透過眼底看健康

央視國際 2004年03月30日 16:29

　　1、戴虹 主任醫師 北京醫院眼科主任 主要從事玻璃體視網膜疾病的臨床及研究工作 擅長眼底及黃斑疾病的治療和玻璃體視網膜手術 參編專著5部。（左圖）

　　2、師自安 主任醫師 北京醫院眼科副主任 擅長糖尿病眼底病變、高血壓眼底病變等疾病的診斷治療以及激光治療眼底病及超聲乳化白內障手術 獲部級科研成果獎多項。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是眼底與健康方面的問題。

　　記者：這個小夥子今年27歲，身體強壯、精力旺盛，工作時常加班加點，可是近幾個月感覺視力下降，看東西困難起來。

　　患者：原來躺在床上就能看清電視的字幕，現在卻看不見了，感覺視力變得比較差了。另外看東西的時候顏色感覺不太穩定，感覺不太正常。再就是覺得最近身體有些疲乏。

　　記者：小夥子來到醫院進行檢查。眼科醫生給他查了眼底，之後又對他的眼部進行了全面的檢查。

　　醫生：發現你的眼底有血管病變，我們懷疑你是由於糖尿病引起的糖尿病眼底病變。

　　記者：對於這個檢查結果小夥子感到有些出乎意料。

　　患者：我聽説糖尿病人是三多一少，但是我覺得我這方面挺正常的，沒想到。

　　記者：為了進一步診斷醫生讓他做了血糖檢查。拿著檢查結果小夥子開始不安起來。

　　醫生：您的空腹血糖188毫克，餐後兩小時血糖是436毫克，可以診斷你現在就是二型糖尿病，您的眼底病變就是糖尿病引起的。

　　主持人：為什麼通過眼底的病變最終檢查出了糖尿病呢？

　　戴虹：因為我們全身任何器官的血液供應都是由同一個系統來進行的，所以眼部血管和全身其他血管都是來自於同一個循環系統。另外眼底是我們惟一能夠看見血管的地方，因此我們可以通過眼底血管的狀況了解全身的一些情況。如圖全身血管都是相連的包括眼睛的血管都是同一個循環系統。

　　師自安：這裡有一個眼睛的模型，前面是透明的角膜，中間有透明的晶狀體，還有玻璃體，粉紅色的就是我們的視網膜，黃色的是視神經，還有血管和黃斑，這些就是我們常説的眼底。

　　戴虹：再來看一下眼底的照相圖片，這是一個眼底圖像，包括有視神經、血管等，可以很清楚看到血管病變，這是一個正常的。下一張圖可以明顯看到黃斑的地方有水腫了。另一張可以看到黃斑穿孔。

　　主持人：對於眼底本身來講會有很多疾病，具體説來有哪些？

　　師自安：比如視神經疾病、視網膜本身炎症、視網膜腫瘤、黃斑部疾病等。

　　戴虹：眼部疾病是非常複雜的。如圖可以看到有眼部腫瘤等。再就是可以發現一些和眼底有關係的全身性的疾病。如圖可以看到血管輕度硬化、中度硬化、重度硬化的表現。從另一張動脈硬化的片子中可以看到眼底有出血，動脈已經變細了，血供也變少了。

　　主持人：除了糖尿病、高血壓以外還有哪些全身疾病可以從眼底看出來？

　　戴虹：還是有很多的。首先所有和循環系統有關的疾病都可以在眼底有所表現。另外還有神經系統的疾病比如顱內的腫瘤、顱壓高等。其他還有白血病、貧血、腎臟疾病、風濕病等都可以看到眼底相應的表現。

　　主持人：一般來説比如糖尿病和高血壓等如果在眼底有了相應表現是不是就已經很重了？

　　師自安：一般來説是這樣的。比如如果眼底出現了病變説明患者的糖尿病至少已經有了幾年曆史了，只是沒有症狀而已。不僅僅是眼底病變，有可能全身其他器官也會有一些潛在的病變了，比如糖尿病的眼底病變和腎臟的病變就有很大的相關性，如果出現了眼底病變，那麼腎臟的血管也可能出現問題。

　　主持人：那是不是説一旦通過眼底病變查出來全身性疾病就已經晚了呢？

　　戴虹：不能這麼説。眼底可以反映病變程度，如圖可以看到眼底出血，在眼底病變應該算是輕的，隨著發展下去可能會更重，血管增多了，已經開始有水腫，不僅反映眼底病變增加了，而且反映出全身病變增加了。因此眼底病變檢查可以反映全身疾病的程度。

　　主持人：來認識兩位老人：張女士患高血壓已經十九個年頭了，早些年她覺得自己還年輕就沒有堅持吃藥治療。

　　張女士：在4年前有一次血壓突然升高，發現自己的左心室開始肥厚，眼底血管有些狹窄。通過服降壓藥後自己也感覺到頭痛、不舒服的症狀減輕。可是到底吃藥後對全身血管治療效果怎樣呢，通過眼底檢查，看了治療效果，也增加了自己的信心。現在通過堅持治療、每天服藥，血壓已經降到正常，眼底血管狹窄的程度發展緩慢，還有就是高血壓眼底病發展也慢些。

　　記者：潘老今年72歲，退休後在家安度晚年，可是老年人容易得的病也悄悄向他襲來。1995年他被查出患有糖尿病，但是沒想到糖尿病眼底病變沒想到也這麼快出現了。

　　患者：先是發現視網膜病變，然後就發現動脈硬化，從眼底上看，到最後厲害的時候出現了眼底的血管阻塞。

　　記者：潘老堅持每三個月左右就去檢查一次眼底。

　　潘老：就是通過不斷檢查眼底我發現可以知道我治療糖尿病。到現在動脈硬化基本好了，視力恢復了很多。

　　戴虹：眼底病變可以反映全身病變程度，另外可以通過眼底病變程度來監測全身病變是否控制得很好。

　　師自安：糖尿病病人的定期監測是非常重要的，因為糖尿病很輕的情況下很多病情通過血糖控制，通過適當治療是可以很好控制的。

　　戴虹：臨床經常能夠看到因為來看眼底發現其他系統疾病的，比如糖尿病、腎臟疾病、血液病等。因此眼科醫生也應該注意這方面的問題。

　　主持人：具體應該怎樣檢查眼底呢？

　　師自安：剛才我們看到了眼底的模型，正常情況下檢查眼底是很方便的，很多人都會在視力不好等情況下去檢查眼底。

　　戴虹：眼底檢查分為兩種情況，一種是小瞳孔檢查，這是非常方便的，有一個簡單的眼底鏡就可以了，可以大概看出眼底狀況。如果發現眼底病變就需要詳細檢查，這時候就需要散瞳，以及一些特殊儀器進行檢查。

　　師自安：很多人散瞳後都覺得很怕光，所以我們建議在檢查眼底以前最好是備一副墨鏡。

　　戴虹：還要注意兩個問題，散瞳有可能誘發青光眼，因此要注意散瞳前查好眼壓，有青光眼的病人要很謹慎。另外要注意散瞳一般要持續3－4個小時，在這段時間不要進行精細工作。另外檢查眼底時間也不是完全固定的，要根據具體情況來制定，比如正常人可以在每年體檢的時候進行檢查，老年人可以每半年查一次，對於已經有了眼底病變和相關疾病的人要根據疾病的發展程度而言。

　　主持人：來看一個片子：夏光友今年62歲，在農田裏工作了一輩子的他説自己身體很好，感冒都很少得。

　　患者：我1995年檢查出是高血壓，我不相信，因為我沒有什麼特別的感覺。還是照樣喝酒、抽煙。

　　記者：1996年老夏的高壓已經上升到了220，看東西開始模糊起來，醫生告訴他是高血壓引起的，但他沒有重視。2003年底老夏的右眼已經很難看清物體。這時老夏的兒子也為父親著急了。

　　醫生：老夏就是因為長期高血壓導致全身血管硬化，引起眼睛玻璃體出血，玻璃體出血已經有半年了，玻璃體出血影響了光路射進眼底，所以嚴重影響了他的視力，如果現在不及時治療，時間長了會進一步加重他眼底的並發癥。

　　記者：老夏語重心長地説道：

　　老夏：要發現得早，及早治療就好。

　　戴虹：視力不好可能是眼睛本身的問題合併高血壓，也可能是高血壓引起的眼部並發癥，包括動脈阻塞、靜脈阻塞、眼底出血等。全身疾病的控制是一個基礎，如果全身疾病引起了眼睛疾病，那麼首先原發病要控制好，比如治療糖尿病就應該首先把血糖控制好，然後再去治療糖尿病引起的眼睛等疾病。

　　主持人：有一些病人可以用激光的方法來進行治療是針對什麼情況？

　　戴虹：很多類型都可以。比如糖尿病視網膜病變，可以在長新生血管以前控制住病變就可以很好控制病情發展。

　　主持人：一起來看看激光治療是怎樣進行的：

　　戴虹：首先通過眼底鏡看清病人病變情況，然後選擇好激光能量，對眼底病灶進行治療。激光如果選擇不當對眼底也是破壞，因此一定要選擇適當的時機和病灶。

　　主持人：遼寧韓先生 67歲 我患有黃斑病變，右眼已經看不清了，左眼看東西老有個黑框，請問有什麼方法可以治療？

　　師自安：黃斑病變有很多種，比如在不同年齡可能發生不同的黃斑病變，有的年輕朋友尤其是司機高度緊張后視物不清，這種往往是中心性視網膜炎，通過藥物和休息就可以好轉。老人可能出現黃斑變性，以前是沒有辦法治療的，近幾年有了一些新方法如光動力學治療，對有一些黃斑變性有很好的效果，可以控制病情發展。

　　戴虹：現在在我國甚至在全世界黃斑變性已經成為了致盲的主要因素，老年人特別是60歲以後最常見。但是在早期可以通過適當的方式進行控制，所以早期檢查治療非常重要。

　　主持人：河北李先生 40歲 我父親80歲 兩年前查出高血壓，同時併發眼底出血，請問該如何治療？

　　戴虹：高血壓引起的出血要看是否和血壓高有關係，如果出血很多需要經過玻璃體切割手術去除掉出血，然後發現原發病灶進行激光等其他治療。

　　門診時間 戴虹 週二下午、週五上午 師自安 週一下午 週四上午；醫院電話 （010）65132266??3307、3308

　　播後服務熱線　　（010）68579962 68579963