輪椅上的日子

央視國際 2004年05月17日 16:09

　　1、周紅俊 主任醫師 中國康復研究中心附屬北京博愛醫院 脊柱脊髓損傷康復科主任 《中國康復理論與實踐》雜誌編委 在脊髓損傷的康復及相關並發癥的預防治療方面有豐富經驗 參與編寫醫學專著近十部 發表論文20余篇。（左圖）

　　2、汪家琮 教授 中國康復研究中心附屬北京博愛醫院脊柱脊髓損傷康復科主任醫師 在脊髓損傷的康復及截癱的痙攣、疼痛、壓瘡等合併症的治療方面有豐富經驗 參與編寫醫學專著數十部 發表論文數十篇。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是截癱方面的問題。

　　記者：中國康復研究中心北京博愛醫院是一家以收治殘疾病人為主的三級甲等醫院，在這裡脊髓損傷、偏癱、截肢等患者為了更早地回歸社會、融入家庭，會接受一系列的康復治療和訓練，而在眾多的患者中截癱病人佔大多數。所謂截癱就是由於胸腰段脊髓損傷所造成的雙下肢運動感覺障礙，也就是説患者的雙腿失去知覺，不得不借助輪椅來進行日常活動。對截癱患者進行集中醫治的脊髓損傷康復科擁有近六十張床位，常年處於滿員狀態，然而科裏每月接納的新增病例達到了30－40名，很多人由於床位緊張而住不進來，截癱病人發病率之高由此可見一般。

　　主持人：博愛醫院的床位一直都是這麼緊張嗎？

　　汪家琮：博愛醫院是88年開院，開院前三年由於普遍（包括醫務界）對於康復的具體工作不太認識，當時很少有轉院轉到康復醫院來的。另外病人本人也不知道有康復醫院。

　　周紅俊：現在我國脊髓損傷患者比八幾年增加了十倍左右，這是由於我國經濟發展，包括高樓大廈、橋梁等建設發展迅速，另外車輛以及新司機的增加，交通事故的增加也導致了脊髓損傷的數量增加。另外由於人們安全意識淡薄，一些從農村到城市打工的人沒有經過必要的安全培訓，缺乏必要的安全知識，導致脊髓損傷發病比十幾年前增加了近十倍。據測算我國脊髓損傷患者大約有200萬左右。

　　主持人：截癱這種説法準確嗎？應該怎樣理解？

　　汪家琮：脊髓損傷應該是從頸髓開始，到胸腰髓，然後到底髓等一個完整的損傷。一般人認為截癱就包含了整個的含義，從醫學角度説，頸髓部分（從頸1－頸8）的損傷都應該叫四肢癱。比如桑蘭就是頸6的損傷，手的功能不完整，雖然胳膊能動，但是還是屬於四肢癱的範疇。然後從胸1開始往下就叫截癱，只有手和上肢是完整的，下半身是異常的，這就叫截癱。很多人把類似桑蘭的情況稱為高位截癱，實際上準確的叫法應該是四肢癱。

　　主持人：脊髓損傷後除了影響運動以外還影響到了哪些功能？

　　周紅俊：脊髓損傷後導致了神經支配運動、感覺、反射、大小便等都帶來問題，一般説來脊髓損傷任何平面的損傷都會導致大小便失禁。

　　主持人：來看一段採訪：

　　趙春霞（中國康復研究中心脊髓損傷康復科 住院醫師）：突然變成一個生活不能自理、不能下床、不能活動，患者一般心理上承受不了這種打擊，情緒相當低落，相當抑鬱，甚至有的病人會想到自殺。

　　董佔魁（患者）：完全性損傷據老病號交談的情況看來，那就是完全沒有治愈希望了，下半輩子就和床還有輪椅打交道了。當時心情很不好受。

　　汪家琮：脊髓損傷患者的心理改變一般還是有一些規律的，一般來説外傷的情況等原因造成的如脊髓血管畸形就是由於突然出血造成的癱瘓，事先自己沒有任何思想準備，和其他任何慢性病都不一樣，剛開始的一個階段情緒波動還不算大，也基本能夠配合治療。這一階段過去以後，比如轉到相關的大醫院、專家會診等的時候，在這一階段患者一般認為自己可以恢復，而且可以恢復得很好，這一階段情緒也很穩定，甚至於很高興，特別是一些外地患者到北京請了北京的專家進行診治的時候，會覺得非常有希望。

　　周紅俊：當接受了專家的治療後，最後發現疾病目前暫時還無法完全治愈，這時候患者的心情就會很差，接受不了這個現實。

　　汪家琮：一般的治療包括康復訓練，通常在半年以上患者就會發現自己沒有很大的進步，另外還會看到一些比他病程更長的病人，比如看見相同情況的病人已經在輪椅上做了1－2年了，這時候的情緒就會非常低落，就會懷疑自己是不是將來也會長期坐輪椅了。有的患者就會情緒低落，不願意配合治療、不願意吃飯，這時候可以通過相關的心理專家進行引導，一旦患者穩定了心態，適應了以後就會很積極地進行配合，有的還會積極地學習一門致殘以後的技術。最終回歸社會，成為一個有用的人。

　　周紅俊：記得有一個因車禍導致四肢癱的設計師，經過康復訓練後雖然四肢運動感覺功能沒有太大恢復，但是思想上和心理上可以克服障礙，現在自己還辦了一個網站，為社會做出了貢獻。

　　汪家琮：殘疾人通過康復的訓練只是第一步，其他的比如重新進入社會的訓練包括智慧訓練、職業訓練、社會接納等都是很重要的。比如桑蘭受傷後如果北京大學不接納她，那麼那就不能成為一名大學生。

　　主持人：大家可能還記得前一階段中國挑出的五名傳遞雅典奧運會火炬的人當中有一名是一位坐著輪椅的姑娘，她名叫齊凱麗，來看一段片子：

　　記者：現在的齊凱麗在北京青年報網站做編輯，一天的生活充實而快樂。十年前的遭遇並沒有給現在的她留下深深的疤痕，我們看到最多的是她臉上美麗寬容的微笑。

　　齊凱麗：從一開始在醫院接受治療，大夫教的那些康復知識還有動作，包括回家後自己在平時生活中適應生活，現在很多事情都不靠別人。以後像我這種情況可以獨立生活，基本上是和健全人一樣的。平時我穿上支具、拄上拐可以站起來，然後練練行走。只要是鍛鍊跟得上，比如平時出去鍛鍊鍛鍊，不要老在家裏待著。還有不要讓並發癥發生。另外心情要好一些，思想狀況好一點，我覺得和健全人沒什麼區別。可能有的人遇見這種事情無法面對，但是我走過來了，現在很好，既然已經發生了我覺得正視現實才是一條正路。逃避是不可能的，躲也躲不開，只能去面對它。想想以後能做什麼，怎麼適應生活，怎麼回歸社會，怎麼融入家庭，我覺得這些才是應該想的。

　　周紅俊：齊凱麗受傷後在其他醫院進行過手術後轉到我院進行康復治療。她是因為體育訓練摔傷的，到我們醫院後通過肌力增強、輪椅轉移、支具步行等康復訓練後基本生活可以自理，目前已經很好地回歸了社會。

　　主持人：是不是所有的脊髓損傷患者只要通過科學的康復訓練都可以達到齊凱麗這樣的效果呢？

　　周紅俊：胸腰段的損傷經過康復訓練後絕大多數人都可以做到生活自理，如果再加上社會各方面的幫助，相當多的人可以回歸社會，融入家庭。在美國大約80％類似的患者都可以回歸社會。

　　主持人：但是很多時候脊髓損傷患者到醫院後第一個想法是再次站起來，這種想法可以實現嗎？

　　汪家琮：病人特別希望通過康復手段重新站起來，但是實際上康復本身不是一個治療手段。康復和臨床醫學最大的區別在於康復是一個障礙學，也就是專門研究人不能做的事情，然後讓健康的部分功能來代償部分致殘功能，然後能夠完成一些生活自理。如果把康復治療作為一種治愈的手段，那麼就是一種不切合實際的想法。

　　主持人：通過一個片子來看看康復訓練的具體內容：

　　沈力（物理治療師 中國康復研究中心）：現在我們做的是第一步驟，先是被動關節活動度的訓練，主要目的是為了防止他的關節變形及關節受限，為日常的生活動作比如坐位平衡和走路以及正常的關節活動範圍打基礎。通過減重訓練，他的肌力有所增強，而且能夠改善他走路的步態，緩解他的下肢肌張力。現在進行的是在支具配帶輔助下進行的立位的步行訓練，通過長下肢的支具的配帶，固定他的膝關節，從而輔助他完成步行的動作。

　　患者：通過康復訓練等治療效果還是比較明顯的，原來是下肢一點都不能動，並且沒有一點感覺，現在一個是能動了，開始通過助行器，開始在屋裏走，後來慢慢在外面走，一步步都有好轉。總之我是很有信心。

　　周紅俊：這位患者剛進醫院時因為雙下肢完全癱瘓，對自己的後半生沒有太大的信心。通過康復訓練，現在日常生活基本能夠自理，基本能夠帶著支具在平地上走路。

　　主持人：患者接受了康復訓練出院後還應該做些什麼訓練？

　　汪家琮：其實剛才這一些只是全部康復的第一步，包括醫療康復和心理康復。後面還有三個階段是必須經過的，第一就是職業康復，很多患者都需要學習一門新的謀生手段，比如齊凱麗做編輯等。還需要教育康復，包括家屬都要接受教育，家屬要注意配合患者。更重要的是社會康復，我們這些康復醫學工作者要和患者原單位進行溝通，希望能夠接納患者，幫助患者運用學到的新的知識既能重新回歸社會。我們醫院有專門的社會康復科，專門做這些工作。當然會遇到很多困難，比如桑蘭上學就有四個男同學義務為桑蘭抬輪椅等。這也説明如果將來社會發展到了一定程度，應該所有的建築物都是無障礙建築。現在中國的建築已經能夠有了相關法規。

　　主持人：如果患者不能接受規範的康復治療，會怎樣發展呢？

　　周紅俊：那麼後果是很嚴重的。我國唐山地震後大約有3000－4000脊柱損傷患者，由於當時不具備這方面的知識，也沒有條件，很多人都因為各種各樣的並發癥死亡了。當然也有一些患者因為積極進行運動，也學習了一些技能比如修鎖等，最終回歸社會的。

　　汪家琮：有一部分患者之所以去世可能就是因為長期臥床、不活動，産生很多合併症。尤其尿路管理不到位，會很快出現問題。凡是有一些技能的，如維修電器等的生活質量以及心情都大不一樣，這些人並不是完全靠身體素質，很大程度取決於精神狀態。

　　主持人：江西劉女士 42歲 我先生是截癱患者，傷後8個月，骶骨部有一褥瘡三個月未愈，請問該如何處理？

　　周紅俊：最重要的就是要減壓，褥瘡部位絕對不能受壓，可以用方的海綿墊把受壓的部位墊起來。然後可以用一些中藥或者西藥針對褥瘡進行治療。這種褥瘡預防很容易，但是治療起來是很困難的。

　　主持人：北京林先生 46歲 我是胸12椎骨患者，傷後一年半，近一段時間大腿肌肉有輕微萎縮，我該如何進行康復訓練？

　　汪家琮：這種萎縮是因為神經破壞造成血運障礙引起的，很多人認為為了不讓其萎縮可以用一些電針刺激、按摩等方法，實際上無濟於事。要想恢復到肌肉豐滿的程度可以用一些神經恢復的藥物，如果損傷破壞不是很嚴重，用一些神經恢復的藥，一旦神經功能恢復了，那麼循環也會相應恢復。

　　主持人：醫院聯絡電話 （010）67563322－3115、3113；門診時間 周紅俊 週一上午 汪家琮 週四上午