前列腺增生症有哪些治療方法？

央視國際 2004年05月17日 13:34

　　(1)藥物治療：根據與前列腺增生症症狀相關的三方面病理變化(見126題)，目前治療前列腺增生症的藥物亦相應分為三類：

　　① 作用於膽鹼酯酶的藥物　泌尿靈(鹽酸黃酮哌酯)，口服每次0.2～0.4克，每日3次。

　　② α1受體阻滯劑　第一代α1受體阻滯劑(又稱非選擇性α1受體阻滯劑)，如酚芐明 (竹林胺)，口服每次5～10毫克，每天1次，不良反應主要有口乾、鼻塞、頭暈、乏力及直立性低血壓，停藥後即可消失。第二代α1受體阻滯劑(又稱選擇性α1受體阻滯劑)，如哌唑嗪，每次口服2毫克，每天2次；桑塔(阿唑嗪)，每次口服2.5毫克，每天3次；高特靈(特拉唑嗪)口服每天睡前1次，每次2毫克。不良反應比第一代小。第三代α1受體阻滯劑(又稱超選擇性α1受體阻滯劑)，如哈樂，口服每次0.2毫克，每日1次，性能比前兩種更好。

　　③ 縮小前列腺體積的藥物　前列康，為花粉製劑，含有多種生物活性酶、微量元素和氨基酸等，通過調節性激素代謝以縮小前列腺體積和改善有關症狀，口服每次6片，每天3次；甲帕黴素(益列康寧)，可抑制激素在肝腸循環的吸收，通過降低激素水平來改善症狀，口服每次一片，每天3次；保列治(普羅斯卡)，為5α-還原酶抑製劑，口服每次5毫克，每天1次；舍尼通(普適泰)，為裸麥花粉提取物，可抑制雙氫睪酮與其受體的結合，口服每次375毫克，每日2次；伯泌松，可同時抑制5α-還原酶和磷脂酶A2，可縮小前列腺體積，可抗炎抗水腫，口服每次160毫克，每日2次；通尿靈，為成纖維細胞及其生長因子抑製劑，為非洲臀果木提取物，口服每次50毫克，每天 2次。

　　(2)手術治療　對於前列腺增生症，殘余尿經常超過60毫升或經常發生尿潴留及感染的病人，外科手術仍是重要的有效的方法。目前常用的手術方法主要有以下幾種：

　　① 恥骨上經膀胱前列腺摘除術，為使用最多的手術方式，適用於膀胱有合併症者；

　　② 恥骨後前列腺切除術，適用於單純性前列腺增生腺體體積較大者；

　　③ 恥骨後尿道外前列腺切除術(即Madigan手術)，可較好地保持尿道的完整性；

　　④ 經尿道前列腺電切術(TURP)，適用於腺體重量在60克以下，不願行開放性手術或有嚴重合併症而不耐受開放性手術者。

　　⑤ 經會陰前列腺切除術，適合於合併有較嚴重心肺疾患的患者，目前應用較少。

　　對於不耐受開放性手術者，還可施行單純性膀胱造瘺術。

　　(3)微波熱療　應用固定微波熱源對前列腺進行加熱，可使2厘米半徑範圍的細胞變性、壞死，血管萎縮，使前列腺段尿道變寬而改善症狀，尿道壁可保持完好。微波是一種高頻電磁波，其能量進入組織場內相互作用，引起離子振蕩，或由於分子磁場方向改變，致局部溫度升高。微波治療前列腺增生的溫度為45℃～47℃，對正常組織亦可造成損傷，為此微波治療儀設有測溫裝置並由電腦自動監控，還配有水冷卻循環系統以保護尿道粘膜等正常組織。治療方式有經尿道、經直腸和體外三種，但需反復治療療效方明顯，但遠期療效不夠理想。

　　(4)射頻熱療　射頻的波長比微波長，其穿透力更強，具有加熱和傳感的雙重功能，因而熱療的範圍也更深，單次治療多可奏效，時間約1小時，不要水冷卻系統。

　　(5)激光治療　激光治療前列腺增生症主要是利用其光致熱作用和光致壓強作用，目前在前列腺增生症的治療中多采用連續波激光手術刀，主要有三種：

　　① 非接觸式，激光經空氣或液體到達組織而與之接觸。

　　② 接觸式前列腺激光切除，可使前列腺組織直接氣化，前列腺段尿道立即增寬。

　　③ 間質內插入式前列腺激光凝固術(ILCP)，即經會陰作前列腺穿刺通過光導纖維將低能量的YAG激光輸入增生的前列腺組織。

　　(6)尿道支架　即記憶合金支架，目前主要為鈦鎳合金。本支架具有40℃以下任意塑形，在37℃迅速復原的特點，為螺旋支架，一般在膀胱鏡下放置和固定在前列腺部尿道，放置部位很關鍵。開始可有尿失禁等反應，約兩個月左右可自行消失。

　　(7)前列腺擴裂器　將前列腺擴裂器(自動定位)插入膀胱，作簡單的操作盤旋轉，即可迅速使擴裂器準確的置於膀胱頸口和前列腺段尿道，前列腺聯合完全裂開，而不損傷外括約肌，但中葉突入膀胱者不宜應用。