洪澇災害與衛生防疫防病工作

 一、洪澇災害定義
   
    由於暴雨、冰雹消融造成江河湖泊流量劇增，水位猛漲，超過江湖主槽兩岸地面或灘地，氾濫溢滿或衝決堤壩引起生態環境、經濟建設和財産破壞，有礙人們的生産活動、生活活動及生命安全的危害統稱之為洪澇災害。洪水引起災害稱之洪災；由於降雨在低窪地面蓄積，難以宣泄引起的危害稱之為澇災。二者實際上很難截然分開，並經常同時存在稱之為洪澇災害。

 二、洪澇災害分度

    洪澇災害的破壞性和危害性主要表現為經濟財産的損失和人員傷亡。

    1.以災區內的財産損失百分率為指標

    一類災度  財産損失70％-90％（或一次成災損失20億以上）

    二類災度  財産損失50％-70％（或一次成災損失5億-20億元）

    三類災度  財産損失30％-50％（或一次成災損失1億-5億元）

    四類災度  財産損失10％-30％（或一次成災損失0.5億-1億元）

    五類災度  財産損失1％-10％（或一次成災損失0.1億-0.5億元）

    2.參考災度  以傷亡人數為標準

    一類參考災度  傷亡5000人以上

    二類參考災度  傷亡1000-5000人
 
    三類參考災度  傷亡500-1000人

    四類參考災度  傷亡50-500人

    五類參考災度  傷亡50人以下

    3.農村中可以洪澇水災淹沒農田播種面積的減産數為指標

    受災  農田播種面積受淹減産10％以上

    成災  農田播種面積受淹減産30％以下

    輕災  農田播種面積受淹減産30％以上，不足50％

    重災  農田播種面積受淹減産50％以上，不足80％

    三、洪澇災害的分期

    不同時期災害表現形式不同，危害也不同，救災防病工作的重點也不相同；從洪澇災害形成過程和危害作用形成可以分為四期。

    1.積聚期（災害前期）降水量顯著大於往年，降水時間延長，江河地面水位高漲，一旦突破江河承受能力，即暴發成災，此期為能充分利用水利設施功能統籌調節，做好備災防汛工作，能有效地控制水情，減少災害損失。

    2.破壞期（衝擊期）由於洪水蓄積能量的釋放，不斷出現洪峰，兇猛衝擊堤壩，形成溢壩或決口，洪水衝向田野村莊、房舍、工礦、交通及水利設施；內澇淹沒農田、住宅；破壞生態環境造成災民生命財産損失，此期內要投入大量人力物力，抗洪救災任務十分緊張。

    3、效應期（衝擊後期）此時水位平穩或逐漸下降，生物群落的遷移破壞了生態環境災民生活條件惡劣、食物資源匱乏及心理精神因素的影響，造成災民受到疾病的威脅和身體健康損害，此期是救災防病關鍵時刻。

    4．恢復期（災害末期）  在洪水消退，災民回原地重建家園，由於災害對環境破壞及致病因素留下的潛在危害仍存在，不能放鬆此期的 衛生防病工作。

    四、洪澇災害與疾病關係

    由於洪澇災害引發一系列的問題，如基本衛生設施破壞，生活條件惡劣，飲水和環境衛生得不到保障；各種腐爛動物屍體的不到及時處理；一些有毒有害化學物質經洪水沖刷流入水中；生態環境改變增加蚊蠅鼠類及各種病菌的孳生、繁衍、傳播，集體抵抗力普遍下降等原因，極易發生疾病甚至出現傳染病的傳播與流行形成大疫。

    洪澇災害與疾病關係主要有：

   （1）由於洪水來勢兇猛，可造成直接淹水身亡。

   （2）由於公共衛生設施破壞生活環境惡化，飲水條件差，糞便垃圾污水及動物屍體得不到及時處理，隨著人群移動，增加接觸傳播機會，極易造成腸道傳染病流行。

   （3）因食物缺乏可造成營養不良，食物污染不潔、腐爛變質易發生食物中毒及腸道傳染病的發生與流行。

   （4）抗洪大軍緊張的勞動，在日曬、雨淋、露宿、下水、蟲咬等環境作業，抵抗力下降，極易發生中暑、感冒、腹瀉、急性結膜炎、皮膚病等多種疾病。

   （5）由於生態環境的改變，影響生物群落結構的生態平衡，蚊蠅鼠類及病菌大量繁衍遷移、往往可造成一些自然疫源性疾病如出血熱、鉤體病等的流行。

   （6）由於災害帶來的精神創傷及心理壓力易發生精神心理性疾病（如憂鬱、焦慮等）。

   （7）年老體弱多病者或原有慢性病者可引起病情加重或舊病復發，孕婦甚至可引發早産、流産。

     五、洪澇災害與衛生防疫防病工作

    為了防止大災之後易有大疫發生，黨中央對災害期間受災地區的疫病防治工作極為關注，如1998年我國遭受百年不遇的特大洪水災害，長江、嫩江、松花江流域的洪水持續時間長，人民生命財産處於洪水嚴重威脅之中，江總書記特地給衛生部長打電話，指示要加強對疫情的監控和疾病的防治，朱總理主持國務院會議，專門討論和部署了災區的衛生防疫問題，李嵐清副總理專就洪災之後的防疫問題聽取了衛生部的彙報並作了重要指示；並再三強調即使洪水已被降服，但疫病得不到有效控制，就不能算是取得了抗洪鬥爭的最後勝利；在黨中央和國務院親切地關懷與正確領導下，帶領全國及災區人民，動員全社會力量，振奮精神，團結協作，全力以赴，救災防病，終於奪得了這場抗洪鬥爭的重大勝利，實現了災後無大疫的目標。

    災區衛生防病工作必須堅持貫徹"預防為主"的方針，要分階段分層次重點抓好各項預防措施。

   （一）加強疾病監測和疫情報告，及時掌握疫情動態

    在洪澇災害這一非常時期、要特別重視疫情報告及疫情監測，保持疫情監測系統的靈敏性，這是做好救災防病工作的前提。

    1．洪澇災害對疫情報告的影響    遭受洪澇災害後，居民正常、生活秩序受到嚴重影響，也影響了正常的衛生防病工作，特別對傳染疫情報告干擾很大，主要表現在：①災期災區基層衛生機構及設施受到不同程度的破壞，衛生人員投入緊張抗洪救險第一線，防病治病工作基本處於停頓狀態；②災民臨時集中居住點內有不同區、鄉、村居民混住，無法按正常行政區劃醫療系統就診報病，往往出現疫情重報、錯報或漏報等混亂現象；③災區交通受阻，通訊中斷，疫情報告渠道不暢；④災區多種形式的醫療、防疫、救護等衛生組織介入，災民多渠道就診産生多渠道報病，影響準確性；⑤原有疫情報告為月報制，週期長，已不能適應災期報病的緊急需要。因此必須要建立起一套適合災區疫情報告制度及疾病監測方法。

    2、疫情報告與分析

    1）應報告的疾病：鼠疫、霍亂、病毒性肝炎（甲肝、戊肝）痢疾、傷寒、出血熱、鉤端螺旋體病、乙型腦炎、瘧疾、血吸蟲病、炭疽、感染性腹瀉、食物中毒（細菌性、化學性）

   （1）鼠疫、霍亂實行每日報告和"零"報告。

   （2）病毒性肝炎（甲肝、戊肝）、痢疾、傷寒、出血熱、鉤端螺旋體病、乙型腦炎、瘧疾、血吸蟲病、炭疽、感染性腹瀉實行每週報告。

   （3）發生疾病特別是不明原因疾病暴發，責任報告人應當以最快通訊方式向當地衛生防疫部門報告疫情（城鎮應于6小時，在農村應于12小時以內）。

   （4）疫情報告應包括：疫情發生地點、單位、時間、發病（中毒）人數和死亡人數，發生原因以及所採取的措施、需要解決的問題等，要嚴禁隱瞞及謊報疫情，如有發現依法處理，疫情要歸口由衛生防疫部門負責。

    2）疫情分析：災區應做好疫情分析，預測疫情發展趨勢。疫情分析應有時間、病種比較，如當年各月比、各旬比，與去年同期比等，還應有地區比較，如災區與非災區比，及發生原因的分析及對今後防治工作建議等。

    3、疫情監測實施

   （1）強化基層疫情報告制度，及時掌握疫情信息。災區衛生部門要執行24小時疫情值班制，深入基層督促檢查，鄉鎮衛生院等必須安排專人負責疫情的收集、整理、分析、上報。

   （2）加強監測點工作。已有的國家級和省級綜合監測點，以及出血熱、瘧疾、腹瀉病等各專業疾病監測點、在洪澇期間應進一步加強對疾病的監測，可擴大搜索疫情範圍，必要時可在災情嚴重的市縣設監測區、受災嚴重的鄉村或受災群眾集中居住點建立臨時監測點，抓苗頭疫情，控制暴發注流行。安徽省1991年在洪澇災期共設立各種監測點712個，監測人口237.2萬人；1998年確定12個市、縣作為省級傳染病監測點；承擔傳染病監測任務，對全省洪澇災期疫情預測、及時分析掌握重點傳染病流行態勢，及早發現疫情、迅速採取措施、控制暴發疫情，指導救災防病工作開展起著重要作用。

    4、疫情監測的評估

    疫情監測的評估是指對疫情報告與監測工作質量的評估，評估內容首先是監測信息在防治工作中發揮了哪些作用，如發現了哪些隱患和苗頭疫情，疫情報告內容是否完整，報告及時程度，分析預測質量；重報、漏報、錯報的程度，存留的資料是否完好，疫情報告是否按規定程序進行，疫情信息反饋與利用程度如何等。

            表16-2  1998年與1997年安徽省主要傳染病發病率（1/10萬）比較

            甲肝      菌痢     傷寒     流腦    出血熱    鉤體     乙腦     瘧疾
1998年   22.2570   49.8521   1.2971   0.1727   1.8706   0.3699   0.9614   1.9374
1997年   24.2091   53.1308   1.9699   0.1924   2.3300   0.4144   1.0556   2.7986
比較（％）-8.12     -6.17    -34.15   -10.24   -19.72   -10.74    -8.92   -30.77

    根據1991年及1998年安徽省傳染病疫情分析，主要評估結論有以下方面：

   （1）1991年安徽省遭百年未遇洪澇災害，但全省疫情基本穩定，無甲類傳染病發生，也無乙類傳染病暴發流行出現；1998年又遭特大洪澇災害，全省傳染病總發病率比1997年雖上升3.85％，但去除結核病後（1998年列入乙類傳染病報告），1998年發病率與1997年基本持平，未超過80、90年代平均發病率，仍屬常年發病水平，達到了大災之後無大疫的救災防病總目標。

            表16-3  1998年安徽省主要傳染病發病率（1/10萬）災區與非災區比較

           甲肝       菌痢     傷寒     流腦    出血熱    鉤體     乙腦     瘧疾
災  區   21.5100   41.1495   3.6638   0.1650   0.6932   0.0440   0.5721   0.6381
非災區   22.3868   51.3650   0.8856   0.1741   2.0753   0.4265   1.0291   2.1633
比較（％）-3.92    -19.89    ＋3.1    -5.23    -66.60   -89.68   -44.76   -70.56

   （2）監測區（點）上傳染病監測病種的發病趨勢與全省傳染發病趨勢基本一致，説明監測區（點）及選擇的監測病種具有代表性。

   （3）疫情監測區（點）當時採用五日一報及週報、日報及零報制，這種報病方式是非常必要的，也是切實可行的，特別對當時疫情的趨勢分析尤為重要，為領導救災防病對策提供依據發揮重要作用，但也存在一定不足之處，由於週期短，疑診、誤診、漏診等極易發生，不易訂正，因此這些疫情數據作為歷史資料保存作用較小，最後疫情資料歸檔仍應以正常疫情報告系統資料為準。

   （4）1991年全省傳染病報告率為87.06％，1999年88.32％，漏報率為80年代以來較低水平，説明該二年全省疫情數據基本上是可信的。

   （5）多渠道報病歸口問題，洪澇災期多种醫、防、救衛生組織形式介入，往往易出現多渠道就診、多渠道報病，甚至行政部門也參與疫情報告，極大影響疫情報告準確性，應統一報告程序與方法，凡傳染病疫情報告均歸口由衛生防疫部門負責，以其提供疫情數據為準。

   （6）災期應大抓災區（特別是重災區）衛生防病工作，但同時必須兼顧非災區疫情及防病工作，如1998年發生少數霍亂病例，主要分佈在非災區，應抓好這些地區的防病工作，只有這樣才能使疫情得到全方位控制。

   （7）在洪澇災情特定條件下，災區發生的多發病也不能忽視，如急性結膜炎，皮膚病、中暑、感冒、腹瀉等，由於這些疾病發生多、範圍廣、對當時處於緊張抗洪救險期間寶貴的勞動力影響甚大 ，通過疾病監測了解、掌握這些多發病病情，及時採取針對性防治措施，從而能有效的保護勞動力。

   （二）飲用水衛生

    生活飲用水是人類生理和日常生活不可少的物質，但如果飲用水水質不良會對飲用者帶來危害，特別在洪澇災期，由於水體遭到糞便、污物、病菌等不同程度污染，往往會引起傳染病的發生與流行，造成極大危害，因此搞好洪澇災期飲用水衛生是救災防病工作的重要任務。

    1、災期水源污染原因   在洪澇災期由於雨水沖刷，往往含有大量泥沙、渾濁度高；在農村因暴雨沖刷農田，洪水暴漲淹沒廁所、糞缸、禽畜窩圈，致使人畜糞便、垃圾、動物屍體及多種雜物通過地面流入水體；高熱氣溫時病菌大量孳生繁殖，造成水源嚴重污染；同時由於洪水上漲淹沒工廠生産場所、倉庫、有害廢物堆放點等，使有毒有害物質如農藥、化肥、工業毒物等衝入水中污染水體。因此，致病微生物的污染、水質感官性狀惡化和有毒有害物質污染是洪澇災期影響飲用水衛生的主要原因。

    2、飲用水水源選擇與保護

    在流動的洪水地區，應在上游水域選擇飲用水水源取水點，並劃出一定範圍，嚴禁在此區域內排放糞便、污水和垃圾。

   （2）在內澇地區，應劃出水質污染較少的水域作為飲用水取水點，制止在此區域內排放糞便、污水與垃圾。

   （3）有條件的地區宜在取水點設水碼頭，以便在離岸邊一定距離處取水。

   （4）退水後盡可能利用井水為飲用水水源。水井應有井臺、井欄、井蓋及在井周圍30米內禁止設有廁所、豬圈及其他可能污染地下水的設施，取水應有專用的汲水桶。

   （5）退水後可打手壓泵小口井作為飲用水水源。

    3.飲用水的處理與消毒

    1）澄清：取水後將原水放置，較粗大顆粒物可在數分鐘內自然沉澱去除。

    2）過濾：如缺乏水處理藥劑時，可採取慢沙濾池或家庭沙濾缸。

    3）混凝：在源水中投放混凝劑可大大加快水中懸浮物質的沉澱。一般用的混凝劑有硫酸鋁、明礬（硫酸鋁鉀）、硫酸亞鐵、三氯化鐵等，這些凈水劑應儲存在乾燥、陰涼的地方，防止潮解失效。常用的方法是50公斤水加明礬2.5－4克或每桶水（約25公斤）加花生米大小的明礬一粒，攪拌1－2分鐘，靜置10分鐘左右，使水澄清。

    4）消毒：經上述混淀沉澱和過濾的水中病菌已大大減少，但仍不能保證符合衛生要求，尚需進一步消毒後才能成為安全飲用水。

   （1）煮沸  這是十分有效的滅菌方法，在有燃料的地方可採用。

   （2）消毒劑滅菌   漂白粉與漂白粉精是災區應用最普遍的飲水消毒劑，用漂白粉精消毒（按有效氯50％計算），每噸水加4－8克，用漂白粉精片，每擔水（約50公斤）加一片。方法是將漂白粉精或漂白粉精片研細，用清水調成糊狀倒入需要消毒的水中，充分攪拌，加蓋靜置30分鐘後方可飲用。漂白粉精片應保存在密封的容器中，嚴防受潮分解（一般保存期不超過二年），其他還有次氯酸鈉、二氧化氯、氯銨、二氯異氰酸鈉（又名優氯凈）、哈拉宗（又名清水龍）等主要用作個人飲水消毒。

   （三）環境衛生

    1.災民臨時住所  這是災民和抗洪人員休息睡眠、防寒暑、避風雨的生活場所，故其居住條件的衛生情況與人體健康關係十分密切。如居住面積過小、室內通風不良，易傳播呼吸道及接觸性傳染病；住所周圍有坑洼積水，孳生蚊蠅和害蟲，易引起蟲媒傳染病的傳播；因此對災民臨時住所的衛生要求：

   （1）首先選擇安全和地勢較高的地點，採取應急措施，搭建帳篷、窩棚、簡易住房等臨時住所，做到先安置、後完善。

   （2）應儘量選用輕質建築材料，棚子頂上不要壓磚頭、石塊或其他重物，以防棚子倒塌傷人。

   （3）棚室等臨時住所要能遮風防雨，同時應滿足通風換氣和夜間照明的要求。南方要設法降低室溫，防止中暑，北方應注意夜間保暖防寒。

   （4）灶具要放在安全地點，並有人看管，以防火災。

   （5）注意居住環境衛生，不隨地大小便和亂倒垃圾污水，不要在棚子內飼養畜禽。

    2.搞好廁所衛生和糞便處理  廁所是人們生活不可缺少的衛生設施，災害時用的廁所應達到應急性、便利性和實用性的要求。加強廁所衛生管理，確定專人保潔，及時清淘糞便並進行衛生處理。以便糞便污染水源、食品等。

   （1）在災民聚集點選擇合適地點，合理佈局，因地制宜、就地取材，搭建應急臨時廁所，要求做到糞池不滲漏（或用陶缸、塑料桶等作為糞池），廁墻和頂可用草席、塑料膜、編織袋布或其他材料。

   （2）儘量利用現有的儲糞設施儲存糞便，如無儲糞設備，可將糞便與泥土混合後泥封堆存，或用塑料膜覆蓋，四週挖排水溝以防雨水浸泡、沖刷。

   （3）在應急情況下，于適宜的稍高地點挖一圓形土坑，用防水塑料膜作為土池的襯裏，把薄膜向坑沿延伸20厘米，用土壓住，糞便倒入池內儲存，加蓋密封，發酵處理。

   （4）在特殊困難情況下，為保護飲用水源，可採用較大容量的塑料桶，木桶等容器收集糞便，裝滿後加蓋，送至指定地點暫存，待水災過後運出處理。

   （5）船上居民的糞便，應使用容器收集後送上岸集中處理，禁止倒入水中，以防止腸道傳染病、血吸蟲病等傳染。

   （6）集中治療的傳染病人糞便必須用專用容器收集，然後消毒處理，嚴格控制外溢。

    散居病人糞便採用以下方法：糞便與漂白粉比為5：1，充分攪拌後，集中掩埋；糞便內加入等量的石灰粉，攪拌後再集中掩埋。

    3.垃圾的收集和處理方法  災區的垃圾污物極易導致各種細菌、寄生蟲、病毒及病媒昆蟲孳生繁殖、造成傳染病發生與流行，因此做好災區的垃圾污物處理極為重要。

   （1）加強垃圾收集站點的管理，有專人負責清理、運輸。

   （2）根據災民聚集點的實際情況，合理布設垃圾收集站點，可用磚砌垃圾池、金屬垃圾桶（箱）或塑料垃圾袋收集生活垃圾，做到日産日清。

   （3）及時將垃圾運出，選地勢較高的地方進行好氣性堆肥處理，用塑料薄膜覆蓋。周圍挖排水溝，同時用藥物殺蟲，控制蒼蠅孳生。

   （4）對一些傳染性垃圾可採用焚燒法處理。

    4.人畜屍體的處理  在嚴重的洪澇災期，不可避免會發生人、畜、禽類等死亡，雞鴨豬屍體極易腐爛，變質，應禁止宰割食用，必須妥善處理。

   （1）對正常死亡者屍體，應儘快運出進行火化處理或在指定地點選擇地勢高、遠離水源挖坑深埋，在坑底和屍體上撒一層漂白粉或石灰。

   （2）對甲、乙類傳染病死亡者，應用藥物消毒處理後，以最快速度運出火化。與傳染病接觸人員要採取嚴格的衛生防護措施，使用車輛、工具用後均要消毒。

   （3）對環境清理中清出的家畜家禽和其動物屍體應用漂白粉或生石灰處理進行深埋。

    5.洪水退後的環境清理工作  洪水給村莊帶來大量淤泥、污染阻留物等亟待清除，地面坑洼也須填平夯實，環境衛生急需改善，防止蚊蠅鼠類隱藏或孳生。因此洪水退過後，要開展群眾性的愛國衛生運動，在廣泛進行健康教育的基礎上，水淹地區的村莊和住戶必須進行徹底的室內外環境清理，做到洪水退到哪，環境清理就搞到哪，消、殺、滅工作就跟到哪。

    1）清理室內外環境：組織群眾清理室內外環境、整修道路，排除積水，填平坑洼，清除垃圾雜物，剷除雜草，疏通溝渠，掏除水井內污泥，修復廁所和其他衛生基礎設施，掩埋禽畜屍體，進行消毒，消除水災痕跡，控制疫情發生的危險因素，使災區的環境衛生面貌在短期內恢復到災前水平。

    2）安全性檢查和消毒：凡是水淹地區的住戶，水退後首先由專人對原住房的質量進行安全性檢查，確認其牢固性。然後打開門窗，通風換氣，清洗傢具、清理室內物品，整修家庭廁所，禽畜棚圈，全面清掃室內和院落，清除垃圾污物。必要時將房間的墻壁和地面進行消毒，（可用5000mg/L的有效氯噴霧或噴灑），對室內和臨時居住點帶回的日常生活用品可進行煮沸消毒或在日光下曝曬。衣服、被褥可用0.2％過氧乙酸浸泡30分鐘，然後用清水洗滌，待室內通風乾燥、空氣清新後方可搬入居住。

    3）防蠅防蚊：洪澇災後，蚊蠅密度可大幅度上升，除做好環境治理外，應注意防蚊防蠅及採用藥物殺滅；常用藥物有1％-2％敵敵畏乳劑0.3％-0.5％敵百蟲水劑或2.5％馬拉硫磷乳劑直接噴灑或用壓縮器噴霧等均可。

    4）滅鼠：由於洪澇災害影響生態環境改變，鼠類數量從大面積上急劇減少，但在高地上集中，密度可增加數倍至數十倍，分佈區縮小；且家、野鼠混居機會大增，也增加了鼠間病原體的交換；極易造成以鼠為傳染源的流行性出血熱及鉤端螺旋體病等的發生和流行。因此做好洪澇地區的滅鼠工作，應該引起重視。滅鼠工作要掌握以下原則：①因地制宜，根據當地具體情況提出對策；②綜合治理，防滅結合；③確保安全，注意人畜安全，防止環境污染。

    洪澇災期人群活動範圍小，臨時聚居地人群密集，使用毒餌危險性大，因此，防鼠是治本措施，應從規劃和整治環境入手，做到臨時住處整齊、禽畜圈養有序，雜物堆放成行並盡可能離地，食品妥善保存，搞好環境衛生，剷除雜草。發現鼠情應翻動可能藏鼠的物品，及時消滅竄出老鼠，發現鼠洞立即堵塞。

    洪澇災期的滅鼠方法：

    1）器械滅鼠：常用鼠夾鼠籠等，不能使用電子貓，更不能自拉電網捕鼠；此時鼠洞較淺，取水方便，可用水或泥漿灌鼠洞。

    2）毒餌滅鼠：當鼠密度很高，或人群受到鼠源疾病嚴重威脅時可使用毒餌滅鼠，常用的鼠藥應為高效、安全抗凝血滅鼠劑，如0.025％敵鼠鈉、0.0375％殺鼠迷、0.01％氯敵鼠、0.005％溴敵隆或大隆。如果情況緊急，必須使用急性藥，應首選磷化鋅，（0.5％-1％濃度）。在進行毒餌滅鼠時應注意以下幾點：①滅鼠活動是一項繁複艱巨而群眾性很強的工作，要有領導、有組織、有計劃、有步驟地進行，需要有專業技術人員作指導，向群眾廣泛進行宣傳教育，嚴防人畜中毒事故發生，選好滅鼠時機，選好藥物和誘餌，做到科學滅鼠。②加強鼠藥管理，絕對不能使用毒鼠強、氟乙酰胺等禁藥，不用未獲國家登記的其他藥物和集貿市場上私賣的毒餌。③由專業人員統一製備毒餌，一般每10平方米布放兩堆，敵鼠鈉和殺鼠迷每堆10g，氯敵鼠、溴敵隆等五克，磷化鋅2克，晚上放，早晨收或用物品掩蓋，晚上再暴露，有消耗處補充毒餌至原量，吃光處加倍。敵鼠鈉、殺蟲迷連放5晚，氯敵鼠、溴敵隆、大隆在第一和第四晚各投1次，磷化鋅連投3晚。④確保人畜安全。不能用熟食配製毒餌，更不能用餅乾或方便麵。毒餌必須有警告色。投放點要有醒目標記，投餌工作由受過培訓的滅鼠員擔任，投毒餌後要及時搜尋死鼠，管好禽畜，保藏好食品，照看好小孩。投餌結束應將收集剩餌及死鼠焚燒或在適當地點深埋；衛生部門要做好中毒急救的準備。為避免鼠死後，離開鼠體的蟲類叮咬，最好在滅鼠同時，在居住區噴灑殺蟲劑。

    3）鼠情監測和滅鼠標準：在洪澇期間，洪澇地區可使用鼠夾法調查鼠密度，

    捕獲率=（捕獲鼠數放夾數）100％ 

    當捕獲率超過10％時，即應組織開展滅鼠活動，也可根據鼠洞密度和群眾反映，間接推測鼠情。

   （四）加強食品衛生管理，防止食品中毒發生

    災害發生後，由於生存環境的驟變，生活條件的破壞，短時間內將會出現食物匱乏、糧食不足，及食品遭受污染、霉壞和變質等極易引起食物中毒，同時不潔食品還會傳播痢疾、肝炎、霍亂、傷寒等腸道傳染病和人畜共患傳染病，對人的生命健康造成很大威脅。

   1、洪澇災區需要重點預防的食物中毒

    1）霉變糧食引起的黴菌毒素食物中毒：常由食用了霉變了大米或小麥引起，在南方尤其常見，也是災區一般發生最多的食物中毒。病人常在食用霉變糧食後很快發病（數分鐘-4小時）出現有頭暈、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全力不適、乏力、發熱等症狀，多為水樣便、無粘液、無膿血便和裏急後重感，在停止食用霉變食後病情自動減輕，一般不會死亡。可採取對症治療嘔吐者給予補液。

    2）細菌性食物中毒：常由動物性食品（如肉、蛋類食品）和存放時間較長的熟食引起（如米飯、蔬菜）。主要是由於食用已死亡的畜禽肉和未冷藏的食品。以胃腸道症狀為主，如腹瀉、腹痛、噁心嘔吐，有時有發熱、頭痛、潛伏期一般在3-12小時。發生細菌性食物中毒後需及時治療，以對症治療為主，補充體液和電解質，必要時給予抗 生素治療。

    3）化學性食物中毒：一般為誤食有毒物質引起，由於災區環境的變化和臨時居住的條件局限、農藥、亞硝酸鹽及其他工業用化學物質易被誤食。發病快，一般潛伏期在數分鐘-1小時內，死亡率較高，因此要及時對症治療，包括停止食用毒物，及時進行催吐、洗胃、灌腸，使用特效解毒藥等，如亞硝酸鹽中毒給予美藍，有機磷中毒採用阿托品和氯磷定、解磷定，砷中毒採用二巰基丙醇，如有條件應送醫院搶救。

    4）有毒動、植物性食物中毒：誤食豬甲狀腺、腎上腺和含毒的魚類會引起有毒動物性中毒；食用未經充分加熱的豆漿、扁豆或食用苦杏仁、發芽土豆、毒蘑菇會引起有毒植物性中毒。一般採取洗胃、急救和對症治療。

    2、發生食物中毒的現場處理

    1）對病人採取緊急處理，及時做出診斷，報告當地衛生防疫部門。

    2）對中毒食物進行控制處理。封存、追回或停止食用中毒食品或疑似中毒食品；對中毒食品進行無害化處理或銷毀，並對中毒場所採取相應的消毒處理。

    3、開展對預防食物中毒的宣傳教育  如向災區群眾宣傳能吃和不能吃的食品，如何正確加工食品等，使群眾掌握預防食物中毒的基本知識，提高自我保健能力。

    4、加強災區食品衛生監督管理  由於突發的洪澇災害，破壞了正常工作程序，監督管理體系也遭到了衝擊。如食品質量下降，合格率低，街頭食品衛生失控等，因此加強災區食品衛生監督管理尤為重要，要做到：

   （1）不準在市場銷售切開的水果和直接食用冷葷菜。

   （2）不準銷售來源不明的食品及原料

   （3）嚴格審批新的食品生産加工單位，不得雇用未經體格檢查的廚師加工食品

   （4）所使用的有毒化學物應集中統一存放，作明顯標誌並由專人保管，避免誤食。
 
   （5）集體用餐單位應優先配備清潔用水，洗滌消毒設備以及食品加熱和冷藏設備。

   （6）加強災後集貿市場管理，禁止流動攤販售賣非包裝熟食品，尤其是散裝熟肉和水産品。

   （7）水淹過的食品生産經營單位應在做好食品設備、容器、環境的清潔消毒後，經當地衛生行政部門認可後開業，並加強對其食品原料的監督、防止食品污染和使用發黴變質原料。

   （五）做好血吸蟲防治工作

    我省沿江地區是血吸蟲流行區，在洪澇災期極易發生急性血吸蟲感染及暴發流行，應加強防治。

    1、水災期間血吸蟲病流行特點

    1）發病人群集中：在水災期間，血吸蟲感染和急性感染人群主要集中在非疫區人群和沒有血吸蟲病史的當地人群，尤其青少年是高危人群。

    2）感染場所集中：水災期間容易發生血吸蟲病感染的主要地點是居民點附近的一些釘螺密度較高，人畜活動頻繁及污染較重的湖灘與草洲地區。

    3）感染季節：湖沼地區血吸蟲病感染集中在4-10月，有兩個感染高峰，一為5-6月，另一為9-10月。

    4）感染方式：在洪水期間捕魚。撈蝦是主要接觸疫水的方式。居民居住在圩堤上，被洪水所包圍，生活用水及游泳等接觸疫水方式感染血吸蟲病也非常可能。此外，防洪搶險人群發病率也很高。

    5）水位與感染的關係：當洪水淹沒江灘易感地帶0.5米至1米水深時，釘螺大量釋放尾蚴，人畜此時下水感染機會極高。

    2、急性血吸蟲病的症狀

    1）潛伏期：80％以上在30-60天，平均40天，潛伏期長短和感染嚴重程度有關。

    2）發熱：典型者午後體溫驟升，午夜大汗熱退。熱退後自我感覺良好，反復感染的病例可表現為不規則弛張型低熱。

    3）過敏反應：尋麻疹、神經血管性水腫、淋巴結腫大、出血性紫癜、支氣管哮喘等均可能發生，但發生率不高。血象檢查嗜酸性粒細胞比數通常高於30％。

    4）消化系統症狀：發熱期間，多伴有食欲減退。腹部不適。輕微腹痛腹瀉。噁心和嘔吐等，腹瀉次數一般每日3-5次，大便初為水樣，後則出現膿、血、粘液等。

    5）肝脾腫大：絕大多數患者有肝脾腫大，一般左右兩葉都腫大，並伴有壓痛。

    6）呼吸道症狀：約半數以上病例有輕度咳嗽，多為幹咳；有時肺部可聽到幹啰音或少量濕啰音。

    3、診斷

    1）疫水接觸史：發病前數周有疫水接觸史。

    2）症狀和體徵：畏寒、發熱、多汗、肝腫大為急性血吸蟲病的主要特徵，常伴有肝區壓痛，脾腫大、腹脹、腹瀉等，重者可出現腹水和肝功能損害。

    3）糞檢和血象：糞便查出血吸蟲卵是確診的依據，白細胞總數（＞1010^9（注：10的9次冪）/L）及嗜酸性粒細胞（佔10％-30％）明顯增多，有輔助診斷價值，如症狀典型，糞檢陰性者，可用血清學檢查，強陽性者可按急性血吸蟲病治療，常用的血清學方法有：IHA、EL1SA、C0PT。

    4、急性血吸蟲病的治療

    1）加強護理，早期臥床休息。

    2）支持治療：口服維生素類藥物，如維生素B、C等。

    3）補充液體：有明顯腹瀉及消化系統症狀的患者，可考慮補充水，鹽及能量物質。

    4）病原治療：輕型及體溫在39℃以下，一般情況較好的中型患者，可儘早進行病原治療。對病情較重的中型或重型患者，先用支持療法，治療合併症，改善肌體狀況，再擇時作病原治療。藥物以吡喹酮為首選，一般可採用120mg/kg總量的六日療法，其中二分之一的劑量在第一日或第二日分服完，其餘二分之一在第三至六日內服完。

    5、控制急性血吸蟲病暴發流行的措施  控制急性血吸蟲病的重點人群。參加防洪搶險的解放軍、武警官兵，特別是來自非疫區的官兵，缺乏對血吸蟲病的免疫力，極易感染，感染後的症狀也較重；參加防洪的幹部、學生和群眾；長時間接觸疫水的居民。

    控制急性血吸蟲病暴發、流行的措施分兩個階段：

    1）防洪搶險期間：這期間洪水很大，滅螺不僅效果差，而且代價太大，個人防護也難以進行，應以吡喹酮早期治療為主要措施。

   （1）對參加防洪搶險的居民，在接觸疫水4-5周，以40mg/kg體重的吡喹酮一次口服，如服藥後仍繼續參加防洪搶險，則應在第一次服藥後4-5周，再以同樣劑量的吡喹酮治療一次。

   （2）對參加防洪搶險的解放軍、武警官兵應登記造冊，在返回駐地後4-5周，以吡喹酮60mg/kg體重二日療法治療。也可採取血清學方法檢查，如用IHA，COPT、EL1SA法篩查，陽性者予以治療。

   （3）對疫區的災民可在洪水發生的4-5周，以吡喹酮40mg/kg體重口服治療一次。

   （4）安全用水。對防洪搶險第一線和災民臨時居住地的飲用水，每50kg飲用水加漂白粉精0.5g或漂白粉1g進行處理，30分鐘後飲用。

   （5）對防洪搶險第一線和災民臨時居住地附近有釘螺分佈的小水域和灘地，可用氯硝柳胺進行處理，殺滅尾蚴和釘螺；噴灑劑量為2-3克/平方米，浸殺劑量為2-3克/立方米水體。

    2）災後生産自救期間：災後控制血吸蟲病的主要措施是健康教育，重點環境滅螺和血吸蟲病早期治療。

   （1）健康教育：對群眾特別是學齡兒童，開展健康教育、不到有螺水域游泳、戲水、捕魚撈蝦，在易感地帶應樹立警示牌。

   （2）在初步調查螺情的基礎上，對居民生活和生産區的易感地帶，以氯硝柳胺滅螺、滅蚴，噴灑劑量為2-3克/平方米。浸殺劑量為2-3克/立方米水體。也可使用五氯酚鈉，噴灑劑量為10克/平方米，浸殺劑量為10克/立方米；水線噴灑滅蚴，氯硝柳胺劑量為1克/平方米，也可使用五氯酚鈉為5克/平方米（平方米指水面面積）。

   （3）早期治療 因生産自救，居民接觸疫水頻繁，感染機會增多，為減少和控制急性血吸蟲病的發生，應在10月底至11月中，對反復接觸疫水的重點人群以40mg/kg體重的吡喹酮普治。對非重點人群，可用血清學方法篩查，陽性者予以治療。

   （4）對牛、豬等主要家畜，應在年底之前，進行一次吡喹酮普治（黃牛30mg/kg，水牛25mg/kg，豬、羊等20mg/kg，體重），以減少家畜傳染源對環境的污染。

   （六）防止化學品危害

    農藥廠、化肥廠、化工廠等化學品在生産、貯存、經營使用不當可嚴重污染環境，造成人類的生命安全；在洪澇災期由於洪水上漲淹沒了化學品生産場所、倉庫、有害廢物堆放點等，使有毒有害物質流失污染水體，往往可引起中毒事件發生；或因化學物品處理不當造成爆炸事故等。為防止化學品危害應採取以下防範措施。

   （1）易發生洪澇災害地區，化工、農藥、化肥等化學品工廠及倉庫的建設應選擇地勢較高地區不易受洪水淹沒；周圍設堅固不漏水圍堤，以利於洪水及內澇時堵門防洪排澇。

   （2）多種存放化學品倉庫，在洪水到來前應及時將有毒有害化學品轉移到洪水淹不到的安全地區。如係易燃易爆化學品，還應考慮運離居民區。

   （3）多種盛裝在高壓容器內的化學品，如氯、氨、液化石油氣等在轉移時，應輕裝輕卸，勿受震動，遠離火種，不要直接曝曬在日光下，以免引起爆炸。

   （4）如在水中發現漂浮不明情況的桶、罐、瓶等切勿在水中打開或打碎，應及時派有經驗的人員打撈上來；如係劇毒化學品應轉移到安全地帶。如發現有污染水源時，首先要控制污染源，制止繼續外逸，並及時處理。

   （5）在被化學品污染的地區，要及時將附近居民或災民轉移疏散到上風向，不受有毒有害氣體危害。如毒氣擴散很快可能危及人身安全，因此如附近有房屋要立即躲入室內，緊閉門窗並儘快堵住與外界明顯相通的多縫隙，待毒氣消散後再打開門窗通風。

   （6）毒氣污染的地面，可用沙土、煤渣、草墊等覆蓋，也可挖一定深度的土坑埋掉染毒表土和被污染的物品。
   
   （七）做好婦幼衛生保健

    洪澇災期由於環境惡化，生活條件低劣、婦女兒童極易受到侵害而致病，不僅帶來身體上的痛苦，對兒童的生長髮育，婦女的生理生育都有很大影響，必須加強保護。

    1.洪澇災害對婦女疾病影響  根據安徽省災後部分地區調查表明婦科病發病率較往年有所上升，其中滴蟲性陰道炎佔10.5％，宮勁炎佔37.4％，附件炎及盆腔炎佔8.2％，説明洪澇災期婦科病發生較多。其主要原因：

   （1）受污水浸泡後細菌沿生殖器粘膜上行蔓延，從外陰、陰道、子宮、輸卵管、卵巢及腹腔，可局部也可全身發病，如外陰炎、前庭大腺炎、宮勁炎、盆腔炎等。

   （2）由於災期飲用水困難，不能保證婦女用水衛生，外陰處於不潔狀態；也不能經常換洗內衣，飲用盆具又不清潔；長期陰雨氣候有利白色念珠菌孳生，易引起黴菌感染。

   （3）勞累和憂傷心理因素引起婦科疾病，如月經週期失調或經血過多，孕期可流産等。

    2.婦女衛生保健
 
   （1）月經期保健：在經期要注意衛生，使用消毒紙和乾淨衛生墊，勤換內衣，每日清洗外陰以防感染，注意休息，避免重體力勞動和下水作業，如下身已受污水浸泡，可服用抗生素預防；如出現小腹墜痛、腰痛，全身發熱或陰道分泌物有異臭時，要及時檢查治療。
 
   （2）孕期保健：應在洪水到來之前將孕婦及時安全轉移到衛生條件較好地區，要在醫院待産；早孕或晚孕的孕婦都應避免參加重體力勞動，下身不能受到污染，以免引起子宮炎、外傷等造成流産或早産。對臨産孕婦要進行嚴密監護及助産，防止出現難産。在洪澇災期要把孕婦作為重點保護，轉移、搶救的對象。

    3.兒童衛生保健

   （1）嬰兒衛生保健：嬰兒出生注意居室衛生條件，保證嬰兒處在空氣新鮮，流通、溫度適宜的居室裏，夏天防止中暑，冬天注意保暖；清潔護理臍部，防止感染；由於嬰兒皮膚嬌嫩易感染發生膿皰瘡，要保持皮膚清潔衛生。為使嬰兒得到充足母乳喂養，首先要保證母親的飲食，在分配救災物品時要予以保證和優先。

   （2）兒童衛生保健：由於兒童正處在生長髮育最旺盛期間，因此在支援救災物資時要考慮補充一些有利於兒童生長髮育的食品和蔬菜、蛋白質類物品或補充維生素類藥品，減少營養缺乏病發生；還應特別注意乙型腦炎、流腦、麻疹、瘧疾、流感、肺炎、腹瀉等傳染病和感染性病的預防和治療，積極採取有效防治措施，如做好預防接種，預防服藥、早期發現病人、及時隔離治療等，保證兒童身體健康。

   （八）健康教育

    洪澇災害後與有生態環境破壞，生活條件惡化，人群抵抗裏普遍下降，極其容易罹患疾病，甚至疫病流行；同時由於災情打擊，也導致一些心理精神障礙如憂鬱、悲觀、失望等消極情緒出現；因此在災區開展健康教育，不但使災民掌握飲用水消毒、環境衛生清理、食品衛生、滅鼠滅蠅、預防服藥等方法並付諸於行為中，以保護災區人民身體健康。同時通過健康教育宣傳，鼓勵災民，樹立對待災害的正確態度，穩定災民心理狀態，以積極、進取、堅強、樂觀的態度戰勝災害，重建家園；並起到破除迷信，安定社會的作用。

    1．災區健康教育特點

   （1）要強調實用性，可操作性，使災民便於掌握，有利行為改善。如用明礬凈化飲用水，一般每擔水加20克，但災民不理解20克是多少，不便操作，如果改用每擔加入如花生米大小一粒，可操作性就強了，群眾易於接受，改善行為的可能性也相應增大。

   （2）要突出重點，趨重避輕，不搞全面教育。洪澇災區衛生問題很多，特別是災害初期，災民對突如其來的災害感到手足無措，在心理上和生活等方面一下子難以適應，故此時如抓不住重點，其結果使受教育者不僅不接受，甚至會把教育者趕走。

    2．災區健康教育內容：應根據災情、氣象、疾病、衛生服務等因素的變化和災民對健康教育需求層次的變化，進行教育。包括：

   （1）可能引起疾病流行而危及災民健康和生命的各種客觀因素的認識。

   （2）個人在洪澇災害期間救災防病中的地位、義務與職責。

   （3）洪澇災區常見疾病的發病原因、傳播途徑和自我保護的辦法。

   （4）重建家園的衛生學要求及其他。

    3．災區健康教育的方式方法。健康教育內容能否得到恰如其分的表現和迅速傳播而發揮效應，與所選擇的方式方法有重要關係。主要方式有：

    1）語言教育：如開會宣講、諮詢、交談、上衛生課、廣播、電視講話等，這類方式使用簡便，且多數可以面對面反饋信息。

    2）文字教育：如衛生標語、橫幅、傳單、衛生黑板報、墻報、衛生科普讀物、衛生報刊或各種綜合性報刊中的衛生欄目，可使讀者仔細閱讀思考，易保存、翻閱。

    3）形象教育：如衛生宣傳畫、衛生圖片、影展、幻燈片、衛生漫畫、衛生連環畫等，能使讀者一目了然，印象深刻。

    4）衛生影視和衛生文藝：包括電影、電視片、記錄片以及衛生曲藝、戲劇、演唱、詩歌等，為群眾喜聞樂見。所謂健康教育的方法，最基本的就是如何將複雜的、深奧的、抽象的道理（醫學術語）等，變成通俗的、群眾能聽懂、看懂、能理解和用得上的語言、文字、圖像等形式，簡明地向受教育者進行表達、傳播，併為之接受。

    4．洪澇災區健康教育傳播效果評價。    評價健康教育效果，可通過隨機抽樣法，按以下指標計算：

    覆蓋率％=接受健康教育覆蓋人數 / 被調查人數100％

    普及綠％=普及衛生知識人數 / 被調查人數100％

    衛生行為形成率％=形成衛生行為人數 /  被調查人數100％

    為了評價洪澇災害地區健康教育開展效果，1998年我們對安徽省遭受災害最嚴重地區隨機抽取一個自然村，運用調查問卷，入戶進行調查，並對相關行為進行觀察，結果：該村健康駕禦覆蓋率達到92.8％；群眾對洪澇災害常見病知曉率分別為血吸蟲（96.34％）、腹瀉（80.49％）、出血熱（67.48％）、感冒（67.08％）、紅眼病（31.71％）；飲用水消毒率75.61％；垃圾及時清理率80.49％；剩飯菜有防蠅設施的為87.81％。群眾最喜歡的健康教育傳播方式是衛生人員入戶口頭傳播（63.41％）其次是電視（34.15％）、傳單（21.95％）、報紙（12.19％）。由於環境衛生、飲用水衛生、食品衛生和傳染病防治等知識和技能的傳播深入到戶，及時到位，因此在當年洪澇災害期間腸道傳染病和流行性出血熱發病率較往年下降，基本達到了大災之後無大疫的要求。