呵護老年人的腸與胃（1） 

央視國際 (2004年07月01日 15:47)

　　1、羅金燕 教授 西安交通大學第二醫院 陜西省胃腸動力疾病研究重點實驗室主任 現任中國女醫師理事 中華肝病學會常委 在胃腸運動與疾病的研究方面有突出貢獻。（左圖）

　　2、張軍 教授 西安交通大學第二醫院教學院長 消化內科副主任 曾留學日本、美國進行食管癌以及上消化道運動功能方面的研究 精通胃腸鏡診斷和治療。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是老年人腸胃方面的問題。

　　旁白：大清早到玉淵潭公園去鍛鍊，是周圍很多上了年紀的人一天中很重要的一件事兒，這次針對老年腸胃疾病的調查就在這裡展開。

　　老人：我腸胃毛病有了二三十年了，年輕時候就得了慢性胃炎。

　　老人：我的胃不太好，原先在協和醫院和人民醫院做過胃鏡檢查。

　　老人：有時候反酸，有時候灼熱，有時候疼。

　　老人：小彎部潰瘍，八幾年就得了。有時候吃什麼東西就肚子脹得慌，不好消化。

　　老人：我十幾歲學徒的時候一頓能吃三個大窩頭，現在一頓半個都吃不了。

　　老人：年輕時候想著這肉啊，特別香。

　　老人：現在胃口沒有以前好了，就得吃一些軟一點的，稀一點的。

　　老人：我沒什麼不同，照樣能吃、能喝、能睡。

　　旁白：調查表明50％的人年輕的時候有過胃腸方面的疾病。80％的老年人自覺胃口不如以前。90％的人不了解老年腸胃的特點。

　　主持人：為什麼老人的胃口會變得不好呢？

　　羅金燕：首先是沒有別的器質性病變的生理性的，由於年齡增加，消化管道組織器官功能改變，造成胃口不好。另外還有的胃口不好可能是因為疾病。今天所要談論的主要是沒有太大的毛病，只是覺得吃飯不香，探討一下這方面的原因。人體組織器官隨著年齡增長會有一些退行性變，老年人的嗅覺相對不夠靈敏，另外據調查老年人的味覺在70歲以後幾乎等於成年人的一半。

　　張軍：老人的食管蠕動變慢，包括胃腸的蠕動也都變慢了。另外老年人還有一個特點就是消化液分泌減少了。

　　主持人：在食管部位容易出現哪些問題？

　　羅金燕：老年人最恐懼的就應該算是食道癌了，當然食道癌的發病率是很低的，絕大多數老年人食管的常見病還是功能性的，也就是和老年人食管的退行性變有關係，食管蠕動變慢了，推進食物的過程就要延緩。另外還會造成緩慢以及不規律的蠕動，我們稱之為老年性食管。影響老年人生活質量的往往是一些慢性炎症，炎症分很多類，最常見的就是返流食管炎等。

　　主持人：正常情況下食管應該是怎樣的？

　　張軍：如圖這就是正常食管內鏡像，食管粘膜是很光滑的，血管網是很清晰的，如果發生了返流性食管炎，食管粘膜在內鏡下就可以發現有了改變，如圖食管粘膜會變得不光滑了，食管血管網不清晰了，甚至食管還發生了潰爛。更嚴重的還會發生出血，如圖就是一個重度的返流性食管炎。返流的胃酸是強腐蝕性的。

　　羅金燕：食道是鹼性的，是耐鹼不耐酸的，一旦胃裏的酸性物質返到了食管，就會給食管造成損傷。

　　主持人：怎麼判斷到底是不是食管出了問題呢？

　　羅金燕：對於老年人來説，一旦出現了燒心、反酸伴有胸骨後的疼痛，這種疼痛是燒灼感，多半是食管的問題。如果是單純的胸骨後疼痛，有壓榨感，感覺上不來氣，很憋悶，這種情況多半是心臟毛病。還有的膽囊有毛病，膽角痛也在胸骨後。胸骨後的疼痛總而言之要看疼痛的性質，來和心臟疼痛以及其他臟器疼痛進行鑒別。

　　張軍：大約60％－70％的胸痛都是心臟疾病引起的，有20％－30％是因為食管的原因引起的。需要醫生幫助鑒別，建議老年人出現胸骨後的疼痛，首先要去心血管科看看，如果有無法解釋的疼痛，建議到消化專科去看看，看看有沒有食管的問題。

　　主持人：來看一段短片：

　　記者：患了返流性食管炎的患者一般會在屈膝、彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥或側臥時，胃內酸性容物容易返流至咽部或口腔，所以此時應該儘快直立。進食酸性果汁、高脂肪飲食、辛辣刺激飲食以及在吸煙、喝酒、服用咖啡因、巧克力等食物的時候都會誘發或加重以上症狀，此時應當立即直立並服用制酸藥。需要特別重視的是不良的情緒和吸煙居發病誘因的前列，都會引起下食管括約肌鬆弛，從而導致胃酸反流，因此建議有返流性食管炎的患者下決心戒煙，並保持心情舒暢。

　　羅金燕：治療方面我們經常提示病人應該是頭高腳低位，不是把枕頭墊高，而是應該把床腳墊高，使整個上半身抬高，防止夜間返流。

　　張軍：返流性食管炎病人除了食管結構上的問題，還有的就是心理因素，心理緊張，心理壓抑，以及抑鬱等都會加重疾病。

　　主持人：如果行為和心理都沒有很好進行調整，需不需要通過外科方法來進行解決？

　　羅金燕：現在隨著生活水平提高和生活習慣的改變，成年人的返流病也是很多見的，因此治療上的進展很快，治療原則還是要根據返流病發生的機制來進行，讓賁門有力一些，食管蠕動增強一些，用一些促動力藥。另外還可以用一些抑酸藥，把酸度控制下來。

　　主持人：來看一段片子：

　　旁白：這是患者李淑梅對病情的自述：

　　李淑梅：去年11月份病情很嚴重，猛地吐開了，吐得可狠，拿個盆子都來不及，吐得滿地、滿身都是。犯起病來疼得很，簡直受不了，誰不得這個病誰也體會不了病人的滋味。我這七八年就是因為這個病沒有喝過一桶飲料，涼的東西也不能吃，不能喝。就是吃些麵條、饅頭，啥也吃不成。我害怕有其他病，因為我母親得的是肝硬化，父親得的是食道癌，是活活餓死的，因此我也是提心吊膽的。

　　旁白：醫生告訴我們李淑梅老人得的是返流性食道炎，是老年人容易得的一種消化道疾病。老人的體重從102斤減到現在不足85斤。

　　主持人：返流性食管炎會變成癌嗎？

　　張軍：這位病人有恐癌心理，實際上這位病人就是得的返流性食管炎。據目前國內外研究結果，返流性食管炎和食管癌尤其是食管腺癌有沒有直接的關係，目前還沒有定論。在我國實際上食管腺癌的發病率是很少的，老年朋友更應該重視的應該是食管鱗癌。很多後來發現食管癌的老人，症狀可以追溯到幾個月甚至半年以前，自己沒有重視，沒有及時就醫，耽誤了最好的治療時機。如果早期食管癌的腔還是很寬敞的，食管癌病變很小，有的早期食管癌即使是醫生用肉眼也是看不見的，要進行特殊檢查。早期診斷和治療的愈後截然不同的，比如早期癌如果及時切除，病人治愈的可能性可以達到80％－90％。可是一旦發展到進展期癌，治愈率還不到20％。

　　主持人：胃部常常出現的老年人的腸胃問題有哪些？

　　羅金燕：老年人常見的胃的問題主要還是由於功能減退所導致的一些功能性的改變，比如功能性消化不良，以及一些常見病如潰瘍病，胃癌的可能性也會大一些。最為常見的還是慢性胃炎，包括淺表胃炎和萎縮性胃炎，老年人更關心的還是萎縮性胃炎。

　　張軍：萎縮性胃炎指的是一種很微觀的改變，這種改變醫生在胃鏡下是很難確診的，主要是通過顯微鏡來進行診斷。主要是變薄了尤其是胃粘膜裏面的腺體變少了，胃粘膜萎縮了。

　　主持人：看一段片子；

　　患者（盧老師）：我原來一直胃容易脹，有時候胃容易燒心，2000年根據大夫的建議做了一次胃鏡，然後病理切片報告診斷為萎縮性胃炎。有人説萎縮性胃炎有可能癌變。

　　老伴：我的胃也不太好，嚴重的時候一年多老是胃涼，犯胃酸。

　　旁白：從2000年到現在盧老師到西安交大二附院做了三次胃鏡檢查，今年還特意做了一次24小時胃酸監測，而陪他一起去醫院檢測的老伴卻一直沒有檢查胃部。

　　老伴：我的觀點保守一些，難過的時候就吃一些藥，頂一頂。飲食上注意點就可以了。

　　羅金燕：兩位老人的認識都有偏頗之處，夫人如果沒有什麼消化道症狀，可以用很放鬆的心態來處理這件事情。老先生又太當回事兒了。

　　張軍：其實萎縮性胃炎是臨床非常常見的，這位老年朋友過慮了。據統計45歲以上的人，50％以上都有萎縮性胃炎，到了70歲大概80％以上的人都有萎縮性胃炎。目前醫學上還沒有確認萎縮性胃炎到底是不是一定會轉變成癌。

　　羅金燕：如果是單純的萎縮性胃炎，沒有其他的病理改變，就不需要特別的治療，但是如果有症狀還是需要檢查的，比如取活檢，如果發現有重度的不典型增生，我們主張三個月復診，甚至在胃鏡下切除。

　　主持人：來看一個片子：

　　患者（呂教授）：我因為胃出血住院，做胃鏡檢查發現我胃裏息肉特別多，大的五六個，小的二十多個，這次出血就是大的息肉出血。

　　老伴：他的飲食習慣是愛吃硬的，牙齒好，愛吃油條、吃餅等等。

　　羅金燕：不能肯定地説息肉就是飲食問題導致的，但是不良的飲食習慣會加重胃粘膜病變。

　　主持人：大家最擔心的胃部疾病應該是胃癌，什麼樣的生活和飲食習慣可能導致胃癌？

　　張軍：胃癌也是我國高發的一種消化道腫瘤。我們應該吃新鮮的蔬菜和水果，保持良好的飲食習慣，比如戒煙戒酒。雖然胃癌的病因還不是很清楚，但是良好的飲食習慣一定對預防胃癌有好處。

　　主持人：浙江陳先生 60歲 我老伴去年查出淺表性胃炎，有時吃東西後疼痛，平時應該吃些什麼食物？

　　羅金燕：淺表性胃炎是慢性胃炎的一種，比萎縮性胃炎要輕，大約60％的人都有淺表性胃炎，完全正常的胃是很少的。如果沒有症狀就不需要治療，如果出現了某些消化道症狀，就需要治療。

　　張軍：患者的飲食要忌生冷、刺激性的食物，飲食要規律，不能饑一頓飽一頓。

　　主持人：門診時間 羅金燕 週一上午 張軍 週四上午；醫院聯絡電話（029）87678758

責編：回春 　來源：CCTV.com