動脈血栓釀大禍 

央視國際 (2004年07月05日 15:27)

　　1、楊曉鳳 主任醫師 解放軍463醫院細胞治療中心主任 空軍血液專業組副主任委員 對糖尿病合併症、動脈硬化閉塞症等疾病的治療有豐富的經驗 發表論文六十多篇 參與編寫專著四部 獲軍隊科技進步獎六項。（左圖）

　　2、姜宏 副主任醫師 醫學碩士 解放軍463醫院介入放射中心主任 從事介入放射專業十餘年 對頸椎病間盤突出與外周血管阻塞性疾病的介入治療有豐富經驗 發表論文十余篇 參與編寫專著三部 獲省部級科技進步一等獎。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是動脈血栓方面的問題。

　　首先通過一個短片來認識幾位患了下肢缺血的患者：

　　旁白：人們一提起動脈血栓就會想起腦梗塞、腦出血、心肌梗塞，但當人的下半身出現動脈血栓的時候會有什麼樣的表現呢！

　　患者：最近半個多月疼得受不了了，來就想鋸掉，不想留它了。

　　旁白：患者叫張俊發，59歲，四年前患雙下肢動脈硬化閉塞症，四處求醫治療無效，今年五月準備住院做截肢手術。

　　患者：走路走一步這兩個腿都軟弱無力，疼。

　　旁白：崔紀文75歲，89年走路出現障礙，確診為動脈硬化閉塞症，經過鍛鍊病情有所控制，但不能阻止病情的發展。

　　旁白：患者孫振光，52歲，97年雙腿活動受限，被診斷為雙下肢動脈硬化閉塞症，後來病情逐漸加重。

　　主持人：提到動脈血管很多人都會想到心血管和腦血管，幾乎沒有人會想到下肢血管的問題，是這樣嗎？

　　楊曉鳳：大家都知道，動脈在人體各個部位都存在，大家最熟悉的動脈血栓還是心臟、腦血管等。比如心臟動脈出現血栓後可以出現心肌梗塞，腦血管可以出現腦梗塞。下肢出現血栓後就會出現下肢的缺血性病變。實際上我們現在常常談到的下肢缺血性病變並不一定是我們通常説的血栓。還有一種長期慢性的動脈硬化閉塞症，血管裏産生了一個動脈粥樣硬化斑塊，最後逐漸就把下肢血管堵住了。

　　姜宏：動脈通道裏的任何部位發生了阻塞後都會導致我們的腿和腳缺血，然後機體就會因為缺氧等問題出現一系列症狀。

　　主持人：從圖中可以看到向下肢走的血管是特別粗的，這麼粗的血管是怎麼被堵塞的呢？

　　楊曉鳳：下肢血管就像是一棵樹，比較粗的血管就像是一個樹榦，越往下端走，“樹枝”就越細，越細的血管就越容易發生堵塞，並且細的血管堵塞後的後果是嚴重的，因為我們解決的辦法也越來越少。比如我有一個糖尿病的病人，兩年前來科室治療的時候，腳已經發生潰爛了，據他説來醫院以前的一年多最開始是走路不太好，每走300－400米就覺得腳疼，還有小腿肚子發酸。後來逐漸出現不走路，即使是晚上睡覺也會出現疼痛。後來去醫院檢查後考慮到是糖尿病合併症，用了很多藥但是效果不好。來我們醫院的時候已經是晚期了，因為腿已經發生了潰瘍。雖然下肢動脈血栓不會馬上使患者死亡，但是給病人帶來的痛苦是非常巨大的。

　　主持人：除了糖尿病等疾病，還有哪些疾病可能引起下肢動脈血栓？

　　楊曉鳳：比如血栓閉塞性脈管炎是一種比較特殊的疾病，屬於自身免疫病，病變部位在中小動脈的內膜，增厚以後産生微小血栓，多發于遠端肢體，比如腳趾疼痛非常嚴重。

　　姜宏：脈管炎病人的發病率不是很高，實際上90％以上左右的血管阻塞是動脈粥樣硬化帶來的。脈管炎病人一般年齡都比較小，通常為吸煙的男性。症狀有輕有重，特別早期的症狀就是疲乏，或者感覺到發麻，病人往往不太重視。實際上對男性的危害是非常大的，比如體現在影響性功能。

　　主持人：下肢缺血後除了行走困難，還有哪些後果？

　　楊曉鳳：再有一個最嚴重的就是疼痛，這種疼痛非常劇烈，嚴重影響生活質量，尤其到了晚上。還有足部的潰瘍，最嚴重的可以發生壞疽，到了壞疽的程度就要截肢了。

　　主持人：來看一段片子：

　　旁白：張師傅發現這個病是在四年前，起初只是腿發涼、發麻，後來腿開始疼了。

　　患者張師傅：發病那時沒這麼重，酸溜溜的感覺有一年多，到了2002年這腿就有點抻勁了，就有點瘸了。

　　老伴：市裏的醫院基本都看了，就是吃中藥，慢慢地打通血管，可是去了很多家都沒治好。

　　旁白：因為腿的疼痛，張師傅每天只能抱著腿在床上坐著，吃不下飯，睡不著覺，最後他的關節僵直，肌肉萎縮，腳趾潰爛。

　　旁白：後來張師傅來到了北京463醫院。

　　醫生：根據病史和查體的情況看來，疾病的診斷是明確的，建議先不考慮截肢，儘量保存肢體，可以到我們醫院的介入科，做一下介入治療。

　　楊曉鳳：很多病人來了以後都是因為疼得受不了了要求截肢，有著劇烈疼痛，但是又沒有解決的辦法，有時候我覺得作為醫生就是一種悲哀，特別在以前治療手段缺乏的情況下，很多時候讓病人在同意截肢的單子上簽字，作為醫生是很痛苦的。

　　姜宏：我當時見到張師傅的時候他真的是痛哭流涕，非常痛苦。截肢是一個致殘的過程，實際上有時候這個病是致命的。我兩年前有一個病人，他是突然出現的血栓，來到醫院後大腿肌肉已經完全壞死，來了以後腎衰、心衰，已經無法治療了，24小時左右就死亡了。

　　楊曉鳳：這個病還是可以早期發現的，首先應該掌握這方面的知識，比如病人如果發現自己經常走幾百米後小腿肚子就疼，或者腳發涼，那麼就應在早起和晚睡的時候看看自己的腳部皮膚顏色，下肢缺血的時候腳部皮膚顏色往往是發白的，或者是紫紅色，還可以摸摸腳的溫度，如果有病的腳比較涼，也可以判斷。還可以摸一摸足背動脈有沒有波動。

　　主持人：有沒有一些明確判斷動脈血栓的檢查手段？

　　楊曉鳳：如果病人一旦懷疑自己有缺血性下肢血管病，可以到血管病外科（或者內科）就診，首先做一個下肢血管的彩色多普勒，可以看到下肢血流是否通暢，還可以看到裏面是否有斑塊。

　　姜宏：可以通過介入方法進行治療。

　　主持人：來看一段介入治療的片子：

　　患者崔老：從確定這個病後，我就天天自己鍛鍊走路，醫生説這樣能增加側支循環，長出新的小血管，醫生説我走的還是非常好的，但是這個病還是逐漸在發展。我還是很相信這裡的，因為醫院做了很多例的介入手術，都做得很好。

　　姜宏：手術先用一個鑽頭樣的器械把軟一些的栓子打通，但是還有一些打不動的，我們就要用支撐架支撐。我給患者做手術做了七個小時，這位患者還算是幸運的，他的病變時間不是太晚，如果來得更晚就危險了。當然介入肯定不是萬能的，只適用於一部分病人。

　　楊曉鳳：打通大的動脈後，一部分病人也就完全治療好了，但是仍然有一部分病人，大概是60％－70％的病人，小血管仍然是堵塞的。恢復小血管最常用的辦法就是藥物治療，比如靜脈輸液，輸各種血管擴張劑、抗血小板聚集劑等，但是療效是非常有限的。第二種方法就是直接的血管給藥，在動脈裏留置一根導管，留置在堵塞部位的動脈上，然後通過一個高壓輸液泵，把藥物直接輸到堵塞部位。這種方法局部給藥濃度高，療效比靜脈輸液要好。目前最新的治療方法叫做血管再生療法，用病人自身細胞種植後，長出來的血管用來代替原來已經不通的血管。十年中我們463醫院用介入方法為近900位下肢動脈血栓的病人解除了痛苦。

　　主持人：河南張先生 56歲 我一年前因下肢缺血在左大腿放了一個動脈支架，現在左腳又開始發涼，是不是支架又堵了，該怎麼辦？

　　姜宏：這種可能性是有的。左大腿放支架是萬不得已，除非是急性血栓，一般不在這個位置放。另外我不知道這個病人吸不吸煙，如果吸煙復發率是很高的，還得看是否堅持用藥。

　　主持人：黑龍江李娜 46歲 我父親72歲，腳涼，走路沒勁，在醫院做檢查診斷為雙髂動脈堵塞，有的醫生説需要搭橋，有的醫生説需要放支架，請問該如何選擇？

　　姜宏：如果能做支架當然最好，不能做就要進行搭橋。應該是先做微創的，再做有創的。

　　主持人：醫院聯絡電話 (024)24045227、24045361；門診時間 楊曉鳳 週三上午；姜宏 週四上午

責編：回春 　來源：CCTV.com