手術治療重度打鼾

央視國際 2004年06月23日 14:23

　　1、孫汝山 主任醫師 煤炭總醫院耳鼻咽喉科主任 北京市中西醫結合耳鼻咽喉專業委員會委員 從事耳鼻咽喉臨床專業30餘年 擅長耳鼻咽喉微創手術治療。（左圖）

　　2、吳慧莉 副主任醫師 煤炭總醫院副主任醫師 從事耳鼻咽喉臨床專業20餘年 曾在美國蒙特西奈醫學院研修、工作，對睡眠呼吸暫停綜合症的診治有豐富經驗。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是重度打鼾方面的問題。

　　患者：我和我媽睡覺，我媽説我那不是一般的打鼾，簡直就是在喊。

　　患者：打呼嚕的人一般比較胖，打呼嚕的人也比較多，開始我不認為這是病，後來我就覺得特別累，晚上睡了十二三個小時，白天還是沒精神。

　　患者：過去我沒有發現這病以前，單位組織遊玩，誰跟我一屋誰倒楣，吵人睡覺挺煩的。生活上挺不方便，對自己對別人都不太好。

　　旁白：打呼嚕不單對自身有傷害，對別人有干擾，他們還有許多尷尬的煩惱。

　　主持人：為什麼打呼嚕的人自己起床後仍然感覺犯困呢？

　　孫汝山：這是因為打呼嚕導致腦子缺氧，然後就發生了一系列的問題，嚴重的時候可以引起全身各大系統的臟器損傷，出現相應疾病。比如頑固性的頭疼、高血壓、心臟病、冠心病、肺心病等。

　　吳慧莉：打呼嚕的病人睡眠質量很不好，門診有很多病人説自己經常睡十幾個小時都不能夠解乏，早上起來還覺得周身無力，可是同事有的只睡了幾個小時精力卻非常充沛。長期睡眠質量不高會出現很多問題，比如我們遇到的一個孩子在一歲半的時候能夠説很多形容詞，甚至找出媽媽説話中的錯誤，可是媽媽發現孩子三歲的時候就開始打呼嚕，而且語言的發育遲鈍下來，甚至媽媽教給他新的東西他也接收得非常慢，孩子到了三歲八個月來醫院檢查，確診為重症的打鼾患者。

　　孫汝山：打呼嚕還有很多危險因素存在，比如一個駕駛員如果是重症打呼嚕患者，白天很容易犯困，是很危險的。另外還有一些高空作業等危險工種的人也容易因為犯困導致危險。另外男性打呼嚕如果很重，性功能也會下降。還有的人甚至還會因為重度的打鼾睡死過去了。重症打鼾患者如果不進行治療，後果是很嚴重的。

　　主持人：一般什麼人容易打呼嚕？

　　吳慧莉：肥胖的人容易打呼嚕。打呼嚕還有一种家族趨勢。打呼嚕還有明顯的年齡段，小孩在4－7歲的時候打呼嚕的很多，到了中年的時候男性打呼嚕的比率就明顯比女性高，到了70歲以後打呼嚕的情況又會慢慢降低。

　　孫汝山：我國每年有5000萬人左右打呼嚕，其中還不包括4－7歲的孩子打呼嚕的情況。實際上現在孩子打呼嚕的年齡在往前提，甚至還有新生兒腺樣體肥大的。

　　主持人：來看一段片子；

　　旁白：趙阿姨退休多年，身體沒什麼大毛病，就是愛喝水，愛出汗，入睡困難，睡著後還打呼嚕。

　　趙阿姨：我從八幾年開始就出汗，一直都認為是更年期，後來慢慢越來越厲害，也沒拿它當回事兒。去年夏天我起了三次痱子，夜裏都得起床衝澡。雖然不是什麼大病，可是弄得挺煩的。去年八月份鍛鍊完回來洗澡，一衝頭，頭就暈了，自己就晃悠起來，沒主了，頭一次這樣。

　　旁白：趙阿姨突發頭暈，以為是高血壓引起的，於是就到醫院檢查。

　　趙阿姨：開始看頭暈認為是血壓高，戴完血壓監測器後就一次高24小時，吃了一週降壓藥，可是什麼事兒都沒管。

　　旁白：最後在朝陽醫院進行睡眠監測時發現是重度呼吸暫停綜合症。

　　旁白：朱豫豐 公司經理 打呼嚕多年。朱經理平時工作很忙，可在前一段時間裏老感覺白天沒精神，憋氣，而且還特別累。

　　朱經理：有一次開車去洛陽，800公里高速公路，原來每次都是早飯後直接上路開走，七八個小時後就能到，中間不用停。2002年10月份回來一路被迫實在是受不了了，休息了三次，從那以後別的大夫就介紹説可能是病。去了兩三個大醫院，做了睡眠監測和儀器檢查，後來才知道自己得的是呼吸暫停綜合症，而且我這是比較重度的。

　　主持人：睡眠監測是不是判斷呼吸暫停綜合症的金指標？

　　吳慧莉：現在醫學上用多導睡眠來對病人進行監測。

　　孫汝山：呼吸暫停的時間越長，累計的時間越多，説明氧的下降程度就越嚴重。通常低於65％的氧飽和度我們就稱之為重症。實際上這個指標低於70％的人，平時睡覺就有可能睡死過去。如圖這些都是重症OSAHS的典型表現，即使在很重要的場合都能睡著，總是犯困。

　　主持人：那麼在家裏可不可以早期發現？

　　吳慧莉：這樣的病人自己是不能發現的，通常都是家人發現他打呼嚕。我們有一個簡便的方法，一聽，二計時，三看，聽打呼嚕的人是不是中間有停頓，停的時候拿表記錄一下時間，記錄時間的同時還要看胸部和腹部有沒有運動，如果還存在運動，就説明他是呼吸暫停綜合症。這種暫停伴有胸腹運動時間越長説明危險越大，我們建議這樣的病人趕緊去醫院做多導睡眠監測。

　　主持人：如果是一個暫停時間比較短的打鼾者，比如10秒左右，會不會將來出現呼吸暫停綜合症？

　　孫汝山：可能。這個病是一個緩慢向前發展的疾病，對身體的傷害也是日積月累的。

　　主持人：呼嚕聲到底是從哪發出來的？睡覺時為什麼會有呼嚕聲？

　　孫汝山：打呼嚕是因為上氣道裏面一種軟組織的塌陷或者是鬆弛引起的，如圖原因可以發生在鼻腔裏面、口腔裏面等，呼嚕發生通常是在懸雍垂這個部位。

　　主持人：一旦確診後需要怎樣治療呢？

　　吳慧莉：治療包括醫療治療以及病人參與治療兩個方面，總的説來打呼嚕需要綜合性的治療。作為病人來説應該戒煙戒酒，堅持鍛鍊，保持體重，注意好的睡眠習慣，改變睡眠姿勢，建議病人睡覺時向右側臥位。

　　主持人：可不可以通過藥物治療？

　　吳慧莉：到目前為止還沒有特別有效的藥物。應該説呼吸機治療對於重症病人來説是不可缺少的。

　　孫汝山：我們在現在已經有了一種根治方法，也就是手術，要麼就是切除多餘的和塌陷的部位，要麼就是拉緊塌陷部位。手術過程很快，大概一個小時左右，創傷很小。

　　患者：術後四五天就可以吃麵條了。

　　患者：基本上術後一星期就可以出院了。

　　患者：術後特別明顯的感覺就是出汗少了，喝水少了，嗓子不幹了。另外血氧監測都在九十以上，術前是在六十左右。最起碼不帶呼吸機了，生活上的事情也不起急了，也不愛發脾氣了。

　　患者；我現在每天睡6－8小時就精神很飽滿了，以前白天困的症狀都沒有了。

　　主持人：遼寧錦州汪女士 30歲 我兒子今年3歲，打呼嚕1年多，很嚴重，智力發育也沒有以前快了，這是怎麼回事兒？是不是也要手術？

　　吳慧莉：孩子打呼嚕最常見的原因就是腺樣體肥大，這種手術治療和成人治療打呼嚕還是有區別的，也不需要住院，不需要全麻。

　　孫汝山：如圖就是兒童腺樣體肥大手術前後對比。手術前噴一些局部麻醉藥就可以手術了，手術是用激光。手術不出血，幾分鐘就可以完成。

　　主持人：門診時間 孫汝山 週一三上午 吳慧莉 週三全天、週五上午；醫院聯絡電話 （010）64662309、64667755?2124、2260。