京華時報訊87歲的上海人李某是首例人感染H7N9禽流感確診病例，並因此死亡。國家衛計委昨天介紹，隨李某同時入院救治的兩個兒子中，目前已治愈出院的長子經血清檢測確診感染H7N9病毒，李某幼子因已去世無法採集標本。這是一起家庭聚集性的病例。

　　前晚上海報了5例回顧性診斷病例，其中包括上海李某一家三口不明原因肺炎的病例。中國疾控中心衛生應急中心主任馮子健昨天在發佈會上表示，這幾個病例中包括首例確診患者李某的長子病例，他是血清檢測確診病人。這樣，李家3個病人有2人已經確診，另一人因已去世無法採集標本。這是家庭聚集性的病例，至於父子三人是共同暴露于禽類或其污染環境還是相互間傳染所導致的，目前仍在調查中，沒有作最後結論。但即便有少數家庭聚集性病例出現，也不意味著病毒已具備有效人傳人的能力。

　　一旦出現人傳人如何應對，馮子健稱，我國制定有流感大流行應急預案，對大流行應對已採取適當準備。

　　此前有報道稱H7N9病毒變異速度驚人，甚至給出新型禽流感病毒的變異速度可能比普通流感病毒快8倍的數字。馮子健指出，病毒並沒有那樣快速變異。他介紹，剛剛獲得北京小病人的病毒樣本，正在做檢測，等結果出來以後會及時公佈。

　　□焦點傳染性

　　少數家庭聚集性病例不等於有效人傳人

　　近日，香港衛生部門對香港醫療機構發出通知稱，親密接觸者有極細微的人傳人的可能性。

　　馮子健表示，香港公共衛生機構這樣的看法，也是基於目前所看到的家庭聚集性病例現象做出的一種推測，中國疾控中心也高度關注這种家庭聚集性病例，並在深入分析是哪種可能性大，是先發生禽傳人，再出現人傳人感染，還是患者有共同暴露史或分別暴露于病毒污染的物品或環境所致。不過，即便有少數的家庭聚集性病例出現，也不意味著病毒已經具備了有效人傳人的能力。

　　馮子健介紹，從H5N1首次被發現能夠感染人，到現在發生了多起家庭聚集性病例，已經持續十數年了，仍然維持從禽到人的傳染，而且感染人數有限，全球數百例，中國共45例。

　　他強調，目前沒有任何證據表明H7N9有持續傳染能力，不僅是中國疾控中心，這也是國際公共衛生機構和疾控機構對該病毒的共同認識。

　　>>釋疑

　　有限人傳人多有親子關係

　　馮子健介紹，人傳人分有限的人傳人和有效的人傳人，即持續的人傳人。前者是指這種人傳人是非常偶然發生的，多半和家庭的易感相關，患者往往是親子關係，有遺傳易感性，有血親關係，在人群中有少數特定人具有某種易感的生理機制，所以他能夠被感染。這種情況一般不會出現多代傳染，頂多有二代病人，不會再出現三代病人和更多病人，而且一般不會出現一個人傳染多個二代病例，這就是有限的人傳人。

　　當這個疾病演變成一個人類流感病毒的時候就是發生有效人傳人。大家在甲型H1N1流感流行期間經常看到有人群的暴發，如在學校或社區有很多病人出現，一個病人可以傳染數個病人，可以持續傳播，可以看到清晰的傳播鏈，疾病還可以遠距離傳播，這就是有效的人傳人。

　　□追問

　　市場活禽“褪毛”成疑兇

　　既然是禽傳染人，為何大約四成的感染者並沒有禽類或禽類市場暴露史？

　　馮子健指出，不是每個病人都能清晰回憶暴露史。目前推斷還是從禽到人的傳染，即暴露于禽污染的環境或直接接觸禽，然後導致感染。

　　“我們一個重要認識就是城市的活禽市場現宰現賣是導致發病的危險因素。”馮子健説，市場在活禽攤檔往往有脫毛設備，裏面有熱水，把雞放在裏面高速轉動，易形成氣溶膠，如有病毒，從附近經過的人就可能吸入。這也是目前專家所懷疑的重要的導致人感染的暴露環境。

　　疫苗使用對象尚未敲定

　　對於疫苗的研製，馮子健介紹，現階段疫苗的研究工作主要是毒株的選擇、確定，疫苗生産的技術路線是選用基因重組還是用病毒本身直接進行培養生産、然後滅活，製備疫苗，現在這些都還沒有確定，都處在研究階段。研製出來以後疫苗的使用對象、使用策略，還要再等一段時間才有答案。

　　中晚期孕婦感染屬高危

　　針對媒體孕婦群體預防、診治的問題，北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任李興旺稱，從流感治療經驗來看，在27周，即早期妊娠以前，孕婦感覺和一般人沒區別。醫生更關注的是中晚期孕婦，這個人群感染流感後就是高危人群。在治療上要積極，但是在中晚期後藥物可能對胎兒造成一定影響。至於早期孕婦，還要做評估。

　　市民恐慌性檢測無必要

　　隨著疫情發展，出現了一些因恐慌主動要求檢測的現象。

　　馮子健指出，如出現發燒、咳嗽等上呼吸道感染症狀，請儘早就醫，由醫生給出是否要做檢測的建議。但沒有必要自行到醫療機構或到疾控機構去尋求檢測，特別是在沒有症狀的時候。“比如我聽到有人説，有的人早晨吃了雞蛋，突然聽了禽流感的報道，沒有任何症狀，就跑到醫院裏要求檢測，這實在沒有必要。”

　　□最新疫情全國確診82例

　　國家衛計委昨天公佈，截至昨天17時，全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例82例，其中5人已治愈出院、死亡17人，其餘60人正在各定點醫療單位接受救治。

　　16日20時至17日17時，全國報告新增確診病例5例，其中上海1例、浙江4例。

　　截至目前，報告病例分佈于北京（1例）、上海（31例，死亡11例）、江蘇（20例，死亡3例）、浙江（25例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（2例）6省市的30個地市級區域。目前尚未發現人傳人的證據。

　　浙新增4病例活禽點現病毒

　　浙江省在新增病例中，有三例目前家住杭州。他們分別是11日發病的37歲女性農民廖某，8日發病的74歲男性退休職工牛某，以及13日發病的86歲退休職工趙某。另一例來自湖州，為41歲男性在職幹部張某。此前，有關部門均在這兩地的活禽交易中心及活禽銷售攤點的活禽樣本或外環境中檢出H7N9病毒核酸陽性。

　　目前，張某症狀較輕，廖某、牛某、趙某3人均病重。

　　豬未現染病毒

　　昨天，農業部新聞辦發佈消息，截至目前，只在活禽交易市場的樣品和野鴿樣品中分離到H7N9禽流感病毒，在畜禽養殖場、野鳥棲息地和屠宰場採集的樣品中均未分離到H7N9禽流感病毒，各地家禽養殖場排查未見異常情況。從目前監測情況看，未發現豬感染H7N9禽流感病毒，老百姓可正常購買食用正規渠道的豬肉。（記者文靜）

　　本版采寫除署名外京華時報記者張然