小高中風的啟示（12月20日）

小高中風的啟示

    來源：CCTV.com

    背景資料

    姜衛劍 教授 首都醫科大學北京天壇醫院急診介入科主任

    高長明 嘉賓

    今年38歲的小高平時身體挺好，在一天夜裏小高的右手突然失去知覺，嘴巴也歪了，説不出話來，家人迅速把他送到了天壇醫院，檢查後發現他是腦梗塞。小高有些想不通，腦梗塞不是老年人才容易得的病嗎？為什麼自己這麼年輕也發生腦梗塞了呢？發生腦梗塞與哪些因素有關呢？ [視頻]

    問 你當時被送到醫院時，是不是覺得這事兒來得特突然？

    答 以前我也有過一回，這是第二回了。

    問 第一次是什麼時候？有什麼不舒服的感覺？

    答 是這次的前十幾天，第一次只有一分多鐘，躺在沙發上，拿什麼東西都拿不起來，當時也不知道怎麼回事。

    問 然後是去醫院還是休息了一下？

    答 沒去醫院，就待了一會兒，因為兩分鐘就過去了，沒在意。

    問 為什麼突然間小高的手就不受控制了？

    答 腦中風是腦血管問題，可能是堵塞，也可能是腦血管破裂。假如説血管發生堵塞，遠端的組織沒有血液供應，腦組織發生梗死，梗死後病人就有一些表現，像小高那樣的。另外還有一種腦血管病叫腦出血，是血管破裂引起的，小高是血管狹窄、堵塞引起的缺血性腦血管病，叫缺血性腦中風。

    問 這個疾病來的特別突然，難道之前一點跡象都沒有嗎？

    答 腦血管病是這樣，半數以上的病人發病都非常急，沒有任何先兆，也有半數病人有症狀，比如肢體麻木無力、言語不清、頭暈頭痛、意識障礙。怎樣判斷是不是得了中風，最簡單的方法是三個表現，第一病人突然面部歪了，第二説話不清楚，或者聽不懂別人説話，第三手抬不起來，這是不學醫的人自我診斷方法。

    腦中風患者常見症狀：

    抓物不穩、頭暈頭痛、噁心嘔吐、手腳發軟、站立不穩或突然跌倒，一側肢體突然麻木或失去知覺，喝水嗆咳、言語障礙、不明原因突然暈倒。

    問 發生腦中風後最好在三小時內送往醫院，為什麼有這麼嚴格的時間要求？

    答 醫學上把這三小時稱為黃金三小時，腦組織中斷血液供應後，在短時間內可能還能存活，如果超過三個小時堵塞的遠端腦組織就壞死了，這時候再去想把腦組織救回來，是不可能的，所以得了腦中風第一時間馬上送到有條件的醫院。

    問 現在腦中風發病的人群有多大？

    答 每年每300個人中間就有一人發生腦中風，現在年輕人大概每一萬個人裏每年有五個或五個以上會發生腦中風，年輕人的中風發生率比以前高了。

    問 現在很多年輕人得了老年病，腦中風也出現了同樣問題，有可能是什麼因素導致的？

    答 年輕人現在的工作壓力比以前大很多，另外隨著生活水平的提高，生活習慣和以前不一樣了，現在營養太過剩，脂肪類食物攝入過多，另外年輕人患高血壓、糖尿病、高脂血症的越來越多，這些都是中風包括心血管病的易患因素。

    問 現在經常提醒大家要戒煙限酒，適量文化，合理膳食，心理平衡。小高既然剛剛發生了兩次中風，咱們看一下，你的生活方式和提倡的健康生活方式是不是一樣，第一條，戒煙限酒，小高平時抽煙嗎？

    答 抽煙，我一天抽兩到三包，喝酒只要出去一喝就要半斤。

    答 現在很多研究已經表明，吸煙和年輕人的中風有明確的對應關係，另外酒是限酒，實際上每天一小杯還是可以的，也就是半兩白酒，小高喝半斤肯定是過量了。

    問 第二條適量運動，從小高現在的體型來看，這方面可能做得並不是太好吧？

    答 我以前幾乎不運動，早上起來就坐在電腦前，沒有運動，白天不愛出去。

    問 如果缺乏運動，會不會導致腦中風的發生？

    答 缺少運動就容易肥胖，容易得高血壓，繼而容易得中風，這都是有關聯的。現在已經研究表明，適量運動可以減少心腦血管病的發生。

    問 第三條提到了合理膳食，小高偏好什麼口味？

    答 沒得病的時候離不開肉，一天不吃肉就覺得特彆扭。

    答 肉是補充蛋白質需要的飲食，但是豬肉含脂肪量多，如果頓頓吃肉的話，就不是合理飲食了，容易血脂高，體重增高、肥胖，這些也是跟中風有直接關係的。

    問 第四條心理平衡，小高的生活是不是挺開心的？

    答 我覺得我心理還是挺平衡的。

    問 平時喜歡什麼娛樂項目？

    答 玩遊戲，有時候玩到夜裏兩三點鐘。

    答 不規律的熬夜會破壞人體的生物鐘，生物鐘調劑著人體每天的血壓、內分泌，一旦生物鐘被打破，不光會引起腦中風，跟心血管病，甚至跟腫瘤都有關係，所以還是要保持良好的生活習慣。

    問 小高現在回想你過去的生活，是不是找到問題所在了？

    答 現在生活習慣改變了，天天早晨起來溜彎，也不暴飲暴食了，合理膳食。

    問 好像每年冬季中風的病人會比較多，是不是冬季容易發生腦中風？如何在冬季預防中風的發生？

    答 秋冬季節尤其是冬季，腦中風的病人人數就會增加，大概一半的腦中風發生在這個季節。實際上有幾個原因導致中風發生，第一是冬季寒冷，人體交感神經容易興奮，血管收縮，血液粘稠度改變；第二冬季北方地區通暖氣，比較乾燥，體內缺水比較嚴重，所以要注意保護好自己，比如從暖的地方突然到寒冷地方要小心，特別對於老年人要做好保暖，另外要多補充水分，這樣可以減少中風的發生。

    問 小高送到醫院，通過血管造影檢查，發現小高的血管狹窄達到了75%，屬於高度狹窄，針對這種情況，醫生建議小高做介入手術，為什麼要做介入手術？

    問 是這樣的，小高屬於嚴重狹窄，因為大於70%狹窄的人，在藥物治療的前提下，在一年內再次發生卒中的概率超過20%，但是小高也有一些顧慮，這些顧慮也不是沒有道理，手術本身也有一定風險性，風險在我們醫院控制在5%─6%之間，所以我們要權衡風險和效益，假如不做，用藥物治療的風險是20%，做手術風險是5%，所以權衡後，跟小高也做了溝通，做的效果要比藥物治療的效果好。

    問 支架進去後怎麼發揮作用？

    答 通過支架把狹窄通開，把狹窄的管徑恢復正常，使得遠端的組織血流量恢復正常，起到保護腦組織的作用。

    問 腦子裏怎麼放支架？

    答 我們從大腿部的股動脈插入導管，一直到供應腦子的血管叫頸動脈，最後到達小高的病變部位大腦中，管子是球囊擴張的支架，支架通過狹窄段然後把球囊打開，管腔恢復到原來的直徑，確保遠端血流量的通暢。

    問 小高你現在是什麼心情？

    答 現在心情挺好的，當時手術時，當管子到腦子裏支架放上時，感覺好象渾身輕鬆了，好象身體在變暖，原來沒放支架時總覺得渾身冷，放完支架後覺得渾身變暖了。

    問 我注意到手術過程中醫生和病人之間有交流，手術不是全麻嗎？

    答 手術是在局麻下完成的。

    問 剛才還提到管子要在身體裏走一米五的距離，這樣的距離對於介入科醫生算是有難度的手術嗎？

    答 手術是神經介入醫生完成的，我們原來做的比如動脈瘤，都是軟管子，現在用的支架是金屬雕刻的，比較硬，而且腦血管確實有很多迂曲，這是所有在做支架部位裏面，全身各個部位，包括心臟難度最大的一個，非常富有挑戰性。

    問 一開始提到腦中風最佳的搶救時間是在三個小時之內，不知道放支架有沒有這樣的時間要求？

    答 中風病人應該在三小時之內接受很好的治療，晚了沒有意義，對於腦動脈狹窄病人也有最佳時機，狹窄引起了遠端的腦組織的灌注不足，但是腦組織沒梗死，或者梗死率很小，而且病人可能會反復出現短暫的肢體不能動，説話不行，這時候是最佳時機，假如晚了，遠端腦組織完全壞死，這時候做就沒有價值了，小高那時候做的時候是最好的時機。

    問 瀋陽42歲的何女士問，我做完支架手術已經兩年，可是最近我復查發現血管又狹窄了，請問這是為什麼？怎麼做才能不復發呢？

    答 血管再次狹窄是有一定比例的，假如用裸支架，也就是支架上沒有藥物，一般狹窄率大概在20%─30%之間，這就像人可能皮膚有切口，大多數人是切口癒合良好，但是有的人切口變成了疤痕，這是內膜太過度增生，內膜和支架長在一起，膜長得太過了，就再狹窄了。

    問 天津60歲的李女士問，支架能使用多長時間？

    答 支架植入到血管內不用擔心使用壽命的問題，支架是異物，我們的血管內膜會自動修復它，然後把內膜長到支架的內表面，支架和血管壁就變成一體了。

責編：閆冬