永蔚對話衛生部長陳竺:"五大手術"改革公立醫院

    央視網消息：新醫改方案究竟有哪些亮點？未來三年中國政府會在哪些地方加大對醫療衛生事業的投入？這些舉措又能為廣大民眾帶來哪些實惠？《永蔚獨家訪問》對話衛生部長陳竺，請他解讀醫改新方案。陳竺透露，新醫改方案實施後民眾看病自付比例會降低，藥價會大幅下降。醫改新方案有望在“兩會”之後向社會公佈。

    公立醫院的改革之難

    記者：陳部長，前幾天溫總理在線上與網民交流的時候，他説醫改最難的是公立醫院的改革，那麼改革難在什麼地方？

    陳竺：公立醫院主要是如何體現公益性、解決基本醫療、緩解人民群眾看病就醫困難的問題，所以公立醫院成了國家在衛生領域方面很多矛盾和問題比較集中的一個領域，這是一方面的挑戰。另外，公立醫院的改革也需要公共財政大力的投入。第三，目前公立醫院的改革路徑、方向，特別是一些具體措施有待於探索。

    體現公益性這一總的原則是毫無疑問的，但是實現途徑卻不容易。所以，這一次的醫改從今年到2011年的五項近期工作重點，公立醫院改革我們提了四點，我們相信通過3年的試點工作，我們會為今後的改革奠定一個很好的基礎。

    公立醫院兼多職 牽一髮動全身

    記者：從今年開始試點，試點的方向怎麼選擇呢？

    陳竺：我想大方向就是要體現公益性，要扭轉過於強調醫院創收的傾向，讓公立醫院成為能為人民群眾醫治大病、重病和難病提供基本醫療服務的平臺。同時，公立醫院肩負著關係整個醫改全局的重要任務，比方説，人才的培養，例如，一個醫學院的學生畢業後，他必須要經過實踐的鍛鍊、培訓，我們稱之為畢業以後的教育，包括住院醫生、專科醫生這些培訓，而培訓主要依託公立醫院，特別是教學醫院這個平臺來進行的。此外，公立醫院還要承擔很多的醫學科研的任務。所以説公立醫院的使命是非常之重要的。

    而且在一個區域，衛生事業的發展中，公立醫院還要承擔支持、帶動基層醫療衛生機構的一個作用，它和我們城鄉的基層醫療衛生機構應該形成良性互動，我們要逐漸建立社區和鄉鎮的醫療衛生機構的首診制，疑難重症就轉到大醫院。反過來説，大醫院確診的已經建立了治療方案的這些患者，需要進一步進行慢性病的管理，或者進行一些疾病的康復等等，這些病人可以從大醫院再轉回到社區衛生服務中心。所以這樣一個良性互動當中，大醫院起一種支撐和輻射作用。比如萬名醫師支援農村項目，就是大醫院的醫生要下去發揮作用。應該説大醫院的改革在整個改革當中的確它具有一種核心的作用。

    “五大手術”改革公立醫院

    記者：在配套方案中，關於公立醫院的改革，有沒有具體細化在哪些方面著手進行？

    陳竺：從大的方面來講的話，我們堅持公益性，所以我們的補償機制方面要做比較大的改革了，以藥補醫已經不符合時代的要求，帶來很多負面的機制，要及時地改。

    第二，我們公共財政需要加大投入，醫院的管理我覺得現在提的管辦分開還是很對的，但是我想我們應該有一個全面的理解，在大衛生格局下的一個管辦分開，不是簡單地把公立醫院從整個衛生活動當中剝離出去，公立醫院是整個基本衛生服務體系當中的核心部分，它和其它系統的關聯不能隨意隔斷，所以應該是在大衛生系統下面來探索一個管辦分開的一種形式。

    第三，醫院的治理機構，我覺得現在提的理事會領導下的院長負責制，我覺得這個比較合適的，決策不是院長一個人決策，有一個，有專家，有政府的出資方，有社保的代表，有一些民意代表，共同來參與管理的這樣一個機制，包括院長的選拔等等這些，都是很重要的。

    第四，就是醫院的內部管理，與發揮積極性有關的一些措施，操作上不應該搞多收多得，而是你的工作績效優良你多得，所以優勞優得。

    最後，現在大家覺得醫療活動，主要是診療的行為當中，還有很多的隨意性，其實結合國際上的先進經驗，我們也做了探索，就是規範診療活動的臨床路徑，或者叫規範化的診療指南體系的建立。而了這套指南，不僅能避免隨意性，提高質量，而且也能夠提高效率。我們現在要把衛生經濟學的概念要引進去，就是我們的標準化的診療方案，它必須既能體現技術含量，又要和現有國力、基本醫療的承受能力、人民群眾的承受能力結合在一起。簡言之就是要花比較少的錢，做比較好的事。

    這套標準化的診療方案的制定，不是醫療機構或者衛生部門一家來做，要請社保，要請其它方面一起來做，將來能夠逐步地實現按照病種付費。

    記者：對於公立醫院的改革試點，國家要投入多少呢？

    陳竺：一方面我們會鼓勵各地去積極探索，同時在國家層面也需要安排一些試點，我想國家層面組織的試點中央財政會給予支持。

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