老年冠心病的介入治療

央視國際 2004年12月02日 15:44

　　1、韓雅玲 主任醫師 瀋陽軍區總醫院副院長兼心內科主任 在介入治療危重急性心肌梗塞、老年高危複雜冠脈病變等方面有豐富經驗 並因此獲軍隊醫療成果一等獎 榮立一等功。（左圖）

　　2、王守力 瀋陽軍區總醫院心內科副主任醫師 從事心內科臨床工作18年 擅長冠心病的介入治療、肥厚性梗阻型心肌病化學消融治療等 發表論文22篇。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是老年冠心病的介入治療方面的問題。

　　旁白：2004年11月25日瀋陽。此時有人在和死神抗爭，此時有人在和病魔較量。

　　急救車司機：我平時接腦血管、心血管病人比較多，另外車禍也挺多的。有時候一天得出五六次，晚上最多。

　　夏雪瑩（瀋陽軍區總醫院急診科 護士）：什麼年齡的病人都有，六七十歲左右的比較常見，一般是後半夜容易發病。

　　劉東風（瀋陽軍區總醫院急診科 醫生）：平時接診的很多病人當中，很多都是延誤了治療的，有的病人是好多次發作心絞痛，醫生建議做冠脈造影，做PTCA治療，但是病人或者家屬不理解，有點抵觸情緒，沒有做，那麼再來的時候可能病情就加重了，原來只是不穩定心絞痛，再來的時候就是急性心肌梗塞了，延誤了治療，有的就這麼離去了。我們也非常心痛。

　　調查顯示

　　每年全世界有1530萬人

　　死於心血管疾病

　　佔死亡總人數的四分之一

　　主持人： 再來看一個片子：

　　旁白：這時今年瀋陽冬天的第一場雪，在這初冬的日子裏，幾位老人分別講述了他們發病的經歷。

　　鄭志傑：就是最近十幾天突然心絞痛，下樓、走路我都要先含上這個藥，化了以後再含一遍，兩遍以後緩解了就沒事兒了。

　　旁白：鄭志傑80歲，8年前發現冠心病，用藥物維持至今。

　　蔣光林：那種疼痛就好像是有無數根針扎到了嗓子，前胸、後背全疼，疼過以後渾身冷汗。

　　旁白：蔣光林65歲，2003年確診為冠心病。

　　韓紹德：心絞痛，感到腹部這裡發悶，當時我沒有注意，因為我平時身體特別好，有時候一犯毛病就把救急藥含一片，立刻就好了。後來兒女們發現後害怕繼續下去會耽誤事兒。

　　旁白：韓紹德72歲，今年7月發現有心絞痛。藥物維持後逐漸加重，現住院接受全面檢查。

　　楊桂林：四月一日臨晨一兩點鐘，心前區劇烈疼，到醫院做心電圖時護士發現是心梗，就把我推到急救中心了。

　　旁白：楊桂林70歲 2001年確診為心肌梗塞。

　　旁白：這些老人雖然經歷不同，發病時間各有長短，但受冠心病心絞痛的折磨都是相同的，他們的苦惱是一樣的。

　　主持人：老年人應該重點注意哪些冠心病的特點症狀呢？

　　韓雅玲：老年人冠心病的症狀和年輕人相比有這麼幾個特點，老年人典型症狀最多只佔50％，典型症狀比如憋悶感、胸骨後的壓縮感和緊縮感等，另外一半以上的病人都表現為不典型的症狀，其中25％有症狀，但是部位和性質不太典型，比如有些老病人表現為牙疼、嗓子痛、闌尾疼痛，更多的表現為類似胃痛的感覺，個別病人還會出現肩部疼痛、手指疼痛、腿部疼痛等。還有一種不典型症狀就是並沒有明顯的疼痛，只是全身虛脫、出冷汗、噁心、吐、暈厥或者氣短等。不典型症狀的病人是很容易誤診的。

　　王守力：我們急診科醫生對心血管病的防治概念都非常強，多數老年病人到急診科後都要首先做一個心電圖，測血壓，在排除了心臟方面的疾病後再看其他科的病，因為好多病人以一些不典型症狀比如胃痛、牙痛來看病時來做心電圖，我們卻發現是心絞痛。

　　旁白：今天80歲的鄭志傑和72歲的韓紹德都要做冠狀動脈造影檢查，檢查之後如果病變血管符合介入手術條件的話，醫生就要為他們裝上支架，讓他們的血管重新暢通。

　　鄭志傑：我想我這麼大歲數了還治它幹什麼，八十多歲了，死就死，活就活，我也不往心裏去了。

　　女兒：我們騙他説去醫院打打點滴就好了。

　　旁白：起初他們對介入手術並不了解，更談不上接受。

　　女兒：檢查後大夫説要做冠脈造影，父親最終同意做了。

　　韓紹德兒子：開始我父親拒絕手術。

　　旁白：通過住院期間醫生的講解、家人的説服，以及看了病友的療效後，他們逐漸樹立起介入治療的信心。

　　主持人：年齡是老年人進行介入治療的障礙嗎？

　　韓雅玲：目前對於冠心病的介入治療，無論是國外還是國內都沒有年齡的上限，也就是説不論病人的年齡有多大，只要是手術的適應證，都是可以接受冠心病的介入治療的。

　　王守力：實際上按照世界衛生組織的規定，65歲以前算中年人，75歲以上才算老年人。按照我國老年人權益保障法第二條規定，年滿60周歲以上的算老年人。而且冠心病的介入治療也並沒有年齡上限。另外老年人也不要顧慮會給子女添麻煩，增加家庭的經濟負擔，因為如果老年人的身體健康了，子女可以更加安心工作，反而會減輕負擔。

　　旁白：2004年11月26日上午11點，韓紹德老人被送進了手術室，手術從老人右手腕建立通道開始，醫生們首先注入造影液，在影像下打開通道，然後擴張血管，最後裝上支架。

　　主持人： 冠心病為什麼要做造影檢查？

　　韓雅玲：所有準備接受冠心病介入治療的病人都必須在之前完成冠狀動脈造影檢查，這是必須的。檢查的禁忌證是不多的，除非病人有嚴重的感染，有嚴重的腎功能不全，還有如果病人在腦血管意外的急性期、癌症晚期，預期壽命不會太長等等，只要不是屬於這極少數的情況，其他的都是可以接受冠脈造影檢查的。

　　王守力：總體看來冠脈造影檢查對病人的痛苦是非常小的，安全性也是非常高的。

　　旁白：下午三點鄭志傑老人終於被推進了手術室，造影液打入後醫生發現三支血管都有病變，血管不但有瀰漫性堵塞，還有嚴重的鈣化。

　　韓雅玲：病人主要是鈣化太明顯，其他血管都有瀰漫性病變。像這種情況，即使介入治療成功後，可能遠期效果也不太好。

　　旁白：鄭志傑老人的病變此時已不適合做擴張血管的介入治療了。

　　韓雅玲：應該説冠心病的介入治療適合於絕大多數老年人，但是確實也有少數人不能接受介入治療。包括病人的病變太廣泛了，這種情況可以進行搭橋治療。還有老年人常常存在的鈣化性病變，也可以接受搭橋治療。另外如果全身臟器包括心臟本身有嚴重的功能不全的時候，也不適合。

　　王守力：我們目前接受介入治療年齡最大的患者是92歲，對於這些老年人，我們首先不僅要從臨床角度做好術前準備，還要注意臨床護理特別是心理方面的工作，很好地和病人以及家屬溝通，消除顧慮。我們中心到目前為止已經做了5400多例介入治療了，60歲以上的老年人將近2500例。

　　主持人： 搭橋的方法能夠解決介入不能治療的哪些問題？

　　王守力：冠心病治療有三種方法，一個是藥物治療，第二是介入治療，第三是搭橋。這三種方法相互補充，缺一不可。目前在冠心病治療方面接受介入治療的病人數量已經超過了外科手術。

　　旁白：第二天上午我們在病房又看到了鄭志傑老人，此時他的心情極其複雜。昨天做完手術後，韓紹德老人精神很好，他告訴我們明天他就要出院了。鄭志傑老人還要繼續接受其他治療。

　　主持人： 介入治療後要注意哪些問題？

　　韓雅玲：一般來説老年人的介入治療後要繼續住院3－5天，這段時間要注意穿刺部位不要引起並發癥，不要感染、不要出血包。支架置入術後的早期還是有一定的風險，支架形成血栓，因此術後用一些抗凝和抗血小板的藥物。出院後還應該繼續和醫生聯絡，接受治療。做完支架的病人要注意術後一定要定期到手術醫院和醫生取得聯絡，可以通過門診的方式，我們醫院對於支架術後的病人專門設有門診。還應該特別注意預防冠心病的危險因素，包括高血壓、高脂血症、糖尿病等，如果不能很好控制，其他部位的冠狀動脈還會長新的病變，而且支架本身內部也很可能復發。還要注意改善生活方式，包括戒煙、戒酒、適當運動、合理飲食、心態平衡。

　　主持人： 山東白先生 58歲 做心臟支架手術大約需要多少費用？

　　王守力：心臟支架手術目前我國基本上是統一定價，一個支架的費用是一萬二左右，其他的藥物涂層支架可能稍微貴一點。

　　主持人：醫院聯絡電話（024）23051120、23051020