習慣性流産的免疫治療

央視國際 2004年05月24日 15:53

　　1、陳鳳林 主任醫師 中國醫科大學醫學碩士 現任北京新景安泰婦産醫院院長 20餘年的婦産科臨床科研經驗 擅長不孕症診治和婦科內窺鏡技術 熟悉體內外助孕技術獨創的免疫治療習慣性流産方法 獲北京市科技進步二等獎。

　　2、劉桂霞 副主任醫師 北京天壇醫院婦産科 從事婦産科臨床工作40年 對婦産科常見病、多發病及部分疑難病的診治有豐富臨床經驗 擅長婦科的各種良惡性腫瘤技術和陰式手術 對習慣性流産的病因、發病機理做過深入研究 在診治方面有豐富的經驗。

　　主持人：觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是習慣性流産的免疫治療方面的問題。

　　主持人：到底什麼是習慣性流産？

　　陳鳳林：醫學上定義習慣性流産為連續兩次以上，在同一妊周內發生了胎停育，進而出現流産的現象。

　　主持人：同一妊周內應該怎樣理解呢？

　　劉桂霞：比如上次懷孕50天左右發生了流産，第二次也在50天左右發生流産。

　　主持人：停育是什麼意思？

　　劉桂霞：通常胎兒在40－50天左右就開始有了胎牙和胎心的情況，如果在這個期間通過B超檢查沒有發現有胎牙和胎心，這就屬於胎兒停止發育，在早期就稱之為胎停育。

　　主持人：來看一個短片：

　　記者：盧女士曾經兩次懷孕都因為工作的原因放棄了，在她們打算要一個孩子的時候卻遭遇了習慣性流産。

　　盧女士：我們93年的時候就計劃要孩子，第一次計劃懷孕後也挺高興的，當時醫生説三個月時才開始檢查，因為懷孕的時候一直也比較正常，但是到了檢查的時候就發現是胎停育，沒有胎心。當時確實打擊也挺大的。

　　記者：盧女士認為這也許是一次偶然事件，可能下次就沒事兒了。他們計劃兩年後再懷孕，這次他們比較警惕，做了很多準備。兩個多月時盧女士做B超檢查，很不幸，結果和第一次一樣，仍然是胎停育。

　　盧女士：我想這一定是有原因的，可是又不敢輕易要孩子。第三次懷孕和這次流産間隔五年，在這五年中我吃過一年的中藥，這時候我又看了西醫。我想等中西醫都沒問題的時候再懷應該沒問題。

　　記者：這次盧女士認為應該是沒有問題。

　　盧女士：到了第八周的時候就應該能夠看到胎心了，因此第八周的時候我趕緊去醫院做B超，結果又是一個不幸的消息。

　　記者：這些年盧女士和丈夫都做過全面檢查，兩人都身體健康，他們不明白為什麼三次懷孕都是在第八周的時候發生胎停育。

　　記者：小黃和小李也是一對恩愛夫妻，婚後不久他們就有喜了，這是他們第一次懷孕，他們既興奮又緊張，夫妻倆開始憧憬著婚後的幸福。然而在懷孕60天時小黃出現了少量陰道出血，到醫院就診，醫生給她注射了黃體酮保胎，一個多星期後，小黃B超檢查也是胎停育。此後小黃懷過兩次孕，都是在60天左右有少量出血，後做B超都確診為胎停育。

　　主持人：到底是什麼原因導致的習慣性流産？

　　陳鳳林：嚴格説來習慣性流産並不是一種疾病的名稱，習慣性流産是很多種疾病的一種共同表現。臨床統計大約有43種左右的疾病能夠引起流産。

　　引起習慣性流産的疾病大約有43種疾病

　　1、 免疫因素佔67％

　　2、 解剖因素佔14％

　　3、 內分泌因素11％

　　4、 遺傳因素佔5％

　　5、 其它因素佔3％

　　主持人：為什麼免疫因素會造成習慣性流産？

　　劉桂霞：免疫因素是指在懷孕早期母體和胎兒處於一種同種異體的狀態，正常情況下由於胎兒和母體之間的胎盤屏障現象，就可以繼續妊娠，不會發生排斥。如果免疫有一些因素不正常了，母體産生抗體後就可以造成免疫排斥。

　　陳鳳林：胎盤屏障有兩個概念，一個是起物理的分割作用，另一個是化學的分割作用。實際上母體和胎兒之間在血型以及組織配型上一樣的幾乎很少見，之所以能夠順利生産出來就是因為這個屏障的完好，這個屏障被破壞以後，免疫排斥反應就一定會發生。

　　主持人：除了免疫因素以外的其它因素之中還有什麼我們比較熟悉的疾病？

　　劉桂霞：比如解剖因素中的子宮肌瘤、子宮畸形等都可以造成流産。

　　主持人：怎麼理解感染和內分泌因素引起的流産呢？

　　陳鳳林：感染引起的流産往往是偶然一次的，不會是習慣性的，這是一個流産因素，往往並不是習慣性流産常見的因素。內分泌因素是一個習慣性流産的因素，臨床醫生或者是經歷過保胎治療的患者大部分都是用內分泌的方法進行的胞胎（注射黃體酮等）。這一類病因在臨床上並不常見。內分泌因素引起的疾病大概有以下幾種，包括子宮內膜異位症，可以引起卵巢功能改變。還有多囊卵巢綜合症，也引起排卵後的黃體功能不足。還有全身內分泌因素，包括糖尿病、甲狀腺低功，甚至有一些腫瘤疾病導致內分泌紊亂。當然內分泌紊亂後母體環境就不適合胎兒生長了。

　　主持人：除了這些生理因素以外還有沒有別的原因導致習慣性流産？比如人的某種行為？

　　陳鳳林：其實人的行為問題導致的習慣性流産佔到了70％左右，這些行為比如橡盧女士那樣首次懷孕後進行了人工流産，就是這樣的行為導致了體內産生了抗胚胎抗體，這個抗胚胎抗體進一步破壞了免疫屏障，導致再次妊娠失敗。

　　主持人：來看一段片子：

　　記者；有過自然流産經歷的人下次懷孕首先會想到保胎，盧女士就給我們談起了她的保胎經歷。

　　盧女士：提前給醫生打招呼，説我過去有過那段歷史，醫生也覺得既然這樣就提前保胎吧，就給我打了促絨激素，還有吃一些保胎藥，比如養血安胎之類的。從一懷孕就開始吃，一直吃到兩個半月的時候。

　　記者：同樣小黃也吃過保胎丸、安胎散之類的保胎藥，他們和其他孕婦一樣，懷孕一開始就不上班了，他們不敢亂走，也不敢亂動，吃飯喝水有人端，想幹什麼都有人幫著做。家裏人的心都繃得緊緊的，儼然是全家一起保胎。事實上有的人經過這樣的保胎確實獲得了成功，可是盧女士和小黃最終沒有保住，這是為什麼呢？

　　劉桂霞：這也説明進行保胎以前一定要查明原因，不能夠盲目保胎，沒有查清原因的盲目保胎最終還是容易導致流産。保胎應該是針對原因進行的保胎。

　　陳鳳林：現在臨床上存在一些誤區，特別是一些醫務工作者，竟然把流産的現象當作一種疾病來進行治療，很多情況下都是在沒有查清楚原因的情況下進行胞胎，效果當然是不好。

　　主持人：有哪些因為盲目保胎帶來的嚴重的後果？

　　劉桂霞：發生在12周以前的習慣性流産叫做早期習慣性流産，晚期習慣性流産是指妊娠12－28周以前。我曾經有一個晚期自習慣性流産的病人，我認識的病人基本上在20－24周之內，後來查出原因是屬於宮頸內口鬆弛症，是先天發育引起的。我們對她進行了保胎手術，後來産婦生出了一個兔唇。舉這個例子是為了告訴孕婦不要盲目保胎，一定要進行畸形兒篩查，比如這種情況應該在保護胎後5－6個月檢查B超，可以發現很多可能的畸形。那時候是80年代，由於B超技術沒有達到現今的水平，因此這方面忽略了。病人也是很痛苦的。因此不要盲目保胎。

　　陳鳳林：當然保胎還是有必要的，我們可以通過各種檢查手段，包括B超、內分泌等檢查確定胚胎還存活，並且胚胎沒有異常，包括沒有畸形。另外還要找出這次先兆流産的原因，比如陰道出血、輕微肚子疼等。再就是既往有流産史的患者不要在懷孕後進行保胎，最好在懷孕前就找到既往流産的原因。

　　劉桂霞：流産一般分為早期原發流産和早期繼發流産，另外還有晚期原發流産和晚期繼發流産。有的人吃大量的中藥很多都是沒有找到原因，治療習慣性流産一定要有針對性進行。

　　主持人：免疫因素的習慣性流産的治療是怎樣進行的？

　　陳鳳林：免疫因素的習慣性流産的治療還應該從發病機理來進行探討，通常這種免疫因素導致的習慣性流産都是因為首次懷孕或者既往懷孕後做了人流或者藥流，在人流和藥流的過程中，胎盤屏障受到了破壞，同時子宮內膜也受到了創傷，這時候子宮內膜的靜脈就暴露出來了，子宮內膜的靜脈是回行血，是向母體心臟流的血液，這時候胚胎組織的一些碎屑以及其它成分就會隨著血液回到母體的血液中，而這對於母體來説屬於外來異物或者説是抗原，這樣母體就會産生抗胚胎抗體，再次懷孕後抗胚胎抗體就會使免疫屏障遭到破壞。那麼針對性治療的一個關鍵問題就是母體內是不是有這種抗體，如果有這種抗胚胎抗體，我們就可以確診為免疫性的流産。這部分流産大部分都是早期繼發的，也就是在懷孕3個月之內就發生了流産。治療首先要消除體內的抗胚胎抗體。

　　主持人：來通過一段片子了解一下免疫治療的過程：

　　記者：我們在醫院採訪正好遇到了一對經治療已經懷孕的夫婦來復查。此前他們曾經三次懷孕、三次自然流産，經人介紹他們來到了這家婦産醫院，醫生在排除了其它因素的影響後檢查了她的抗胚胎抗體，結果表明正是免疫因素導致的習慣性流産。治療過程是這樣的：第一步：抽取丈夫20毫升靜脈血。第二步：把抽取的血液送往實驗室。第三步：對血液細胞進行分離、孵化、培育和細胞裂解。然後提取基因片段，對基因進行定量分析，製成疫苗。第四步：四天后把疫苗注射到妻子體內。從抽血到製成疫苗，前後需要四天時間，四天后妻子就可以到醫院接種疫苗了。

　　主持人：免疫治療療程有多長？

　　劉桂霞：這樣根據前一次流産的時間來確定，比如前一次是在40－50天流産，就應該是在妊娠前打四次疫苗（一週一次），妊娠後每週一次，一共四次。有的需要打八次，有的需要打12次就可以達到治療的效果了。

　　陳鳳林：這項技術出現已經8年了，從近期的情況看來，經過治療後懷孕並生産出的胎兒中沒有發現大體的畸形，也沒有明顯的遺傳疾病。我們臨床發現這項技術的成功率達到了95％以上，其它失敗的例子大多都是誤診造成的，也就是説把非免疫性的習慣流産當作了免疫性的習慣流産進行治療。

　　主持人：盧女士也通過這種免疫治療有了自己的孩子，來看看盧女士的情況：

　　盧女士：兒子今年三歲半了，我們給她取名叫喜子，非常活潑可愛。

　　主持人：浙江邱女士 33歲 我家幾個姐妹都是習慣性流産，每次都在3個月左右，請問這是什麼原因？

　　劉桂霞：首先要查清習慣性流産的原因，然後給予治療。

　　陳鳳林：家裏三個姐妹都有這樣的情況可能是遺傳引起的，那麼我們要求在月經來的時候到醫院進行內分泌檢測，如果內分泌沒有問題，在月經後3－7天我們還要進一步證實宮腔的形態、輸卵管狀態、輸卵管和盆腔的關係，然後進一步確診是否有解剖因素。如果是遺傳因素引起的，不是在內分泌上表現出來就一定會在解剖上表現出來。

　　主持人：醫院聯絡電話 （010）67735551、67739191；陳鳳林 週一上午、週六上午 劉桂霞 週二上午、週四上午。