春季預防傳染病

央視國際 2004年04月01日 15:53

　　1、丁靜秋 教授 主任醫師 北京艾滋病臨床研究中心主任 從事傳染病工作40餘年 在診斷、治療、搶救中樞神經與呼吸系統傳染病方面有較深的造詣。（左圖）

　　2、陳志海 副主任醫師 一直從事傳染病的臨床工作 尤其在發熱待查中樞神經系統感染方面有較為豐富的經驗 著有《流感、禽流感、人禽流感》等多部著作。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是春季預防傳染病方面的問題。

　　2004年春天北京地壇醫院（原北京第一傳染病醫院）。

　　記者：李翠華從未想到她第一次出遠門就是來北京看望她那得了重病的兒子。帶著兩個兒子一起到北京看病的老張對兒子的這次得病心裏一點準備也沒有。差點要了孩子命的病叫做流腦。

　　胡居龍（北京地壇醫院醫生）：當時他發燒3個小時，頭疼7個小時，意識不清楚6個小時左右，然後才來的醫院。

　　父親老張：當時背在身上相當軟了，已經沒有知覺了。

　　醫生：從他的腦脊液檢查發現是一個化膿性的改變，我們綜合考慮一下覺得流腦的診斷可能性大。

　　另外在醫院的傳染病區，這個季節收治了不少傳染病患者。我們看到的最小的患者只有九個月大。

　　醫生：流腦患者有一個體徵就是有瘀點瘀斑。

　　丁靜秋：流腦是一種世界性的疾病，這個病人原來在農村沒有做了流感疫苗的預防工作，再加上在城市裏打工居住以及生活條件都不是很好，因此更容易感染流腦。

　　陳志海：流腦是一種世界性疾病，流腦是流行性腦脊髓膜炎的簡稱，來源是腦膜炎雙球菌的感染，這個細菌可以從呼吸道入血，還可以從血液透過血腦屏障進入中樞神經系統，細菌在血液裏面可以大量繁殖釋放出內毒素，然後引起休克、多臟器功能損害等，進入顱內能夠引起腦膜、脊髓膜化膿性的改變，顱內壓力升高。病情嚴重的病人還會造成腦實質的損害，甚至引起抽搐、驚厥、昏迷，進一步還會發展為呼吸衰竭死亡。所以是一種非常嚴重的疾病。

　　主持人：在其他國家流腦的發病情況是怎樣的？

　　丁靜秋：最近在西非一個國家由於衛生條件比較差死亡率達到了20％左右。我國對這種疾病有一定的認識，也有很好的免疫措施，治療條件也很好。這個病的特點是起病快，發展快，幾個小時就會抽風、昏迷，不及時治療病人就不喘氣了。所以我們傳染病內科視之為急症，一定要去急診科看。

　　陳志海：流腦作為一種傳染病，傳染需要有三要素即傳染源、傳播途徑、易感人群，流腦的傳染源包括流腦病人和無症狀的帶菌者，病人只要是經過及時治療後可以很快沒有傳染性，主要是無症狀帶菌者的數量是很大的，同時又不容易被發現，不容易被隔離。

　　主持人：怎麼理解無症狀帶菌者？

　　丁靜秋：我們所説的帶菌者有健康帶菌者和恢復期帶菌者，這種細菌可能存在於很多人的咽部。所以我們通常都在詢問病史的時候詳細問病人有沒有接觸過咳嗽、感冒的人，因為這些人可能機體抵抗力很好，不會發展為敗血症，不到腦子裏去，但是作為一個傳染源一般人根本不會注意。

　　陳志海：細菌如果和人體的免疫形成一個平衡狀態就可能長期帶菌但是並不發病，因此無症狀帶菌者是最主要的傳染源。流腦的傳播途徑主要還是通過打噴嚏、咳嗽等飛沫傳播方式。當然也不用太過擔心一般來説像空氣這種間接的傳播途徑是不會傳染流腦的，這是因為流腦細菌太脆弱了，在外界存活時間非常短。

　　主持人：一般人很難區分流腦和感冒，應該怎樣區別呢？

　　丁靜秋：感冒輕的一般不發燒，而流腦都會發燒，而且渾身不舒服，頭疼得厲害。重度症狀下人一點精神都沒有，還會嘔吐，頭痛特別劇烈。這個病一般來講都是小孩得，之所以現在城市的孩子得這個病少了是因為都打了疫苗。

　　陳志海：通常如果出現了斑點這種特徵性的改變，醫生的第一印象就是流腦。當然最終診斷還是需要腦脊液檢查，其實醫患雙方的配合是相當重要的。如圖這是一個中央壞死，周圍有一些侵潤的斑點，是一個特徵性的斑點。斑點中間是黑色的，用手觸摸感覺是凹陷的，與其它的斑點和丘疹是不一樣的。這些斑點都是大小不一的，甚至可以融合成片，形成非常大的皮膚壞死。通常這種斑點在得了流腦後會很快出現。

　　丁靜秋：這種斑點是出血點，是出血而不是充血，這個概念要很明確。也就是説按上去不退色，而充血點按上去是會退色的。

　　主持人：應該怎麼預防呢？

　　丁靜秋：這種疾病一般需要密切接觸才會被傳染，通常只要是空氣通風好是不會傳染的，這也是預防呼吸道傳染病很重要的一點。另外疫苗是最好的預防方法，而且我國對於傳染病的控制是很重視的，流腦疫苗屬於計劃免疫的範疇。

　　主持人：北京王同學 21歲 我們宿舍有一位同學前段時間得了流腦，現在病好出院了，又回到我們中間，和他同宿舍會不會被傳染了還不知道，請問幾天不發作就沒事了？

　　陳志海：前面已經講過病人做為傳染源並不是特別危險，因為經過抗菌治療後細菌是很容易殺滅的，只要是經過了正規的治療，病人很快就沒有傳染性了。這種擔心大可不必。反而是和病人在沒有住院的時候進行了密切接觸的人需要進行一些簡單的藥物預防，比如生活注意通風、鍛鍊。健康的人一般免疫力好，即使感染了也可能帶菌或清除而不發病。另外進行藥物預防可以使用非常便宜效果很好的磺胺藥，用三天就行，如果磺胺過敏用利福平也可以。

　　主持人：青島白先生 40歲 流腦和我們常説的大腦炎是一回事嗎？

　　丁靜秋：大腦炎指的是乙型腦炎，是夏天得的，昏迷很多，死亡率更高。流腦是老百姓稱呼的腦膜炎，一個是病毒引起的，一個是細菌引起的，雖然都是神經系統感染，但是不是一樣的疾病。

　　主持人：廈門張女士 30歲 我發燒3天，感覺渾身疼，碰都不能碰，尤其是腰疼得厲害，會不會是流腦？

　　丁靜秋：症狀不是説的很明確，可以考慮是不是另一種病??流行性出血熱，專業稱之為腎綜合徵出血熱。

　　陳志海：出血熱在病原上與流腦完全不同，是一種病毒叫做漢坦病毒，漢坦病毒感染後引起的以發熱、出血、腎損害為三大主徵的綜合徵。這個病我們稱之為自然疫原性疾病，來自於自然界的動物，首先就是老鼠，我國主要是褐家屬（家鼠）和黑線姬鼠（野鼠）。其它還有一些動物可以引起。出血熱的傳播途徑主要是消化道，比如人吃的食物被感染了病毒的老鼠的糞便污染，也可以通過接觸傳播，母嬰也可以傳播。

　　主持人：流行性出血熱和流腦相比死亡率更大嗎？

　　丁靜秋：通常輕度疾病很多是可以自愈的，但是病情重的病人死亡率也是很高的。一般來説被野鼠感染後死亡率大約為10％，被家鼠感染死亡率為3％。是值得警惕的。

　　主持人：這又讓人聯想到了另一種疾病??鼠疫。出血熱和鼠疫有什麼區別？

　　丁靜秋：鼠疫是鼠疫桿菌這種細菌傳染的疾病，也叫黑死熱。最危險的就是肺鼠疫，是通過呼吸道傳染的。

　　主持人：貓、狗等動物有可能感染漢坦病毒嗎？

　　陳志海：有可能。臨床很少見到這樣的報道，但是理論上看來是可以的。

　　主持人：出血熱患者感染給其他人的可能性有多大？

　　丁靜秋：可能性不大。因為人感染後經過一個潛伏期後就會發燒，病毒在血液裏的時間非常短。我們臨床沒有見過人傳給人的例子，但是理論上也是有可能的。

　　主持人：我們去病房看看患了出血熱的患者是怎樣的？

　　記者：在北京地壇醫院第三傳染病病區除了住著患有流腦的病人還有一些患有出血熱的患者。這位何先生34歲 出租汽車司機 入院七天。半個月前他感覺身體不舒服，發燒、食欲不振、尿色偏黃，醫院檢查後發現肝大、脾大、轉氨酶較高，何先生以為自己得了肝炎，但醫生不這麼看。

　　王清月（北京地壇醫院醫生）：病人尿蛋白有個加減號，而且病人查體就是顏面部潮紅比較明顯，腎區的叩擊痛有個進行性的加重，腎功能有一個損害，病人的肌酐和BON都升高。從整個起病情況很像出血熱。

　　記者：經過出血熱抗體的檢查確認何先生是得了腎綜合徵出血熱。

　　醫生：這個病人經常在外面吃飯。

　　記者：張秀春 主任醫師 北京市疾病預防控制中心傳染病地方病控制所。

　　張秀春：預防流行性出血熱有兩個主要措施：一個就是防鼠、滅鼠，因為老鼠是流行性出血熱的主要傳染源，包括我們在居民區經常見到的褐家鼠以及野外的黑線姬鼠。尤其在春季老鼠繁殖的高發期更應該做好這方面的工作。外出郊遊要防止被鼠咬傷，也不要吃被鼠污染的食物。還有一個預防流行性出血熱的措施就是預防接種，接種疫苗。這種疫苗叫做流行性出血熱雙價滅活疫苗，接種程序包括兩針基礎免疫和一針加強免疫，接種時間三針分別在0天、14天、半年，保護時間應該在3－5年。接種地點我們是北京市疾病預防控制中心的預防接種門診，隨時都可以接種。另外各個區縣疾控中心也可以進行接種。

　　主持人：怎樣去識別出血熱的這些表現？

　　丁靜秋：出血熱起病也很快，在發燒的同時很重要的一點就是有三疼，即頭疼、腰疼、眼眶疼。很多人腰疼得翻身都很困難。在三疼的情況下還有三紅即臉紅、脖子紅、前胸紅。病人早期還有出血點，主要在腋下、背部，呈線狀，一點一點或者一塊一塊。咽部、軟腭上都有出血點。有時候出現眼瞼、臉面等地方腫。出血熱發病過程中分幾個期，包括發燒、休克低血壓、少尿期，然後是多尿期，甚至8000－10000毫升的尿量。我把這些特徵總結了一個口訣：

　　高燒臉紅酒醉貌

　　頭痛腰痛像感冒

　　皮膚粘膜出血點

　　噁心嘔吐蛋白尿

　　主持人：這個病對於腎的損傷很厲害，治療後可以完全恢復嗎？

　　陳志海：即使是比較重的病人經過正規治療也是可以恢復的，出現腎功能衰竭的病人通過透析等系統治療也是可以完全康復的。有極少數人會留下腎功能的一個比較長久的損害，一般在北京這樣的醫療條件下是很少出現的。

　　主持人：除了流腦和出血熱，今年還有哪些需要值得注意的傳染病？

　　陳志海：春季是一個傳染病尤其是呼吸道傳染病的一個高發季節，除了流腦、出血熱以外還有麻疹、水痘、猩紅熱、白喉、風疹等。

　　丁靜秋：我們醫院從二月底到三月份我們收治了很多的流腦病人和出血熱病人，麻疹也有，而且很多成人得麻疹（孩子幾乎都打了疫苗）。

　　主持人：四川陳女士 32歲 我孩子今年3歲零9個月，一個星期前吃的胸腺肽，請問現在能不能打風疹和麻疹聯合疫苗？

　　陳志海：可以的，吃胸腺肽不影響打疫苗。注射疫苗主要是注意正在發燒的和一些傳染病的人不適合。

　　丁靜秋：我國現在很重視傳染病，目前最主要的就是預警工作，再就是要廣泛宣傳。

　　陳志海：現在有一個很具體的手段就是網絡直報，而且已經實現了。

　　主持人：門診時間 丁靜秋 週五上午；醫院聯絡電話 （010）64297781

　　播後服務熱線　　（010）68579962 68579963