中風的緊急處理與康復

央視國際 2004年05月18日 16:30

　　1、王擁軍 主任醫師 博士研究生導師 北京天壇醫院副院長 神經內科主任 北京市腦血管病搶救治療中心主任 建立了中國醫學科學院神經內科會診中心 創建了我國第一個卒中單元 使我國腦血管病的臨床水平和國際之間的距離大大縮短 發表論文90篇 主編參編專著10余部。（左圖）

　　2、張國平 副主任醫師 北京鐵路總醫院幹部病房神經內科病區主任 擅長腦血管疾病、腦卒中後康復等疾病的診斷和治療 參加北京市十五攻關課題中國卒中單元模式的研究 對中風病人實施規範化的藥物治療及早期肢體的康復訓練 有較豐富的經驗。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是中風方面的問題。

　　記者：2004年3月3日晚9點家住北京通縣的邵阿姨正在做家務，突然感到一陣頭暈目眩，左側肢體麻木無力，這種情況前兩天就出現過，可是這次明顯加重了，休息了好一會兒症狀也沒有減輕。等把邵阿姨送到醫院時，她的左手和左腳已經完全失去了知覺，左側面部肌肉癱瘓，連話都説不清楚了。通過大夫們的緊急會診，診斷結果為急性腦梗塞。

　　王擁軍：這位患者的症狀實際上是分了幾個階段，三天前有一過性的症狀，很快就恢復了。這一次大約有幾個小時的時間。

　　主持人：為什麼這一次會這麼嚴重？

　　王擁軍：腦血管病實際上是很長時間積累起來的，血管逐漸地粥樣硬化或者是血管壁的破壞等，但是出現症狀都是一瞬間的事情。病人往往會感到非常突然。

　　張國平：腦中風在醫學上又稱為腦卒中，包括兩個類型即缺血性腦中風和出血性腦中風。腦中風（兩個類型）有很多危險因素，包括高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸煙、酗酒、久坐不動等。我們在臨床上要注意區分病人是出血性腦中風還是缺血性腦中風，因為這兩種類型的腦中風的治療方案是正好相反的。

　　王擁軍：對於中風患者來説，搶救的時間是最重要的，如果邵女士在前三天就到醫院來可能效果會更好一些。邵女士是屬於血管阻塞，儘快送往醫院後，醫院會給一些疏通血管的藥物、保護神經細胞的藥物，然後再採取一些其他的治療措施。

　　主持人：再來一起了解一下邵女士治療的情況：

　　記者：入院後的第一天邵阿姨就開始靜脈點滴藥物，進行溶栓治療，三天后她脫離了生命危險。然而看到自己癱瘓在床，要強的邵阿姨非常難過，她不願與人溝通，整日以淚洗面。醫生針對邵阿姨的情況制定了一套藥物治療為主、心理治療為輔的綜合治療方案，首先對邵阿姨進行了心理疏導，讓她相信卒中並非不治之症。另外來自家屬的安慰也給了她很大的信心。一週後邵阿姨的病情有些好轉，雖然仍然癱瘓在床，但是左手開始有了一些知覺，這種變化讓邵阿姨看到了希望。與此同時醫生教給邵阿姨的老伴一套床邊康復運動的方法，囑咐邵阿姨每天都要做幾次被動運動。在這段時間裏邵阿姨的老伴天天早來晚走，對她精心照顧，完全忘了自己也是一位70多歲的老人。兩周後邵阿姨的左腿可以抬離床面，左臂肩關節也可以抬起來了。能夠恢復得這麼快連邵阿姨自己也沒有想到。三周以後邵阿姨已經能夠扶著欄杆慢慢走動了，左上肢已經可以抬起來，言語功能明顯好轉。老伴看到她恢復得這麼快，打心眼裏高興。四個星期後邵阿姨的生活基本可以自理了，又恢復了愛説愛笑的性格。

　　邵阿姨：現在心情很好，因為病治好了。

　　記者：大夫説像邵阿姨這樣的情況還需要在家靜養一段時間，再過幾個月應該可以走著來復診。

　　主持人：為什麼在對邵阿姨進行治療的時候這麼早就用上了康復的手段了呢？

　　張國平：這也就是我們今天要談的卒中單元的問題。以前的治療主要是在醫院內進行藥物治療等，病人出院後再去康復醫院醫院進行康復訓練，是分兩步走。那時候不提倡早期康復，只是在恢復期進行康復。現在的觀念已經轉變了，2001年天壇醫院的教授就把歐洲的卒中單元模式引入中國，開始了卒中單元的臨床實踐。卒中單元是對腦中風住院病人的一種新的管理模式，把以前的藥物治療、肢體運動康復、語言訓練、心理康復、健康教育等組合在一起，成為一種緊密、和諧配合的一個系統。病人在卒中單元裏可以得到全方位的服務。

　　主持人：如果在病人早期康復的時候沒有得到及時的康復治療，會造成怎樣的影響呢？

　　王擁軍：如果早期康復不及時，肯定會留下很嚴重的後遺症，包括肢體殘疾，比如病人偏癱、半身不遂，或者是語言殘疾、智力殘疾等。早期康復介入可以使這些後遺症的發生率大大降低。卒中單元整體看來可以給病人帶來的好處包括可以降低死亡率，按照卒中單元的要求進行治療可以把死亡率降低15％。還可以減輕病人的致殘率，可以減低大約三分之一的致殘率。還可以節省很多的醫療費用。

　　主持人：卒中單元模式治療過程中有哪些注意事項？

　　張國平：腦卒中病人到達醫院後要以最快的速度完成一個簡單的評估，通常在15分鐘以內神經科醫生就要對病人完成一個評估。病人腦中風發作後時間就是生命，病人如果能在3－6小時內到達醫院，我們就可以對病人進行溶栓治療。評估後在二十分鐘左右的時間裏要完成CT檢查，為下一步治療提供進一步治療的依據。

　　主持人：病人的心理狀況是不是都會有很大的影響？

　　王擁軍：病人和病人家屬通常都有不同程度的心理障礙。我們把病人的心理大概分為幾個階段，第一個就是無知階段，這個階段很多病人都不知道這個病會帶來那麼多的後遺症，也不知道後果的嚴重性，當然這個時間很短。然後會進入第二個階段，拒絕接受現實，比如這時候會感覺命運對自己太不公平，很痛苦，通常不太配合治療，不願進行溝通。緊接著在心理疏導下就會進入第三個配合的心理階段。心理治療的用處就是讓病人儘快從第二期進入到第三期。對於有些有嚴重抑鬱、情緒十分低落的病人，我們有時候還會應用抗抑鬱的藥物。

　　張國平：當然並不是説每一個中風病人都要做康復治療，以下三種病人不需要進行康復治療，1、病情很輕，經過藥物治療功能完全恢復。2、病情很重，昏迷，不能進行康復。3、病情進行性加重的病人不能進行康復治療。4、合併有其他疾病如心臟病、腎功能衰竭、高熱、肺部感染等也是不能進行康復的。康復治療有一個時機把握的問題，我們提倡對病情平穩、神智清楚、沒有嚴重合併症的病人及早進行康復訓練，通常在發病的1－3天就可以開始進行康復訓練，具體訓練要循序漸進、由易到難，從臥位到坐位、再到站位、步行、應用步行訓練，逐步進行。在給病人進行訓練的同時還要預防中風的復發，康復運動如果過量有可能引起復發。如果病人在康復過程中出現暈厥、頭暈加重等情況，應該馬上停止康復訓練，平臥休息，做一些生命體徵的檢查，如量血壓等，有情況要緊行緊急處理。

　　王擁軍：康復一定要在醫生的指導下進行。還要知道康復不是一朝一夕就能看出效果的，有時需要幾個月甚至是一年的時間，要做好長期準備。一定要採取正確的康復措施，不要誤解以為所有的運動都是康復，不恰當的康復手段可能會幫倒忙。

　　主持人：康復過程中家屬要注意哪些問題？

　　王擁軍：家屬要注意讓病人在康復過程中盡可能自己多做一些事情，不是要家屬幫助病人做所有的事情。有時候過度照顧會産生一些不好的結果，儘量讓病人多些運動，盡可能讓病人自己吃飯、拿東西等，能坐著吃飯就不要躺著，能下床吃飯就不要坐在床上吃飯。另外家屬要注意多和病人進行心靈上的溝通，因為病人的心理障礙非常重，需要家屬的理解、關愛。家屬還要注意最好和康復師在一起學一些基本的康復動作，因為康復時間是很長的，而住院時間只有幾個星期的時間。

　　主持人：在中風病人裏面，有語言障礙的病人多嗎？

　　王擁軍：有語言障礙的中風病人大約佔了40％以上，尤其是右側肢體偏癱，也就是左邊腦子出問題的時候更容易出現。一般語言障礙有幾個類型，包括説不出話、聽不懂話、不能書寫、不能閱讀、不知道物體的名字等。

　　主持人：我們來看看語言康復訓練是怎樣進行的：

　　記者： 訓練項目

　　1、 鬆弛訓練

　　2、 呼吸訓練

　　3、 發音器官運動訓練

　　4、 發音訓練

　　5、 言語清晰度訓練

　　6、 語言的節奏、重音、語調、停頓訓練

　　主持人：語言訓練需要多長時間？

　　張國平：我們有一個剛開始完全不能説話的病人，經過兩個月的訓練就可以説一些簡單詞語，到三個月的時候就可以説一些簡單的句子，到半年左右的時間已經可以和人進行一些簡單的對話和交流。我們體會語言訓練的時間應該更長一些，語言的恢復相對比較困難一些。訓練方案需要根據病人的情況及時進行調整。

　　主持人：來看一個短片：

　　記者：當您身邊的老人出現以下症狀，您就要考慮腦卒中的可能。腦卒中患者常見的症狀包括抓物不穩、頭暈、頭疼、噁心、嘔吐、手腳發軟、站立不穩或突然跌倒、一側肢體突然發生麻木或失去知覺、喝水嗆咳、言語障礙、不明原因突然暈倒。這時家屬要注意以下幾點：不能採取觀望的態度。不能過於慌亂。不能讓病人處於坐姿。不能隨意挪動病人。不要晃動病人的身體，尤其是不能搬動頭部。不要在病人腦後墊上枕頭平臥。不要讓病人喝水、吃藥。正確的做法是停止一切活動，平穩情緒立即撥打120急救電話。在等待救援的同時家屬應做到以下幾點：如果病人已經暈倒應就地去枕平臥。鬆開病人的衣褲以保證呼吸暢通。有條件可以為病人測量血壓。

　　主持人：有沒有更簡單的方法來判斷病人是否真的中風？

　　王擁軍：比如讓病人雙手平舉，中風病人通常無法很好完成這個動作。還可以説一句簡單的話，比如自己的名字，如果説不出來或者是説得很困難，這也是中風的一個很經典的表現。家長一定要撥打急救電話，但是目前只有30％左右的中風患者是撥打急救電話求救的，這是很危險的。

　　主持人：門診時間 王擁軍 週五上午 張國平 週四上午；醫院聯絡電話 （010）51896651、51896556、67016611??3328