並不是説突眼十分明顯，甲亢患者大約有50％以上的患者會有突眼，但是這種突眼分為良性突眼和惡性突眼，良性突眼一般就像是人生了氣後的感覺，突眼程度不明顯。至於三多一少的問題，實際上很多神經官能症的病人也會有類似的問題，比如脾氣暴躁，是不典型的症狀。

　　主持人：典型的症狀是怎樣的？

　　楊金奎：這是一個比較明顯的突眼，但大多數並不是這樣的。

　　紀立農：甲狀腺突眼很多都是表現為眼睛炯炯有神，看起來不怎麼眨眼睛，好像很興奮的樣子。

　　楊金奎：實際上甲亢的一個很大的特點就是症狀不典型。

　　主持人：在看一段片子：

　　記者：在北京同仁醫院門診我們見到了這樣一位患者，53歲的范秀敏家住北京郊區，平時覺得身體挺好，經常幹些體力活兒，也沒什麼毛病。可是去年六月份突然覺得眼睛腫了。

　　患者：我也就是突然覺得眼睛彆扭，睜不開、腫了，於是經常去眼科看病，但是眼睛卻越腫越厲害，以至於睡覺的時候都得半睜著眼、閉不上，經過多次輾轉終於發現並確診為甲亢引起的。接著就住進了同仁醫院。

　　楊金奎：這個病人在就診的過程中走了很多彎路，我碰巧看見這位病人的時候發現她的症狀應該是甲亢，渾身哆嗦、靜不下來、汗味重，沒等化驗出來就給她用了甲亢的藥。甲亢的病程一般都是比較長的，至少要一年半以上，一般通過藥物治療1－2月後甲亢的症狀就可以很好控制了，但是眼睛的症狀維持的時間比較長，通常三年左右會慢慢好的。

　　紀立農：我們內分泌科門診看到的甲亢病人有很多是從眼科、消化科、心臟內科轉來的。有一些病人特別是老年人症狀是非常不典型的，比如有的老人是因為消化不良或者厭食去消化科看病，排除了胃腸道疾病再經過甲狀腺激素的化驗後發現是甲亢。還有的老人是因為房顫來看心臟病，然後檢查甲狀腺激素後發現是甲亢。

　　主持人：如果病人耽誤時間過長沒有經過及時治療，甲亢會帶來什麼樣的嚴重後果呢？

　　楊金奎：剛才説了很多不典型症狀，有些甚至是到了精神病醫院或者是到了精神科或者是因為沒有月經到了婦産科後才發現。當然最可怕的是由於長期沒有得到正確的治療導致一些嚴重的後果，甚至危及生命。在這裡有一個慘痛的例子，有一位女性是下崗工人，吃口服藥出現了嚴重的副反應，出現了嚴重的肝功能損害，轉氨酶一千多，醫生也不敢用藥了，小醫院也沒有治療條件。拖了大約一兩年後出現了嚴重的心衰，來到我們醫院後患者坐著的時候都喘，治療後患者可以下樓了，這時候我們動員她進行同位素治療，這也是惟一的出路，但是家屬不同意。兩個月後症狀又加重了，這時候再進行同位素治療就晚了，第三天患者就去世了。

　　主持人：再來聽一段採訪：

　　群眾：甲亢好像就是缺碘。有一種説法是一碘甲二碘傻，也就是説第一代缺碘的話就是甲亢，第二代缺碘孩子就傻，第三代就斷根芽，也就是沒有孩子了。

　　主持人：真是這樣嗎？

　　紀立農：這是一種誤解，實際上在缺碘地區甲狀腺腫的病人因為長期在當地流行的疾病的一種規律，這不是甲亢而是甲狀腺腫。第一代缺碘生下的孩子會有克丁病，是一個小癡呆兒，因為中樞神經系統發育受到了嚴重損害，這樣的孩子也就沒有生育能力了。這種情況在國家逐步重視重點地區的補碘工作後已經越來越少了。

　　主持人：甲亢會遺傳嗎？

　　紀立農：從病因上講甲亢是一種遺傳病，往往可以在一個家族裏看到多位的甲亢患者。甲亢的根本病因還是自身免疫病，所以家庭成員中有一位得甲亢而另一位可能會是其他的疾病如類風濕關節炎等。

　　主持人：到底甲亢是怎樣産生的？

　　楊金奎：如圖甲狀腺在脖子下，是人體的一個很重要的器官，作用主要有幾個方面，一個是氧化産熱，可是如果溫度過高就勢必會造成産熱過多，大量出汗。甲亢對於生長髮育、神經系統都是有影響的。另一張圖中表示的是自身免疫導致的甲狀腺增大，以及甲狀腺功能增強，原因有三方面即遺傳、感染、精神因素。

　　主持人：看甲亢應該去內分泌科看，那麼得甲亢的人多嗎？

　　紀立農：得甲亢的人還是很多的，目前在我們內分泌科最多的是糖尿病病人，然後就是甲亢病人，每天大概有20％左右的病人是甲狀腺疾病的病人，其中絕大多數都是甲亢病人。女性屬於自身免疫病的易感人群，一般來講男性和女性患甲亢的比率在1：4左右，女性更多。

　　主持人：甲亢的診斷很困難嗎？

　　楊金奎：甲亢的診斷並不難，難就難在不容易想到可能是甲亢。作為一個專科醫生來説判斷起來並不難，當然最終確診需要一些化驗檢查。

　　紀立農：真正的確診需要檢查甲狀腺激素，這個激素是由甲狀腺分泌出來後再到血液裏面，需要取靜脈血，然後用特殊方法檢測激素水平。需要強調一個概念，剛才講到的心慌、多食等表現都是甲狀腺激素增多的表現，但是有許多原因可以造成體內的甲狀腺激素增多，甲亢是最主要的一種。還有一些情況是甲狀腺炎。因此臨床醫生如果看到典型的甲狀腺症狀一定要通過化驗檢查來判斷到底是哪一種原因導致的。在治療以前一定要搞清楚，有時候甚至還需要運用一些輔助方法，比如甲狀腺B超等。

　　楊金奎：接下來再説説甲狀腺的治療措施，總的説來甲亢是一個可以控制的疾病。

　　甲亢治療措施

　　● 藥物治療

　　抑制甲狀腺激素合成

　　● 同位素治療

　　不動刀的手術

　　● 手術治療

　　切除大部分甲狀腺

　　紀立農：藥物治療是目前最廣泛的治療方法，方法比較簡單，病人容易接受，效果不錯，惟一的缺點是需要相對長的時間，在不同時期用藥的劑量不同。正規治療需要大約一年半以上。

　　楊金奎：要注意不要隨意早期停藥，因為早期停藥的復發率是非常高的，很多研究表明藥物維持時間（相對）越長復發率越低。總的來説口服藥物的復發率還是很高的，大概在60％以上。

　　主持人：同位素治療是一種什麼樣的方法？

　　紀立農：同位素治療我們也稱之為內科手術，可以很好控制症狀。

　　主持人：來看一段片子：

　　記者：同位素治療需要到核醫學科來，這裡是一個投藥室，門和墻壁都是特製的，病人來了後要吃一種叫做碘131的藥物，這個藥是核素，它具有放射性，看上去就像是一例膠囊。服下後大約兩小時後才能進行下一步檢查，也就是檢測甲狀腺功能高低。另外醫生要想了解病人的甲狀腺功能圖像情況還需要做一種類似CT掃描一樣的影像學檢查。碘131是一種放射性核素，對身體有損害嗎？

　　楊金奎：同位素治療是一種非常安全的方法，通過幾十年的臨床治療發現和腫瘤的發生幾乎沒有任何關係，以前確實有這方面的顧慮。所以現在同位素治療有替代手術治療的趨勢，甚至於有的醫生推崇同位素治療超過藥物治療。

　　主持人：什麼情況下需要同位素治療？

　　紀立農：如果是一個不適合於用藥物治療和手術治療的病人，比如對藥物治療過敏，身體也不適宜手術，那麼就可以進行同位素治療。比如有的病人因為甲亢導致出現了房顫、心衰、週期性麻痹等，我們強調根治，這時同位素治療是一個很好的選擇。我們希望患者在一個有經驗的醫院經過這樣的治療後再也不會發生甲亢了。

　　主持人：汕頭徐女士 30歲 我懷孕3個月，由於得了甲亢，甲狀腺藥物一直沒有停，請問對胎兒有影響嗎？

　　紀立農：妊娠婦女在妊娠期間如果發現有甲狀腺功能亢進或者甲狀腺激素增高，有兩個可能，在妊娠前三個月體內甲狀腺有贈高的趨勢，這是一種生理性反應，做化驗會有輕度增高，在妊娠三個月之後就會恢復。建議進行觀察。對於明顯的甲狀腺激素增高的病人可以在藥物治療情況下安全分娩的。

　　楊金奎：建議甲亢妊娠婦女一定要嚴密監測，選擇藥物最好選PTU，如果心臟承受不了可能是需要中止妊娠的。

　　主持人：門診時間 紀立農 週二下午、週三上午；楊金奎週三全天；醫院聯絡電話（010）68314422－5376；85110558