發現肺小結節怎麼辦？專家：一看外形 二看“家世” 三看軌跡

　　醫學指導／廣東省人民醫院胸外科主任兼腫瘤治療中心副主任、廣州地區中青年實力醫生喬貴賓教授

　　一名小夥子，連續幾個月跑遍全國各大醫院，手裏提著一行李箱的CT片，見到醫生就“跪求”幫他切了肺上小結節。這樣的病人故事其實並不罕見。

　　日前，廣州日報名醫大講堂線上“發現肺結節，該怎麼辦？”微課上，廣東省人民醫院胸外科主任喬貴賓教授指出，據不完全統計，如果全國近14億人口都去做一次胸部CT檢查，可能1億多人會發現有肺小結節。

　　肺小結節分良性、惡性，也意味著離癌可遠可近，因而分外讓人緊張無措。發現肺小結節，到底該怎麼辦？喬貴賓一一講述。

　　病例

　　小夥拎一箱CT片“求切”

　　“發現肺小結節，給病人帶來的心理壓力太大了！”喬貴賓感嘆説。

　　半年多前，一名外省小夥子來到喬貴賓門診，帶著一個大行李箱，一打開裏面滿滿的CT片！原來，此前他體檢發現了肺上有小結節，於是到處找醫生診斷，結果有的説“沒事”，有的説“像肺癌”，弄得他緊張萬分。

　　為了求醫，小夥子甚至辭職了，每個月做一次CT檢查，“無論是不是癌，都請您幫我手術切了吧！”，小夥子差點跪下了，就連陪著來的他妻子也幫著“求切”：“他一直活在肺癌的陰影裏，太痛苦了！”

　　可喬貴賓仔細看，判斷非常大可能不是癌，影像特徵全是炎症性的。針對他的情況，喬貴賓帶著他去找心理醫生，診斷為較嚴重的抑鬱症、焦慮症，經過綜合治療逐漸平和下來。至於肺小結節，在喬貴賓的指導下隨訪半年多，完全沒問題。

　　數據

　　90%肺小結節是良性的

　　臨床上，肺小結節發現率非常高，據醫學界估算，全中國近14億人口，如果都去做一次胸部CT，可能1億多人會發現有肺小結節。

　　儘管如此常見，但很多人不知道，肺結節其實不是病名，而是一項影像學診斷——是人體胸部CT二維成像後，呈現圓的、橢圓的或像雲塊狀的影子，純白或發灰，這樣的影子正常肺裏沒有，所以異常。

　　而所謂肺小結節，就是影子直徑小于1厘米，如果不是體檢或受傷、因病檢查等偶然發現，人根本不知道肺裏有結節，也無相關不適症狀。

　　肺小結節有良性、惡性之分。喬貴賓指出，絕大部分人不用緊張，臨床發現，90%是良性的。

　　良性的第一種情況，肺小結節其實是炎症、疤痕引起的；第二種情況，肺小結節是良性腫瘤，在所有肺小結節裏良性腫瘤佔了大多數，它既不長大，也不往外擴散，對人體沒多大傷害。兩種肺良性小結節很多，比如錯構瘤、炎性肉芽腫、疤痕、淋巴結、炎性結節等。

　　但也不能放任不管，因為確實有10%的肺小結節是惡性的，意味著是癌前病變甚至早期肺癌，必須重視。

　　辨別

　　如何揪出10%“惡結節”？

　　喬貴賓説，辨別肺小結節是良性還是惡性，一看“顏值”二看“家世”三看成長軌跡，從影子鑒別“形象”。

　　一看“顏值”，就是從小結節的外形判斷，邊緣光滑、密度均勻，屬於好看的，多屬良性；而不光滑有毛刺、有空洞、有血管氣管影，密度不均勻，屬於不好看，屬於“顏值低”的惡性外形。

　　二看“家世”，就是有沒有肺癌等惡性腫瘤家族史，直系親屬有得過的話，遺傳因素要考慮。

　　三看成長軌跡，指的是小結節的發展情況。如果“一看”“二看”都不確定，那就動態觀察它，看它的形態、大小、密度等有沒有變化再定。按國內外專家的共識，小結節的危害與惡變程度低，尤其是小于5毫米，監測到變化、進展時再處理也來得及。

　　觀察

　　肺小結節可完全消失

　　如果肺小結節的良、惡性暫不能辨別清楚，那千萬不能就此放棄，不把“動態觀察”當一回事。

　　肺小結節消失了，這是動態觀察最好的結果。

　　動態觀察另一結果，就是小結節沒變化，醫生會認為它是安全的，兩三年，甚至五年八年都不動，良性的可能性就非常高。

　　要説明的是，因為它的存在，動態觀察需要持續終身，但考慮輻射問題，可以漸漸拉長觀察間隔，比如五六十歲年紀者，可以每年做一次胸部CT；年輕人，兩三年做一做也沒問題。

　　最後一種動態觀察的結果，就是結節不斷變，越來越大、越來越“醜”、越來越密度高，需要儘快處理。

　　手術

　　九成以上微創就搞掂

　　綜合來説，發現肺小結節很常見，不用慌，處理有三大手段：

　　第一，對於高度懷疑是癌前病變甚至是早癌的，可進行手術清除，現在大醫院普遍能運用胸腔鏡進行微創手術，九成以上就能“搞掂”了。

　　第二，對於直徑小于1厘米，判斷良性或模棱兩可的， 一般採取動態觀察，等有變化再手術，來得及。

　　第三，穿刺活檢。如果高度懷疑是肺惡性腫瘤病灶，一般會建議不必做活檢直接手術，但如果患者身體條件較差，無法承受手術，就需要做穿刺活檢來診斷，再考慮下一步怎麼治療。

　　預防

　　年輕時給肺留個“底版”

　　發現肺小結節，哪怕是惡性的，早癌及時處理，高達九成以上可完全臨床治愈。因此，非常建議肺癌高危人群每年進行一次低密度螺旋CT檢查。

　　哪些人是高危人群呢？包括：

　　吸煙者，這是最危險、相關性最高的肺癌發病因素，尤其是重度吸煙者，如煙量超過1包/天、連續20年吸煙；

　　年齡大於40歲、既往家族裏有過腫瘤或肺癌患者的（尤其是直系親屬），遺傳背景要加強考慮；

　　年齡大於40歲、以前有過肺病史，比如結核病、慢阻肺、哮喘等，或者患過腫瘤疾病，這説明肺部“環境”受損而導致風險增加；

　　從事特別職業，比如在礦下或污染特別重的環境下工作。

　　喬教授指出，考慮近年的肺部發病年輕化、女性增多、不吸煙化，因此建議每年做胸部CT檢查的年齡提前到45歲甚至40歲。此外，胸外科醫生也特別建議，如果有條件，在年輕時做一次肺CT，等於給自己的肺留一個“底版”，萬一生病，可供後面檢查與之對比，幫助準確診斷。（文/廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員郝黎、張藍溪、靳婷）