呼嚕小 隱患大（12月21日）

呼嚕小 隱患大   

    來源：CCTV.com

    睡覺打呼嚕是生活中常見現象，很多人認為睡覺打呼嚕代表睡得熟，睡得香。其實打呼嚕看似簡單，卻潛藏著很多的凶險，令很多人沒有想到的是全身很多疾病和打呼嚕之間存在著一定的因果關係。有研究表明：有一部分高血壓、冠心病、糖尿病、動脈硬化的發生和長期打呼嚕有關，除此之外打呼嚕還會引起消化系統、代謝系統、內分泌系統的紊亂，還會影響人的壽命。有的呼嚕甚至會在睡眠中奪去人的生命。那麼打呼嚕都是病嗎？什麼樣的呼嚕是危險的呼嚕？打呼嚕究竟會有多大的風險？哪些原因會引起打呼嚕呢？兒童打呼嚕和成人有哪些不同？打呼嚕該怎麼辦？有沒有預防打呼嚕的好辦法呢？本期節目健康大講堂將邀請著名的耳鼻咽喉專家、北京同仁醫院院長韓德民來為我們解析聽似普通卻不尋常的“呼嚕聲”。 [視頻]

    觀眾朋友們好！今天共同關注睡眠過程中出現的問題打呼嚕。打呼嚕是睡眠過程中的一種酣鳴、憋氣。呼嚕到底是怎麼産生的？為什麼會打呼嚕？打呼嚕到底是不是病呢？可能過去很多人認為睡覺打呼嚕是睡得香，是生活健康的一種標誌，在很長的一段歷史當中大家可能認為是生活質量比較高的一種表現。但隨著現代科學的進步和發展越來越多的研究發現打呼嚕它是一種病，而是一種嚴重危害健康的疾病。

    打呼嚕也不能説都是病，哪些情況打呼嚕是病？哪些情況打呼嚕不是病？所以簡單地説我們在臨床上為了讓大家聽的更清楚一點，我們把打呼嚕分成兩個不同的程度惡性呼嚕和良性呼嚕。一種情況就是時間比較久不管什麼狀態下都會打呼嚕，而且有間歇那麼這種呼嚕，我們把它叫做惡性呼嚕。也有一種呼嚕也可能因為休息不好，喝酒了，睡覺的姿勢不好或者特別疲勞偶爾會有一些呼嚕，稍一調整那麼這個呼嚕就消失了，這個叫良性呼嚕。那麼對於成人來説呢，因為打呼嚕現象比較普遍偶爾有點打呼嚕這也不足以為奇，也沒什麼了不起，但打呼嚕是哪一種人體格偏胖，中老年，而且打呼嚕之後不斷地有間歇打著打著喘不了氣，憋著憋了半天像火燒帕布“呼”又開了，喘一喘呢，又憋上了這種人是最危險的。所以一定要到醫院檢查，還有不少的人就明顯發現自己白天精神頭不夠，一靜下來就困，而且別人説話注意力不集中，還有不少人會出現什麼問題不合群，性格發生改變煩、心裏發煩，那麼你仔細看他呢，體態偏胖、面部有點浮腫的狀態，精神委靡，那麼這些都需要去檢查，當然最嚴重的一種人呢，就是睡眠過程中經常會出現半夜的憋醒，突然憋醒了，心跳加快，大汗淋漓，一種窒息和壓迫感像被別人掐著脖子活不過來的感覺。那麼這種情況就一定要到醫院去檢查，問題已經很嚴重了。

    睡眠過程中打呼嚕，呼吸暫停到底會帶來哪些危害？這些危害到底會産生哪些不良的後果？睡眠過程中一旦發生氣道堵塞，血中的氧氣含量大幅度下降，氧氣下降之後帶來的第一個傷害是心臟傷害，睡眠過程中有一個現象，氣道發生堵塞後空氣氣流交流不好，所以心率不斷地加快，而且越來越快，隨著堵的時間越長，心率跳越來越快，缺氧時間久了，末梢血管不斷收縮，要保證腦和心的供血，久而久之末梢血管只會收縮不會放鬆。所以很多人會出現原因不明或者原發性高血壓，一旦解除這些症狀血壓就會下降，因為動脈的持續收縮，血壓不斷升高，也導致冠心病更嚴重的血管血脆性也會增加，還會出現腦血管的堵塞和腦血管的一些病例，隨著時間的延長，有可能最終出現這個問題。

    第二個問題是睡眠過程中因為不斷地發生堵塞，使睡眠的結構出現紊亂，會出現嗜睡。睡眠過程中血液飽和度下降會使身體的內分泌調節水平發生紊亂，如果氣道發生堵塞胸腔的負壓增加，會把胃腸的一些分泌物和食物反流到咽部，通過大量的科學實驗發現，胸腔發生負壓氣道堵塞之後，胃裏面的食物會返流，胃酸也可以返流，這種返流結果一是可能造成睡眠中的窒息，另一方面是胃酸返到咽部，對咽部的黏膜帶來傷害，黏膜出現水腫機械性炎症，喉腔發生改變。病人早上起來口乾舌燥，非常不舒服。第三方面是血氧飽和度下降，血中的血紅蛋白的數量會大幅度增加，因為氧氣少，血紅蛋白增加，結果造成血粘稠度增加，增加直接的後果是非常容易在睡眠過程中或者在生活當中形成血栓，這些都是比較嚴重的合併症，所以這些因果關係應該引起大家關注。

    兒童在生長髮育的過程中，有個後天獲得性免疫的重要器官，最有代表性的就是腺樣體，腺樣體隨著年齡的不斷增加會慢慢萎縮。但有些孩子的腺樣體增生過大不發生萎縮。所以就會在鼻孔的後面堵起來，長期堵會帶來什麼問題呢？兒童在睡覺的過程中也會出現上氣道的堵塞，這就是剛才我們所説的兒童腺陽體增生。這種增生可以把兒童鼻孔的後氣道堵上，堵上通氣發生障礙，同時因為堵塞的結果常常出現鼻腔和鼻竇的感染，慢性鼻竇炎。在感染的情況下可以使堵塞進一步加重，凡是氣道發生堵塞的一些孩子往往都反復感冒發燒，反復出現上呼吸道的感染。所以形成上吸道堵塞。

    孩子在睡眠過程中因為腺陽體堵塞鼻子不通氣，所以只能張著嘴喘氣，張開嘴巴喘氣的結果是導致上下頜之間的咬頜關係錯位，兩個牙齒不能咬在一起，慢慢地下頜就越來越小，上顎慢慢噘起來，而且由於腺陽體阻塞長期張口，孩子的下顎明顯縮小，上下顎和牙齒的咬合關係錯位，結果是面部畸形，發育不好。這些孩子由於睡眠過程中氧氣交換不好會帶來一系列問題，我們叫腺樣體增生的面容，還有一個問題比較嚴重是睡眠過程中血氧飽和度下降兒童的腦袋發育受到影響智力下降，美國做過一項調查，在一個班級裏面60多學生之間，發現學習成績在三分之一以下的就是中下等學生，當中大部分都有腺樣體和睡眠疾病的問題，一是肥胖，二是腺樣體增生或者叫扁桃腺增生睡眠過程中出現明顯的堵塞，久而久之呢，這些孩子腦袋代謝功能不好學習成績下降，發現這個問題之後及時採取措施手術，把腺樣體摘掉或者把增生的扁桃腺切掉。

    這些孩子大部分經過檢查治療以後，學習成績明顯地回升，看來這個問題還是相當嚴重的，孩子如果在小的時候不經過治療，到了成人時就會出現嚴重的呼吸暫停，就是打呼嚕，一個非常重要的從兒童演習過來的過程，所以不少的成人打呼嚕，肥胖是一方面，大部分鼻子比較小，嘴巴都比較噘，下顎和上顎的咬合關係會發生錯位。凡是這種病人和小的時候腺樣體增生可能有直接的關係。

    哪些因素能引起打呼嚕，最常見的還是肥胖。現在的生活比過去好多了，營養的攝入水平也大幅度提高，肥胖不光身體胖，氣道也胖，因為肥胖的因素肌肉的張力大幅度下降，所以睡眠過程中肌肉對周圍組織的牽拉作用就明顯的鬆馳下來，氣道很容易變窄，還有是家族傾向問題，你看爸爸打呼嚕憋氣，一定要調查孩子有沒有這個問題，結果稍微一了解爸爸打呼嚕孩子也打呼嚕憋氣。

    腺樣體增生除了有一定的家族遺傳傾向和家族聚集的特點，還有一點是吸道狹窄引起的部位問題，正常的氣道分四個不同層面，一是鼻腔，我們叫五官之首，七竅，第一竅是鼻，我們的七竅實際上和外界都有一些溝通那麼溝通最多的就是鼻子，人一時一刻不能停止呼吸，所以鼻腔是內外交流的第一個門戶，所以鼻腔發生中隔的偏區，而鼻腔的一些解剖的變形出現氣道的狹窄或者因為炎症的影響，或者因為這個有一些長了一些東西，包括鼻息肉鼻腔的一些佔位病變，都會直接帶來這個鼻腔通氣的這些障礙，這個是鼻中隔偏區，所以氣流不能有效地通過鼻腔進行交流，這個是偏區比較狹窄的地方，我們看到非常狹窄的地方這個是鼻腔的各種炎症引起的一些堵塞，包括一個鼻息肉生長出來把本來比較窄的鼻腔堵上了，所以這些人常常要張口呼吸，這是鼻腔發生狹窄。

    再向後是軟腭小舌頭，這個小舌頭在正常情況下 一生都在不斷地長，年輕的時候小，到了年齡增大的時候就慢慢長大，長到一定程度呢就像門簾一樣，門簾半截有個阻擋蚊蠅的作用，門簾過長就到地了，把通氣流通完全阻絕，成人也有扁桃體增生，也有軟腭增生的問題，這是用了壓舌板本給它壓下來，我們能看到一點縫隙，如果不壓咽腔完全堵上去，這種情況如果不經過治療，呼吸不可能通暢，這是生理上不健全的地方。再向下是舌體，舌體也是隨著年齡的增長不斷地擴大，但是骨骼沒有擴大舌體過分擴大，向後墜又形成堵塞瓶頸，在仰臥位置時候，凡是年齡大一點或者肥胖一點的病人，造成最多堵塞的原因就是舌頭向後墜，這是一個很大的問題。當然還包括下面的喉腔結構的變化，所以上吸道阻塞分四個不同的平面，這四個平面都會造成一些氣道的堵塞，所以在治療當中一定要關心氣道堵塞的直接成因。

    出現這些問題時要做哪些檢查，檢查非常重要，首先要到醫院做睡眠過程中的監測，這個監測叫多導睡眠檢測，在監測當中發現一個現象，有個體重100公斤的一個病人坐著就打呼嚕，到醫院檢查時在睡眠監測的過程中他睡著睡著就睡過去了，心臟功能的減弱結果出現了嚴重的窒息，在監測過程中醫生迅速發現問題，馬上做麻醉插管解決呼吸道堵塞的問題，結果不能解決問題，又緊急做器官切開解決了通氣問題，才把他從死亡線當中把他拉回來。對一些比較嚴重的人，我們不一定建議都要進行外科手術治療，最常見的一種方法是在睡眠過程中戴著面罩，一旦發生堵塞，機器能感知到他發生阻塞，馬上加壓催氧，讓病人氧氣交流達到正常水平，不少人需要這種治療。當然這種治療會有什麼問題呢，戴面罩睡覺可能不舒服，如果出差戴著這個東西走來走去非常不方便，如果出差過程中哪個電源沒有安好，半夜睡著睡著它不工作了，他睡過去了，那風險也很大。

    所以還有很多不便的地方，綜合治療很重要，接下來是氣道檢查，看氣道有沒有阻塞部位，有沒有狹窄的地方，發生在哪些地方，哪些可以調整，哪些是需要治療，到底採取什麼方法最好，我們給大家提出非常重要的建議，防止鼾症和控制鼾症向各種比較嚴重的疾病轉化，使健康水平能夠恢復到正常，最重要的是預防。

    預防應該從娃娃做起，孩子發生氣道堵塞有腺樣體增生，一定要到醫院看，千萬不要等，現在很多家庭都是一個孩子，所以父母對兒子對兒女的關注程度大幅度提高，儘管如此還有很多很多的家庭並不了解兒童腺樣體增生到底會對身體健康對成人今後的生長髮育帶來哪些危害，一定要引起大家的重視，從娃娃做起。另一個是加強體育鍛鍊，加強體育鍛鍊使身上多餘的脂肪消耗掉，使肌肉的張力增強睡眠過程中氣道肌肉向外牽拉的力量就增強，不至於發生堵塞，第三要控制體重，不要説胖了再減肥來不及，在生活當中要把飲食控制在健康水平，要在正常生活當中不長胖不增重是最重要的。

    還有是睡覺姿勢，正常情況下睡眠可能以為仰面睡覺最好，但是對於中老年人來講仰面睡覺沒有益健康，原因是舌頭很容易後墜肌肉鬆馳，容易發生氣道的堵塞，中老年人非常普遍，所以我們提倡健康的臥位睡覺的姿勢應該是把心臟這一側放到上面，右側臥位比較好，但是右側臥位時間久了也不舒服，也可能左廁右側來回顛倒顛倒，所以睡眠過程中不可能遇到體位，大家養成側臥位的生活方式。

    今天我沒有談太多的治療方法，主要預防為主因為治療方法非常多，鼻腔發生堵塞之後，一定要把鼻子修通，凡是打呼嚕的病人鼻腔大部分或者百分之九十以上鼻腔通氣都是不好的，都有中隔的偏區鼻腔的狹窄，通氣不暢，我們常常説單車道或者半車道，那麼到醫院要解決什麼問題呢，要解決擴容的問題三車道四車道，所以你這個交通堵塞你單車道和半車道如何去維持交通秩序它也過不去，為什麼，因為窄，我們把街道修寬，四車道你用不了維持它就通了。還有一個呢，剛才談的就是軟腭小舌頭不斷地長大，長到一定程度像門簾到地了，這門簾到地就失去門簾的作用了對吧，它沒有通風蚊蠅遮擋的意義，沒有了，所以這個時候就需要到醫院把這個小舌頭重新把它修復到十八歲的水平，要做一個腭咽成型，當然還有一些人舌體，特別大舌頭，特別大舌根，特別肥厚，所以一睡覺碩大的舌頭就把氣道堵上了，所以要考慮舌體怎麼樣，把它減肥縮小一點，這些方法也很重要，所以每個人情況都不一樣，那麼處理方式也很多，所以這個要根據每個人不同情況要個性化地制訂檢查的一些方式，要個性化丟地制訂個性化的治療方案，才能滿足每一個人的要求，整個打呼嚕人群越來越多，知道打呼嚕是一種源頭疾病可以引起很嚴重的一些並發癥，所以看的人越來越多，我們這個宣傳的目的呢，也是要達到一種這樣的效果讓更多的人知道打呼嚕是病嚴重危害健，康謝謝大家！

責編：閆冬