鼻炎與哮喘

央視國際 2004年02月06日 16:33

　　1、陳雷 教授 解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科 主任醫師 碩士生導師 曾赴日本關西醫科大學進行博士後研究 擅長鼻內窺鏡技術和過敏性鼻炎的診斷治療 今年多次參加全美過敏哮喘和免疫學會年會並成為該會會員。（左圖）

　　2、陳良安 教授 解放軍總醫院呼吸科主任醫師 博士生導師 在一線工作20年 有豐富的臨床經驗和較強的處理危重病人的能力 在肺癌的診治和呼吸衰竭的機械通氣治療方面處於國內先進水平 對呼吸專業的少見病和疑難病診治有獨到之處。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是鼻炎與哮喘方面的問題。

　　離春節還有一週的一個上午，李阿姨來到了解放軍總醫院，她要在過年前再復查一下自己的鼻子，起因就是因為得上了過敏性鼻炎。

　　患者：開始是清鼻涕，後來就流膿性鼻涕，接著鼻子就發堵。

　　記者：經檢查醫生確診為過敏性鼻炎。

　　患者：特別怕冷風，冷風一吹我覺得就像是一下就到氣管裏去了，接著喘鳴音就上來了。每次鼻竇炎一犯，只要是有膿性分泌物氣管就不好，氣管一發炎哮喘跟著就來了，很難受，很痛苦，還要用大劑量的激素。

　　記者：與李阿姨的情況完全相反，馮女士是一位過敏性哮喘的患者，每年都會有好幾次哮喘發作，每次發作都要輸幾天液才能慢慢好轉，後來體質逐漸下降。

　　患者：從2003年以來犯得越來越嚴重，最嚴重的時候在家甚至沒有知覺了，現在説話很費勁，心慌。

　　記者：由於她斷斷續續老犯病，而且越來越重，一家人就全國各地到處治病，在這個過程中她發現自己的鼻子也有問題了。

　　患者：哮喘的時候也感覺鼻子不通氣，患上了過敏性鼻炎。

　　記者：過敏性鼻炎和過敏性哮喘都是過敏引起的，兩個病人兩種病都有，只是起病不一樣。它們之間有什麼聯絡？

　　陳雷：日常門診情況看來這種情況還是相當多見的，真正診斷為過敏性鼻炎的人群裏大概有30％－40％的人不同程度有哮喘。

　　陳良安：這個情況在我們呼吸科是很常見的，可能大家比較關注哮喘，對鼻炎的問題不是太重視。我認為在呼吸科大約有60％左右的哮喘病人都有鼻炎的問題，尤其是比較重症的哮喘病人，鼻炎的情況更普遍。

　　陳雷：鼻炎的患者是非常多的，可能一個普通感冒就是鼻炎，普通感冒是病毒感染引起的鼻粘膜炎症。而我們現在所説的過敏性鼻炎是一種特異性的體質，需要檢查過敏源等才能確診。一般的感冒後的病毒感染、細菌感染導致的鼻炎屬於急性鼻炎。還有一些反復的急性鼻炎轉變為慢性鼻炎主要是表現為鼻阻、通氣差。另外還有乾燥性鼻炎。今天主要講的是過敏性鼻炎。過敏性鼻炎分為輕中重度，還有間歇性和持續性，間歇性鼻炎一般每週發作四次左右，病程少於四週，持續性鼻炎幾乎每天都有，而且病程很長。程度輕的也就是打兩個噴嚏，沒有什麼嚴重的症狀。而中重度的病人就不一樣了，影響很大。

　　陳良安：我這裡有一個流行病學調查表，有哮喘的病人中同時伴有過敏性鼻炎的大概有78％，而在普通人群裏大約只有15％左右。在有過敏性鼻炎的患者中伴有支氣管哮喘的有38％，而在普通人群中只有2％－5％。明顯要高很多，因此過敏性鼻炎和哮喘之間聯絡是很密切的。

　　陳雷：2001年國際衛生組織專門討論了過敏性鼻炎對哮喘的影響，而且定出了一些治療方案。

　　陳良安：實際上國內在兩年以前，也就是全國第四次哮喘會議上就已經對鼻炎和哮喘的關係做了專題報道，以後在很多的研討會上也多次提到了這個問題，所以國內也是很關注的。傳統理論把呼吸道分為上呼吸道和下呼吸道，如圖喉以上的部分稱為上呼吸道，喉以下的部分稱為下呼吸道，過敏性鼻炎主要發生在上呼吸道鼻腔的位置，哮喘主要發生在肺部細小的支氣管裏。過敏性鼻炎的發生原因是過敏源引起的鼻腔過敏炎症反應，過敏性哮喘也是由過敏源引起的反應。這些過敏源分為吸入性的，接觸性的，飲食等。具體包括塵螨、黴菌、花粉、寵物等。

　　陳雷：實際上我們可以這樣理解，過敏性鼻炎和過敏性哮喘實際上就是過敏反應發生在不同部位，有的是上下呼吸道都有，有的是從下呼吸道到上呼吸道或者相反，是一個連續的過程。

　　主持人：治療上也是相似的嗎？

　　陳雷：首先要明確過敏源，如果可以避免接觸過敏源，比如花粉，那是最好的。再就是治療一定要正規、系統。

　　主持人：接著再來看一下剛才那位先哮喘後鼻炎的病人的具體情況：

　　記者：從2002年得病至今，馮女士和她的家人一直在尋找治愈她過敏性哮喘的良方，然而病情越來越重，有好幾次都喘昏過去了，鼻炎也越來越重，更是雪上加霜，半個月前馮女士聽從醫生的建議，在解放軍總醫院專門做了鼻息肉鼻竇炎的手術，鼻子的症狀有所緩解，而哮喘仍然給她造成了巨大的痛苦。為什麼在接受了同時治療以後，她的哮喘仍然沒見好呢？

　　陳良安：哮喘病人是非常痛苦的，反復發作，呼吸困難，不僅造成身體壓力，心理壓力也很大。這個病例更説明了不能把哮喘僅僅理解為下呼吸道過敏的問題，是會累及到上呼吸道的，甚至要作為一個整體來看。這個病人哮喘控制得不是很好，原因有很多，可能和本身的特異性體質有關，還要看她的治療是否規範等。

　　陳雷：我們三周以前給她做了手術，把鼻息肉去掉了，打開了鼻竇，引流通暢後感染就容易控制。她的過敏性鼻炎還需要用雷諾考特等鼻噴激素進行治療，手術創面癒合也需要兩個月左右，不能操之過急，因為本身這是一個慢性病，病去如抽絲。

　　主持人：再來看看另一位先鼻炎後哮喘的病人情況如何？

　　記者：李阿姨從90年知道自己過敏性鼻炎合併哮喘後曾經8次因為哮喘急性發作而住院，這期間在局麻下做過兩次鼻竇炎手術，曾經用過50毫克大劑量的激素控制哮喘，但效果並不明顯。2002年在全麻下再次做了鼻竇炎手術，終於在去年七月把口服了十幾年的激素強的松完全停用了。

　　李阿姨：過敏性鼻炎不犯我哮喘也不犯了，我這十多年一直在用激素。

　　記者：現在李阿姨每天用雷諾考特噴鼻一次，氣管吸入必克酮氣霧劑兩次，經過對過敏性鼻炎和哮喘的聯合治療，以前難受的症狀再也沒犯過了。

　　李阿姨：現在即使風很大的時候我也不打噴嚏，不流鼻涕，氣管也很通暢。

　　陳雷：李阿姨以前喘得很厲害，很難控制，後來發現有鼻竇炎鼻息肉，一開始做了局麻手術，因為哮喘病人全麻插管後發作起來很厲害，不敢全麻。但是兩次局麻手術後效果不是很好，於是後來做了全麻手術，這樣把鼻息肉徹底切除，以後不斷堅持治療，鼻腔處理好了以後影響就很小了。

　　主持人：四川劉女士 36歲 沒想到小小的鼻炎會引發哮喘，我得過敏性鼻炎多年，用過很多種藥物，為什麼總不好呢？

　　陳雷：首先要明確診斷到底是不是過敏性鼻炎，如果是過敏性鼻炎就應該首先找到過敏源，盡可能避免接觸過敏源。然後具體治療應該在明確診斷的前提下遵醫囑用藥，系統進行治療。

　　陳良安：應該説哮喘有很多誘發因素，其中過敏性鼻炎就是一個很重要的問題。我們應該認識典型哮喘，對於一些非典型的哮喘也應該提高警惕，比如有的病人經常感冒，然後接著就是咳嗽，患者並不認為自己是哮喘，醫學上從呼吸科角度稱之為變異性哮喘。治療方面需要強調的是一定要正確使用激素，要在醫生指導下使用。

　　主持人：北京李女士 58歲 過敏性鼻炎能否治愈？一旦再遇到過敏源還會不會再復發？脫敏治療有用嗎？

　　陳雷：過敏性鼻炎是過敏體質碰到過敏源引起的，這種過敏體質與基因有關，很難改變，所以過敏性鼻炎要徹底治愈很難。目前的治療是用一些藥物使得症狀得到控制。脫敏治療比如有的病人只有一種過敏源，那麼就針對某一種過敏源進行治療，但是很多人往往都是對幾種過敏源過敏，所以這種方法很有局限性，並且療程很長，有一定的風險。

　　主持人：哮喘方面提倡脫敏治療嗎？

　　陳良安：哮喘方面的脫敏治療也叫做特異性免疫治療，一直以來有爭議，現在從世界衛生組織的研究看來，脫敏治療對於哮喘是有益的，但是前提是用過敏源來進行脫敏治療，這個過敏源的純化程度如何。

　　主持人：湖南嚴女士 44歲 我家裏有人得哮喘，我自己有鼻炎，請問在生活中應該注意什麼？

　　記者：首先應該避免接觸相關的過敏源，比如寵物、沙發墊、地毯等。如果容易季節性過敏應該提前預防性用藥。哮喘患者應該注意監測病情變化，如果反復出現氣短、胸悶的情況應及時到醫院檢查，在醫生指導下調整用藥，儘量防止哮喘大發作。

　　主持人：門診時間 陳雷 週一、四下午 陳良安 週四上午；聯絡電話 （010）66937294