以表知裏的認知方法

央視國際 2004年04月16日 15:36

　　即對活人進行整體觀察，通過分析人體對不同環境條件和外界因素刺激的反應情況，來認識人體的生理、病理規律。“以表知裏”認識方法的産生，首先在於客觀世界中許多事物的表裏之間存在著某種確定性的內在聯絡。《靈樞邪氣藏府病形》篇説：“夫色脈與尺之相應也……此亦本末根葉之出候也。故根死則葉枯矣。色脈形肉，不得相失也。”正是基於這種認識，《黃帝內經》明確提出了“以我知彼，以表知裏，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”（《素問陰陽應象》）的認識人體的獨特途徑。其中“藏象”、“經絡”學説的産生，就是運用上述方法觀察人體後得出的一種反映人體生理功能的獨到理論見解。

　　所謂“藏象”，明代張介賓的解釋是：“象，形象也。藏居於內，形見於外，故曰藏象。”（《類經》）這就告訴我們，“藏”是指隱藏于活人體內的臟腑組織器官，“象”則是上述器官所具有的生理功能在機體外部的表現形態，這種形態可以通過直觀加以把握。

　　通過借助於《黃帝內經》創立的這樣一種“由表知裏”的認識方法，我國古代醫家和養生家對人體正常生理活動和病理變化情況下內臟活動的外在表現進行了長期不斷的細緻觀察，逐漸積累了有關臟腑功能的知識，並對它加以不斷充實和完善，終於形成了完整的“藏象”理論體系，認為以心、肝、脾、肺、腎等五臟為中心，通過經絡分別將其它有關臟器加以聯絡，可以組成五個大功能系統；每個功能系統都受著所屬臟器的影響和支配，而且每一臟的生理活動、病理變化都涉及到多個方面，從而引起身體其他部位發生相應的變化。如心臟，它除了具有“主血脈”的功能之外，還負責“主神志”，包括了大腦的主要功能在內；此外，心與小腸互為表裏，“其華在面”、“舌為心之苗”。可見心與小腸、面、舌等組織器官共同構成了一個相對獨立的功能體系。人體通過觀察面、舌等部位的表徵，就可以相應的推導出心臟的運行狀態。

　　所謂“經絡”，實際上是經脈和絡脈的總稱。《醫學入門》説：“經者，經也；經之支派者為絡。”可見經脈是經絡系統的縱行幹線；絡脈是經脈的大小分支，縱橫交錯，遍佈全身內外上下。經絡在人體生理功能方面是運行氣血，以溝通五臟、六腑、四肢、百骸、九竅、皮毛和筋肉的通道。人體經絡系統的構成主要包括十二正經、奇經八脈、十五別絡、十二經別、十二經筋等。

　　不難設想，“經絡”作為一種如此複雜的人體功能系統，顯然不可能僅僅通過人體解剖的方式來加以認識。事實上，“經絡”理論的産生，同樣是借助“以表知裏”的認識方法分析、觀察人體功能結構的結果。我們的祖先在長期的醫療（特別是針砭）實踐中，除了發現人體一定的表徵與內部器官存在固定聯絡之外，而有逐步認識到內臟器官與體表之間還存在著相互聯絡的通道。例如針刺少商、魚際、太淵、經渠、尺澤，均可治療喉、胸、肺等疾病。這就表明上述穴位與喉、胸、肺等組織器官之間存在著某種通道。

　　注重人體組織的整體性。它所強調的就是在不破壞人體正常生理活動的前提下，從整體上把握人體。以“藏象”學説為例，它所闡釋的有關各臟之間、以及臟腑與機體的其他組織器官之間的生理、病理聯絡，都是人體作為系統整體才具有的功能。

　　注重人體組織的結構關係。無論是從“陰陽”角度，或是從“五行”角度來劃分人體各種組織器官的屬性，其基本思路都是著眼於人體各部分組織之間的結構關係，而不是其具體形態或物質構成。

　　注重人體組織的功能狀態

　　人體生命既然被視為一個運動著的行為過程，那麼其中的功能狀態也就自然成了揭示人體奧秘的關鍵所在。事實上，我們前面提及的藏象、經絡學説，從本質上看，也正是著眼於人體的功能狀態的。

　　我國的養生方法儘管名目繁多，但從總體上看，都不外乎著眼于維護和修復人體所具有的整體功能系統，而不局限于機體組織某個具體部位的養護。這種實踐方法的形成，顯然是與古人對人體生命結構的整體認知分不開的。