腰痛當心骨結核病

央視國際 2004年06月09日 15:38

　　1、王自立 教授 主任醫師 寧夏醫學院附屬醫院骨科主任 對脊柱結核治療有較深的研究 自行設計了短程或超短程化療下的脊柱結核的病椎部分切除、髂骨植骨、前後路器械內手術 優良率達95％以上。（左圖）

　　2、黨耕町 教授 主任醫師 博士生導師 中華醫學會原骨科學會主任委員 一直從事脊柱外科的臨床工作 重點是頸椎病、頸椎外傷等病的臨床與研究 參編專著多部 發表論文70余篇。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是骨結核病方面的問題。

　　寧夏靈武地區郭橋鄉是寧夏自治區比較貧困的地區，在這裡人們四季勞作，但仍然只有人均不足200元的年收入，就是在這裡我們見到了楊岳江一個不幸的男人。

　　患者：當時我得病的時候就是腰疼、胸腔疼，到醫院拍片子也拍不出來啥病。

　　旁白：腰部疼痛使得在外打工的楊岳江不得不回家開一個小店維持生活。

　　患者：到2003年12月底我的病開始惡化了。

　　旁白：劇烈的腰痛慢慢波及到全身，楊岳江逐漸感到腿部麻木、四肢無力，最後連地也下不了。隨著病情加重，家中的境況也逐漸衰敗下來。像楊岳江這樣由腰痛逐漸發展到臥床不起的患者我們在寧夏醫學院附屬醫院骨科病房還看到不少。

　　患者（林女士 28歲）：反正就是坐月子的時候腰老疼，我想可能是抱小孩累的，以為好好休息一下就可以了，但腰痛卻還在繼續，逐漸發展到胸、背、腿部的大面積疼痛、酸麻，直至無法自主行走。

　　患者（王女士 30歲 ）：一年前腰痛以為是婦科病，後來症狀加劇就在小醫院看了，那裏的大夫説可能是婦科病引起的腰痛，可是按照婦科病治療後越來越厲害。

　　旁白：不可避免的情況終於出現，王女士因為腰部疼痛不得不臥床，喪失了行動能力。醫生告訴我們這些患者得的病叫做骨結核，是一種由結核桿菌侵蝕人的骨頭而引起的骨科疾病。

　　主持人：患者的骨結核到底是侵害了哪一塊骨頭導致了生活都不能自理呢？

　　黨耕町：這幾個病人骨頭感染主要是脊柱的骨頭。結核病首先發生在肺部，在很小的時候肺部感染後通過血液的傳播可以到全身很多系統去，可以導致骨骼系統結核、泌尿系統結核、消化系統結核等。這種細菌傳播到其它部位後大部分的部位可以由於抵抗力的增強把它消滅掉，但是有一些部位的結核菌可能在局部形成一個小的病灶，如果機體抵抗力很強，可能潛伏在那裏，當機體抵抗力減弱的時候，這些潛伏的病灶就可以發展起來，導致骨結核病，因此骨結核是一種繼發的病灶。

　　主持人：得了骨結核後人為什麼會導致癱瘓呢？

　　王自立：有一部分骨結核可以引起病人癱瘓，這是由於結核病變對骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨後面就是脊髓，如圖這是一個正常脊柱CT表現和椎體結核CT表現的比較圖。一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那麼傳達指令就會出現問題，病人就會出現癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結核，如果位置得的比較高，危害就越大，如果頸椎得了結核，雙上肢以下就會不能動，如果是胸椎得了結核，那麼胸部以下就不能動了，腰椎如果得了結核就主要是雙下肢的問題。

　　主持人：有沒有可能在四肢的部位得結核？

　　王自立：實際上人體任何部位的骨頭都可以得結核，脊柱部位的結核大約佔到50％，其它的比如膝關節、髖關節等很多關節也都可以得結核。

　　主持人：其它很多疾病都可以導致腰疼、麻木等症狀，那麼骨結核病的腰疼、麻木有什麼特點？

　　黨耕町：脊柱結核尤其是腰椎的結核最早的症狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以産生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結核病的腰疼和其它疾病導致的腰疼還是有一些區別的，結核病的腰疼是一種持續的腰疼，尤其是在晚上睡著以後疼，小孩或者年輕人經常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉，是一種長時間持續的疼痛。臨床醫生看來脊柱結核和別的疾病導致的疼痛區別在於，脊柱結核導致的疼痛病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區別。

　　主持人：以前總説結核病是一種窮人得的病，因為營養不良的人更容易得，為什麼現在人們生活水平提高後結核病又死灰復燃了呢？

　　黨耕町：原因是多方面的，比如據一些研究報告中説，結核病本身發生變異，現在感染的結核菌和以前感染的結核菌存在變種，對現在許多常用的抗結核的藥物不敏感。另一方面大多數城市人口忽視結核病的預防也是一個很重要的原因，也就是説最近時期由於結核病的發病率降低了，導致人們忽視了結核病的預防。另外腰椎鍵盤突出的疼痛經常就是臥床一段時間後就會好轉，而且腰椎鍵盤突出症的疼痛常常都是影響的一個局限的神經部位，醫生檢查比較容易區別。腰椎間盤疼痛不會持續很長時間，經治療可以緩解。

　　主持人：為什麼這些病人最初的診斷都不是很準確？

　　王自立：由於七八十年代對於結核病的控制比較好，後來大家的警惕性放鬆。除了病人本身的問題還有一些醫生等多方面的問題。實際上脊柱結核經過臨床問診、X光、核磁等檢查，95％以上的脊柱結核都可以診斷。關鍵是要引起足夠重視。

　　主持人：骨結核的治療有哪些方法？

　　黨耕町：骨結核包括脊柱結核有它一般的結核治療原則，首先是支持療法，要有充分的營養比如蛋白質、維生素，熱量要夠，充足的休息等。另外就是抗結核治療，也就是化療，給予各種抗結核的藥物，需要堅持的時間比較長。但是有些病比如前面講到的脊柱結核發展到嚴重的程度了，破壞嚴重、膿腫、癱瘓等，就要進行手術治療了。

　　王自立：手術要把那些已經被結核病破壞掉的骨頭清除乾淨，我們做的手術可能比傳統手術要徹底一些，切除的量比較大，切除後基本要達到一個基本接近正常骨頭的水平。在基本切除後的基礎上再用其它部位的骨頭，比如髂骨植入進去，目的是讓植入的骨頭和原來即將正常的骨頭慢慢長在一起，融為一體。手術的另一方面需要臨時進行固定，半年後植入骨頭就已經融合了。然後加上藥物治療就可以了。

　　主持人：我們一起來看看患者楊岳江手術的過程（2004年4月）：

　　旁白：2004年4月2日9點40分手術。

　　王自立（手術醫生）：這個病人的病變情況可以通過這個模型看出來，人體上面七個是頸椎，中間十二個是胸椎，下面五個是腰椎，病人的五個腰椎全部被結核病變侵蝕，。

　　旁白：將結核桿菌侵蝕的腰椎病變部分清除掉是這次手術的核心所在。

　　王自立：手術第一步是做後路固定。第二步要做前路的病灶切除和取髂骨植骨。切除掉後會形成缺損，我們要從這兩側髂骨上取下一些大塊髂骨，鑲在患者缺損的地方。

　　旁白：六個小時漫長的等待終於等來了手術結束。

　　王自立：手術很順利，以後還需要用藥和慢慢恢復。

　　主持人：有網友問手術風險大嗎？是否可能出現截癱？

　　王自立：脊柱結核病手術的風險問題要從幾個方面考慮，首先要看病人的病情嚴重程度，還要看醫院的技術力量，特別是手術醫生以及麻醉的情況，最後要看設備情況。目前看來我國進行結核手術的保險系數還是比較高的。

　　主持人：取出髂骨的一部分後對於髂骨本身有影響嗎？

　　黨耕町：取出髂骨後對於髂骨的功能是沒有影響的，這種方式也是很常用的，也是一種不得已的辦法。

　　主持人：如果不進行創傷的髂骨補充手術可以嗎？

　　黨耕町：可以的。現在也有的用異體骨以及骨移植的替代材料（人工骨），但是這些材料還是不如自體的髂骨好。

　　主持人：手術後還需要配合抗癆治療嗎？

　　王自立：抗癆治療是結核病的基本原則之一。但是我們的抗癆時間比傳統方法要少，我們稱之為超短程化療，時間是3－6個月。抗癆治療術前術後都有。

　　主持人：來看看患者楊岳江術後26天的情況：

　　楊岳江：現在不用扶著，自己可以慢慢走了。

　　家屬：過去天天都需要人在身邊伺候，現在不用拄拐了，自己就可以走。

　　楊岳江：比以前好多了，以前是腰酸腿麻，現在可以站起來慢慢恢復。

　　旁白：王主任告訴我們再恢復兩個月，楊岳江就可以和正常人一樣生活。

　　王自立：過去治療脊柱結核術後臥床一般需要半年以上，我們的方法病人術後3－4周就可以下地，剛下地的時候必須要在醫護人員幫助下學習走路，然後慢慢自己走。這個方法我們已經治療了70例，其中手術方法都是一樣的，化療方法有三種，超短程用了三十多例，其它還有短程以及標準化療。通過我們復查發現這些病人的治療效果沒有差別，在平均三年隨訪時間內效果都很好。

　　主持人：來看一位孔老太太的故事：

　　旁白：那是在2002年5月15日，在寧夏醫學院附屬醫院骨科病房裏，孔老太太65周歲。孔老由於長時間腰痛不得不臥床，鮮花和生日的祝福不能掩蓋老人和兒女們內心的焦慮，因為前不久做的核磁共振懷疑老人的腰痛是由骨癌引起的。在繼續檢查中醫生查出導致老人腰椎骨變性壞死的元兇不是癌變，而是結核桿菌，此時的孔老身體已經非常虛弱了。

　　家屬：這段日子病情一天比一天加重，開始病變部位還有知覺，到後來沒有知覺了。到了五月中旬尿就排不出去了。2002年7月24日7點進手術室，下午6點30左右出的手術室。

　　旁白：手術給老人帶來了新生。經歷了這次磨難，孔老決定把每年的7月24日作為新生命的開始加以紀念。2003年7月24日老人的兒女們請骨科醫生一起為老人過了這個新的生日。

　　主持人：北京于先生 34歲 我侄子24歲 患有骨結核，去年4月手術治療後恢復還不錯，但現在幹活沒有力氣，請問這是怎麼回事？

　　王自立：一般來説手術後一年治療應該即將結束，接下來需要去醫院復查，看看結核病本身有沒有治好。如果結核病已經治好了，就應該進行康復期的鍛鍊。

　　主持人：北京劉先生 70歲 我老伴患有骨結核，20年前胸椎和腰椎都做了手術，術後效果很好。今年又開始後背痛，請問是不是復發了？

　　黨耕町：老年人腰背疼的原因非常多，尤其是脊柱做過手術的老人，不一定是手術本身的結核復發了。首先要去復查，看看結核有沒有復發，如果沒有復發，而是其它部位引起的腰疼，就應該進行針對性治療。

　　主持人：門診時間 黨耕町 週一、三下午 王自立 週二下午；醫院聯絡電話（0951）4091488轉3242