肥胖與糖尿病

央視國際 2004年12月23日 15:41

　　1、張素華 主任醫師 博士研究生導師 重慶醫科大學附屬第一醫院內科學教授 中華醫學會重慶分會糖尿病專委會主任委員 享受國務院特殊津貼 主編參編專著8部 發表論文80余篇。（左圖）

　　2、李啟富 主任醫師 碩士研究生導師 重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌科主任 中華醫學糖尿病分會全國委員 主編參編專著3部 發表論文20余篇。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是肥胖與糖尿病方面的問題。

　　旁白：近來研究發現糖尿病和肥胖是一組姊妹病，胖人患二型糖尿病的危險是正常人的三倍，每胖一公斤患糖尿病的危險增加5％，約50％的超重者將會患上糖尿病。

　　林先生：我的高壓是200，低壓是120，人感覺到很昏，沒有力氣，這個腦殼像繃緊了一樣。

　　旁白：醫生又建議他去查血糖，檢查結果出來把林先生嚇壞了。

　　林先生：一查不得了，15點幾，我想糟了，要超過正常人將近三倍。

　　旁白：不僅僅是血糖高，林先生身高1.71米，體重卻達到了168斤，醫生認為他的糖尿病很有可能是肥胖帶來的。其實早在十幾年前就曾經有大夫提醒過他要注意減肥。

　　林先生：我年輕的時候就很胖，最高體重達到過180幾斤，那個時候哪有減肥的意識啊，吃得下就吃唄！結果多年以後證實了，肥胖確實會誘發糖尿病。現在看見別人吃自己也不敢吃。

　　主持人： 為什麼肥胖會導致糖尿病？

　　張素華：我們要從糖尿病的發病原因來説起，糖尿病的發病有兩個原因，一個是遺傳因素，第二個是環境因素，肥胖是糖尿病發病的重要的環境因素，尤其是腹型肥胖，腹部大、內臟脂肪多的人。脂肪組織就像是一個倉庫，隨著肥胖的加重，倉庫容納不下了，脂肪細胞裏面的脂肪就要溢出，溢出來以後進入血循環，血循環裏面的游離脂肪酸就增高了，游離脂肪酸是有毒性的，這種毒性主要表現在其對胰島素的降糖功能有所降低。如圖游離脂肪酸經過血循環沉積在肝臟和肌肉組織，使得肝臟和肌肉組織胰島素的作用減退。

　　李啟富：糖尿病和肥胖都是引起心血管並發癥的主要因素，這些心血管疾病包括冠心病、腦卒中、動脈硬化等疾病，也是這些病人死亡的主要原因。如果有兩種病同時存在，那麼心血管系統的危險因素就會大大增高。據推測糖尿病患者合併有肥胖的患者，肥胖可以使糖尿病患者的預期壽命縮短35％，並且糖尿病患者隨著肥胖越重，死亡率就越高。

　　主持人：肥胖的標準是什麼？

　　李啟富：國際上有兩個指標來判斷是否超重或者肥胖，一個是體重指數，一個是腹圍。

　　體重指數（BMI）=體重（kg）/身高平方(平方米)

　　在中國一般認為體重指數大於或者等於28就屬於肥胖。林先生在29左右，屬於肥胖。如果體重指數在24－28之間就屬於超重。

　　張素華：還有一個辦法，除了從體重指數進行分析，還可以從腰圍情況進行衡量，比如亞洲人常常體重指數並不是很高，但是因為脂肪分佈過於集中在腹部，因此也可以用腰圍來進行判斷。

　　腹型肥胖 男性腰圍≥85厘米（2.6尺）

　　女性腰圍≥80厘米（2.4尺）

　　李啟富：腹型肥胖不僅容易發生二型糖尿病，而且也更容易引起心腦血管疾病、腦卒中等疾病，這種危險性比一般的肥胖更大。凡是超重者或者是有肥胖的人都應該定期監測血糖、血壓、血脂。

　　張素華：肥胖的糖尿病患者控制病情比非肥胖的糖尿病患者難度要大一些，這是因為肥胖的糖尿病病人的並發癥相對要多，比如心腦血管並發癥很多，治療起來有一定的難度。另外並發癥多也就限制了鍛鍊。再加上有些減肥藥對於有心腦血管並發癥的患者是禁止使用的，這樣就限制了減肥藥的應用。肥胖的糖尿病患者在選擇降糖藥的時候要受到一些限制，比如有些促胰島分泌類的降糖藥，包括優降糖等是可以增加體重的，因此不適合在肥胖的病人當中使用。總之肥胖患者在選用藥物時是要受到一些限制的。二型糖尿病病人本身年齡就偏大，年齡大減肥效果就會差一些，年齡大胰島β細胞的功能也要差一些，病情控制起來就要難一些。

　　李啟富：肥胖的二型糖尿病患者減肥很困難，但是同時減肥又是非常重要的，並且通過改變不良生活習慣，堅持使用合理的藥物，血糖和血壓都能夠控制得很好，有些比較早期的，病情比較輕的肥胖的二型糖尿病患者，有時候僅僅通過減肥，不用口服藥物，血糖都可以控制正常。據研究體重每減輕一公斤，肥胖的二型糖尿病患者的壽命大概要延長3－4個月。

　　主持人：對於肥胖的糖尿病患者來説怎樣減肥才是正確的？

　　張素華：比如這個短片中的王大媽的減肥，飲食有一定的誤區，飲食是需要控制，但是應該控制的是總熱量，減肥並不是完全的饑餓療法，應該保證營養的狀態下減肥，那麼就需要適量的蛋白質，如果只吃青菜不吃肉葷，時間長了以後就會出現蛋白質的缺乏，降低抵抗力，還會出現一些感染性疾病，比如糖尿病容易合併肺結核，如果長期有營養缺乏，那麼感染的機會就會比較多。因此糖尿病患者減肥不能只吃蔬菜，應該有適量的蛋白質攝入。單純的飲食調整不結合適當的運動也是不合理的，如果結合了運動，減肥的效果就會更好。

　　李啟富：運動應該是適量運動，肥胖的糖尿病患者往往年齡比較大，我們並不主張大量的運動，我們主張中低強度的有氧耐力訓練，比如散步、爬樓梯、跳健身操、打太極拳等，每次運動要在30分鐘以上。鍛鍊還要講究規律性和持久性，同時要注意運動量的把握。

　　主持人： 吃減肥藥減肥要注意什麼？

　　張素華：肥胖的減肥首先是要進行飲食控制和體育鍛鍊，有的患者認為自己年齡大了，不想運動，還誤認為容易低血糖，這樣也沒有控制飲食。這樣就僅僅依靠減肥藥，而且也不在醫生指導下服用，往往有些患者在吃了減肥藥後經常上廁所，這樣的減肥雖然能把體重減輕，但是減下來的是水份而不是脂肪，這種減肥是有一定問題的。服用減肥藥一定要在醫生指導下服用，而且要配合飲食和運動，而飲食和運動的作用是更為重要的。

　　李啟富：如果肥胖的二型糖尿病患者的體重指數?24，經過3－6個月的飲食控制和運動，體重仍然沒有下降，甚至還有增高，是可以使用減肥藥的。但是減肥藥物的使用一定要在醫生的指導和監督下使用，因為有些減肥藥會引起血壓增高、心律加快，可能會對患者帶來傷害。

　　張素華：減肥不能只看體重減輕了多少，關鍵是要減脂肪。

　　主持人： 哪些糖尿病患者是不能服用減肥藥的？

　　張素華：兒童糖尿病患者如果是比較胖，一般是不讓他吃減肥藥的。孕婦的妊娠期糖尿病，肥胖者也不能吃減肥藥。另外有心血管疾病的患者如果吃了中樞性的減肥藥，心跳和血壓的增高是會加重患者心血管的不良反應的。

　　李啟富：肥胖的糖尿病患者如果通過飲食和運動調整後血糖能夠調整到正常，那麼就不需要使用藥物再降糖了，只需要保持合理的運動、飲食就可以了。如果肥胖的糖尿病患者通過飲食和運動調整後仍然不能把血糖降到正常，那麼就要用藥物了，一般首選二甲雙呱，優點是可以增加胰島素的敏感性，並且有輕度的減肥作用，價格便宜、療效好。

　　主持人： 來看看殷女士的故事：

　　殷女士：我的減肥秘笈就是1、科學合理的飲食2、科學運動3、合理控糖4、心情愉悅。

　　張素華：殷女士的成功經驗就是遵循了糖尿病患者降糖的“五駕馬車”進行的，首先是堅持合理的飲食，然後是合理運動，堅持了藥物治療，還進行了血糖監測，最後殷女士有一個非常正確的對待疾病的態度，非常積極和樂觀地對待疾病。

　　李啟富：肥胖糖尿病患者包括單純性肥胖，有時候通過飲食和運動減肥後經常會出現反彈，這不僅是病人最大的難題，也是我們醫生感到很頭痛的問題。預防反彈最重要的就是要繼續做好飲食控制和合理運動，持之以恒，養成好的生活習慣。另外如果病人是服用減肥藥物，最好服用的時間相對長一些，儘量在停藥的時候緩慢減量。

　　主持人： 北京劉女士 51歲 我有糖尿病，並且很胖，醫生建議用胰島素治療，但有人説胖人用胰島素會更胖，請問我該怎麼辦？

　　李啟富：一般來説肥胖的糖尿病患者儘量要晚用胰島素，但是如果有腎功能不好等因素，必須用胰島素，還是要用的，盡可能聯合使用胰島素和二甲雙呱，這樣可以避免胰島素引起的體重增加。

　　主持人：醫院聯絡電話 （023）89012755、89012895；門診時間 張素華 週二上午、週三下午 李啟富 週一上午、週四下午