腳病雖小麻煩多（1）

央視國際 2004年06月15日 15:51

　　1、張建中 主任醫師 碩士研究生導師 北京同仁醫院骨科足踝外科主任 中華骨科學會足踝外科學組委員 建立了國內首家足踝外科專科門診 成立了足踝外科專業組 撰寫專著5部 發表論文20余篇。（左圖）

　　2、孫超 北京同仁醫院骨科足踝外科 副主任醫師 多年從事足踝外科臨床工作 積累了豐富臨床經驗 對拇外翻和踝關節損傷等足踝常見疾病進行過深入的研究 擅長糖尿病足的診斷與治療。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是腳病方面的問題。

　　首先來看一段記者採訪：

　　旁白：一大早我們來到了北京同仁醫院的掛號處，還不到九點，骨科足踝外科的專家號就全部挂完了，再來到足踝外科門診早已是人頭竄動。

　　患者：我主要是來看腳踝，以前打球的時候老是扭，現在老是疼，不知道為什麼。

　　患者：好像是在20多歲的時候開始意識到腳踝有一些往外鼓，這兩三年發展特別厲害。現在走路都有些瘸了。

　　患者：走路時間長還好點，等一歇下來就覺得腳跟很疼。

　　患者：我是因為鞋跟過高造成足踝變形，尤其走長道的時候疼痛很明顯。

　　旁白：在我們採訪的十位患者中錘狀趾1位、術後復查1位、術後拆線1位、拇外翻1位、拇外翻合併錘狀趾1位、足部韌帶問題2位、足跟痛3位。

　　患者：我腳上有腳墊、雞眼，小時候有凍瘡引起的壞死。

　　患者：我主要是後腳跟疼。

　　患者：我的腳有糖尿病的並發癥，腳萎縮，疼。

　　張建中：衛生部曾經做過調查，我國大約有50%的人都得過腳病，在美國的統計比例更高，70％以上的人都有過腳病。

　　主持人：為什麼腳會出現那麼多的問題？

　　孫超：首先腳的結構比較複雜，腳是由很多的骨以及關節組成的，隨著年齡的變化這些韌帶和骨都會發生退變。而且腳在人的體重壓迫下處於人體最遠端，由於壓迫以及肌肉韌帶的鬆弛就會出現很多問題。

　　張建中：人腳有26塊骨頭，有33個關節，還有一百多條肌腱和肌肉。腳的主要功能包括負重，人在走路的時候腳部所受的力量是人體重的2－3倍。再加上腳部的活動也是相對較多的，因此容易導致一些不適或者疾病。

　　主持人：常見的腳病都有哪些？

　　孫超：足部的分區分為前、中、後三個部位，再加上踝關節等任何一個部位病變都可能出現腳的問題。發生在前足最常見的就是拇外翻，拇外翻後還容易引起錘狀趾。有些人會出現腳底的疼痛，比如腳墊、雞眼等。中足和後足也有很多常見問題，比如很多老年人腳跟部疼痛是比較常見的。

　　主持人：來看一個短片：

　　旁白：生活中有一些很簡單的足部檢查方法，我們可以從以下幾個方面進行檢查。第一步：皮膚外觀檢查，如果穿的鞋很擠腳，大拇指的皮膚就會呈紅色，如果不注意更換合適的鞋，腳就會因為受壓迫而潰破感染。第二步：血液循環的檢查，用手指壓腳趾尖，正常人的腳趾會立刻變白，放開後2－3秒內就恢復成正常顏色，如果顏色恢復得很慢就説明腳趾的血液循環不好。另外還可以按足踝部的皮膚，如果有凹陷就説明出現了健康問題。如果糖尿病患者對此不引起足夠重視，最嚴重的後果可能導致截肢。第三步：足踝靈活性的檢查，鋪一塊兒毛巾然後用腳趾抓，能抓起來就説明足的靈活性非常好，如果抓不起來就説明足有點僵硬了。再來測測踝關節的靈活性，用前足站在臺階上，腳跟往下放，如果能夠活動自如，説明踝關節靈活性較好，如有緊張感則説明需要加強鍛鍊。做這項檢查時老年朋友要抓緊扶手以免摔倒。第四步：觸感的檢查。拿一隻帶橡皮的鉛筆輕擦足部內外側皮膚，也可以對比一下兩隻手、腳或其它部位的皮膚感覺是否一致，如果感覺有明顯差別就可能是疾病的徵兆，如老年腰椎病變，有可能壓迫神經，引起足外側皮膚感覺的減退。第五步：痛感的檢查。正常人的腳不應該有疼痛感，如果疼痛超過三天就應該去看醫生，讓醫生幫助確診。第六步：平衡能力的檢查。閉上雙眼單腳站立，50歲左右且沒有特殊疾病的人應該能夠站立10秒鐘左右，50歲以上的人應該能夠站立7秒鐘。注意年齡較大、身體條件不好的人不要進行這項檢查，以免摔倒。第七步：足弓檢查。檢查一下第二趾骨部位是否有疼痛，有了這些症狀説明足橫弓可能塌陷，也就是患了成人獲得性扁平足。還可以把腳沾濕後踩到比較乾燥的地方，看足印，如果腳底和地面接觸面積很大則是扁平足，如果接觸面積過小則説明是高弓，同樣需要糾正。第八步：鞋外形的檢查。從經常穿的鞋的外形以及磨損程度了解足的情況。如足跟處磨損嚴重，説明走路有些偏斜。如大腳趾旁磨損嚴重則説明患上了拇外翻，需要進行治療。

　　主持人：雞眼是一種什麼樣的疾病？

　　張建中：雞眼是腳部一種非常常見的一種疾病，雞眼從外觀看中間有一個類似于雞的眼睛一樣的核心，所以稱之為雞眼。雞眼一般都是由於腳部受到一個過度集中的壓力作用，比如穿鞋不合適，某一個部位受到長時間擠壓和摩擦。

　　主持人：雞眼為什麼特別容易復發呢？

　　孫超：臨床門診可以發現雞眼是一種非常常見的腳病，很多病人都是多次復發。復發的原因有兩個，一個是因為一部分雞眼並不是由於單純外在因素，很多都是由於骨性的原因（骨刺），如果不解決內在的壓迫，那麼是一定會反復發作的。還有一種畸形的問題，臨床手術中很多腳部畸形的患者大多伴有雞眼，如果不解決畸形的問題，雞眼也是很難得到解決的。

　　張建中：雞眼的治療首先要明確確診，如果確診為雞眼，還要看是什麼原因引起的，如果是穿鞋不合適就可以換鞋，如果是因為小的骨贅引起的，如果是切掉骨贅，只要穿鞋還是會長的。

　　主持人：人的年齡大了以後很多時候鞋都是越穿越大，是腳還在長嗎？

　　張建中：人到老年後通常會發現身高一般是越來越矮，但是腳好像是越長越大。原因很簡單，腳是一個很複雜並且很好的負重結構，足弓可以很好地幫助腳支撐起身體重量，完成各種活動。人到中年後肌肉力量不那麼堅強了，關節鬆弛了，腳的橫弓也塌陷了，所以有些老人就表現出足弓沒有了，腳後跟向外偏斜。足弓塌陷對老年人來講是一個比較嚴重的問題。

　　孫超：前面講到的一些自查的方法就是為了早期發現腳病。另外要注意在鞋形上的改進，再加上一些足弓特殊的鞋墊、支具等。如果疾病繼續發展那麼就可能採取一些特殊治療方法，包括手術。

　　主持人：踝關節扭傷普遍嗎？

　　張建中：很普遍。有幾種情況，一種是正常的腳在運動當中可能發生扭傷。如果一個十幾歲的孩子經常扭傷，可能是患了一種腳步疾病，骨頭可能出現問題了。還有可能是第一次扭傷後沒有得到及時治療，踝關節變成了慢性不穩定，經常扭。因此早期扭傷治療是非常重要的。

　　主持人：怎麼判斷是否扭傷？來看一段短片：

　　旁白：發生崴腳應該首先區分是骨折還是踝關節扭傷。先觀察一下皮膚顏色，如發青發紫則説明扭傷嚴重，可能傷到了骨頭。其次要目測一下腫脹程度，一般的踝關節扭傷都會伴有一定的腫脹，如果腫得很厲害，並且活動嚴重受限，有可能發生了骨折。最後要感受一下壓痛點的位置，如果壓痛點在韌帶處，則是踝關節扭傷，如果壓痛點在骨頭位置並且同時出現了顏色和腫脹程度的改變，此時應高度懷疑發生了骨折，需立即去醫院治療。對於普通的踝關節扭傷可以在家裏自我處理。首先扭傷後盡可能不要進行足踝部活動，足踝儘量保持靜止狀態。用冰敷的方法可以使血管收縮，減輕腫脹和疼痛，一般冰敷三天后改為熱敷，如果沒有冰，也可以用冷水打濕毛巾替代，並注意及時更換。睡覺時在腳下墊一個枕頭，抬高患肢幫助消腫。對於較嚴重的扭傷可以採取固定的方法，可以用繃帶進行固定，更嚴重的要去醫院進行石膏固定，以免留下疼痛和不穩定的後遺症。

　　主持人：長期出現扭傷不去醫院治療會造成什麼後果？

　　孫超：後果可能很嚴重。比如可能導致習慣性扭傷，可能把韌帶的問題轉化為骨性的問題。

　　主持人：來看一段記者關於鞋的採訪：

　　記者：穿這樣的鞋逛街覺得累嗎？

　　顧客：肯定很累了。

　　顧客：我不覺得累，可能是平時經常穿高跟鞋，習慣了。

　　行人：現在時裝鞋比較多，應該説穿的時間長了腳都不舒服。即使是品牌鞋，要是高跟的，肯定也不舒服。我一般都是高跟鞋和休閒鞋換著穿。

　　主持人：長期穿高跟鞋對於腳會有什麼影響？

　　孫超：女性鍾愛高跟鞋主要是因為美觀，但是高跟鞋存在很明顯的隱患。高跟鞋使得負重區域前移，前足腹中的力量會加大，帶來很多前足疾病。高跟鞋的尖頭還會擠壓前足，使腳底變形，是很多疾病産生的原因。

　　張建中：選擇鞋的原則首先應該是合腳，最好是親自試穿。鞋的大小通常以前面留出1厘米左右就可以了。

　　主持人：接下來看一段足部保健操：

　　旁白：用腳抓毛巾，在地上放一塊毛巾，用腳抓，保持五秒。腳趾夾球，準備20個小玻璃球，用腳趾夾住後放進碗裏，每天三次。拇指牽拉運動，把兩拇指用寬的橡皮筋套起來，向外牽拉，維持五秒。腳趾牽拉運動，把橡皮筋套在五個小指上，用力向外撐開。腳趾被動運動，在四個趾縫裏放入直徑1厘米左右的小圓柱，用手指擠壓腳趾。原地抬腳跟，原地墊起腳跟維持五秒鐘。踝關節靈活性練習，用腳尖著地，鍛鍊踝關節的靈活性。跟腱鍛鍊，在臺階上做往下放腳跟的運動，也可以把一隻腳放在臺階上，身體儘量向前。抓好扶手，以免滑倒。還可以一隻腳在前，一隻腳在後，腳跟不要抬起，雙臂撐墻。

　　主持人：四川楊先生 30歲 我的踝關節經常酸疼，走路時有響聲，需要做什麼檢查？

　　孫超：單純從症狀上很難判斷病症的部位，踝關節的彈響原因很多，有的可能就是一個肌腱問題，有的可能是韌帶問題，也可能是骨性問題。

　　主持人：門診時間 足踝外科門診 週一下午 週四上午；諮詢電話 (010)65121133－2531、2560