老年得上高血壓

央視國際 2004年03月24日 16:14

　　1、郭冀珍 教授 上海第二醫科大學臨床藥理基地學術委員會副主任 中國藥品監督管理局諮詢專家 曾赴德國、美國進修工作多年 擅長高血壓的診斷及鑒別診斷 對降壓藥物的臨床藥理有深入研究。（左圖）

　　2、姚崇華 教授 博士生導師 北京安貞醫院人群防治研究室主任 中國高血壓聯盟理事 中華預防醫學會 慢性病控制分會常委委員 長期從事心血管流行病學研究 在高血壓診治及預防方面有豐富經驗。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是老年人與高血壓方面的問題。

　　記者：現在我們來到了安貞裏社區，裏面正在進行高血壓防治的講座。這次的講座是安貞醫院和安貞裏社區共同舉辦的。

　　患者：140－150是高壓，低壓是60，我今年78歲了。

　　患者：我今年68歲。我的血壓最高的時候150－160，低壓60。

　　患者：我今年68歲，血壓高，好像20來年了，最高的時候高壓230，突然就覺得特別難受，到醫院吃了藥後就基本降到了190左右。

　　患者：我好像一連好幾天下午三點多種都有血壓高，高壓150－170左右。

　　主持人：老年性的高血壓都具有哪些最主要的特點？

　　郭冀珍：老年高血壓的波動性比較大，有時候睡覺前還挺好的，一覺醒來血壓就高了，或者是在清晨有高血壓的情況。老年人相對來説適應環境的能力比較差，稍微有一點環境變化比如天冷颳風的時候中風的就比較多，心肌梗塞的也多了，心情有一些不高興有時候也會導致中風等，血壓也會高起來。另外還有一種情況就是類似于剛才一位老太太的情況，高壓大約有160，而低壓卻只有60，也就是説收縮壓和舒張壓的距離（壓差）太大。這樣也給治療帶來一些困難，因為老年人最主要的危險就是收縮壓（高壓）高，高壓一定要降到140甚至140以下，但是如果在降壓的同時低壓同時降到了50就會出現心臟供血不足，全身的血流不夠了。這樣是很危險的，會引起心、腦、腎等的並發癥。總的來説壓差越大血壓就越難控制，我們一般主要是看收縮壓，然後盡可能讓舒張壓高一些，大約65－75左右。

　　主持人：單純的收縮壓高是不是一個很突出的問題？

　　姚崇華：我國1991年有一個全國調查，65歲以上的老年人有三分之一都是單純的收縮壓高，之所以這時候舒張壓高的很少是因為動脈硬化使得血管的彈性減少。再就是不同季節以及一天中的不同時間段的波動都比年輕人大。另外體位的因素也很重要，如果突然從臥位改為立位就容易出現低血壓，有時候會突然摔倒，造成骨折或者別的損傷。

　　主持人：來看一位患者的情況：

　　記者：今年83歲的離休幹部李老先生參加過解放戰爭，他與妻子共同走過了55個春秋，在他六十歲那年突然得了高血壓。

　　患者：那一次突然頭暈，到醫院一檢查發現血壓90到190，從那以後血壓就一直高，一直用藥控制著。

　　記者：因為當時沒有把高血壓當回事，用藥也不規律，1996年老先生又突然得了腦血栓。

　　患者：不能自理了，得有人陪伴著我，家裏就請了保姆和老伴一起照顧我。

　　記者：現在經過規律服藥李老先生的血壓保持在高壓140低壓60，壓差比較大。

　　老伴：那時候也不知道壓差大會有什麼後果。

　　郭冀珍：老年人如果是收縮壓高當然就容易導致心、腦、腎、血管的並發癥，如果平時收縮壓就在150－160左右，稍微受一些外界因素比如天冷的影響，收縮壓可能一下子就升到了180甚至200左右，這些都是有可能的。如果是摔倒了可能導致腦出血，然後還可能導致中風後半身不遂等。老年人的收縮壓相對來説也比較難控制，年輕人可能吃點藥就可以恢復，但是年齡大的人控制起來就相對困難得多。

　　主持人：如果舒張壓降得太低具體會有哪些危險？

　　姚崇華：舒張壓如果降得太低，特別是對合併有冠心病的病人來説，舒張壓過低會導致冠狀動脈灌注不足，接著會帶來心絞痛等一系列問題。因此降壓的時候我們一般都主張緩慢降壓。另外老年人由於味覺功能也有些減退，吃東西有時候比較鹹一些，這樣也是不好的，吃鹽最好控制在6克以下。

　　主持人：有沒有可能雖然血壓已經很高了但是自己卻沒有任何不舒服的感覺？

　　郭冀珍：這完全有可能。老年人的反應和靈敏性都相對較差，有時候明明是血壓很高，一般中年人可能會感覺到頭暈、不舒服，可是有些老年人的反應卻相對遲鈍一些。所以如果是發現自己有高血壓的老年人應該經常自己給自己量一量血壓，不要怕麻煩。最好是每天都要量量自己的血壓。

　　主持人：再來看一位患者的情況：

　　記者：喜歡養鳥養花的季先生今年71歲，10年前從鐵路系統退休時就發現有高血壓。

　　季先生：暈得厲害，有時候腦子裏晃悠晃悠的，脖頸子發緊，後來去醫院檢查血壓發現是170－180，也知道高血壓需要終身吃藥，自己就有些害怕。我的血壓不穩定，忽高忽低，有時候早期的時候暈頭轉向的。

　　主持人：像季先生這樣血壓波動大會帶來哪些問題？

　　姚崇華：通常血壓在一天內有兩個高峰，一個是早起的時候，還有一個就是下午，下午是一個小高峰。血壓波動大對血管內皮還是有損傷的，由於老年人血壓波動容易大，所以我們一般提倡吃長效的降壓藥。另外由臥位到立位容易出現體位高血壓的人一定要注意動作緩慢。

　　郭冀珍：另外還要注意老年癡呆的第一個危險因素就是高血壓，所以很多老年的高血壓患者都很擔心自己會得老年癡呆。這也是我們目前還在研究的一個課題，老年癡呆有幾個危險因素，包括高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病等，都是值得注意的。

　　主持人：來了解一種能夠幫助老年人準確了解自己血壓狀況的方法？

　　記者：這位余先生今年68歲，患高血壓18年了，最近服過降壓藥後血壓一直降不下來，高壓老在160，低壓90。

　　患者：發現血壓老是降不下來，也不感覺特別難受，就是血壓降不下來，大夫給我換了藥以後血壓才降下來，但是不知是什麼原因不太穩定。

　　記者：為了弄清楚原因，大夫讓他做了24小時監測。護士首先詢問了他用過什麼降壓藥，又把他的身高等信息輸入了電腦，然後給他戴上了一個袖帶式的血壓監測儀。這種監測儀病人要24小時戴在身上，白天每15分鐘監測儀就自動充氣一次並且測量血壓，夜間每30分鐘監測儀充氣一次並測量血壓，而測量結果會被自動記錄下來。

　　護士：測的時候不要動，測完後充氣完畢後就可以自由活動了，基本不影響正常活動。

　　記者：護士給了老余一張表格要求填寫。24小時後老余再次來到醫院。

　　余振球（北京安貞醫院高血壓科主任 主任醫師）：這位患者的報告顯示他的血壓波動很大，病人血壓可以清楚看到有兩個大的高峰，一個是下午5點的時候血壓升高，再就是早晨6－8點血壓升高。這個老同志來在早上7點到8點的時候血壓最高，達到190毫米汞柱收縮壓。

　　主持人：什麼樣的情況下應該進行動態血壓監測？

　　郭冀珍：這是一個24小時的記錄血壓的監測，更能夠反映在一天生活狀態下血壓的數值以及變化情況。如果發現自己在什麼時段血壓高，那麼這種檢查就可以很好地指導患者進行針對性治療。

　　主持人：老人是否存在一個相對理想和安全的血壓水平？

　　姚崇華：有這樣一個標準。我們要求老人的收縮壓（高壓）應該在140以下。一般人群要求高壓在120以下，低壓在80以下是最好的。

　　郭冀珍：如果發現自己血壓高了，但是並沒有什麼太多不舒服的感受，這時候還是要引起重視，可以服一些短效的藥物。

　　主持人：來看一個有關服藥的短片：

　　記者：在這裡教給大家幾個避免忘記服藥的方法：比如把藥放在顯眼的位置如電視機旁、餐桌上、茶几上、碗筷旁、漱口杯旁等。另外很多老年人都會同時服用幾種藥物，我們提議使用方便藥盒或者自製類似的藥盒，這樣可以杜絕説服和漏服的情況發生。最後不要忘記保存藥物的外包裝，以便查詢藥物是否過期和防止遺忘藥名。

　　姚崇華：對於高血壓患者來説必須做好長期甚至説是終身服藥的心理準備，必須改變一個觀念就是治療的目的是有一個好的生活質量而不是説以不吃藥為最終的治療目的。

　　主持人：北京田先生 63歲 我的高壓150、低壓110，吃安博維後血壓能控制到135、85，請問控制到這個程度可以了嗎？另外有時候覺得胸悶，超聲心動未檢查出問題，這與高血壓有關嗎？

　　郭冀珍：如果多次測量都能夠保持在135、85，並且測量10－15天幾乎都是這個水平，那就説明沒有達到理想血壓水平，理想血壓水平應該是≤120/80。應該繼續努力把血壓降得更低一些。必要時候可以做一個24小時血壓監測看看。高血壓的患者會出現心慌、胸悶等症狀。

　　主持人：廣東趙女士 57歲 我患有高血壓，長期服用尼莫地平，請問長期服用一種藥物好嗎？需不需要換藥？

　　姚崇華：長期服用一種藥物是否合適，需不需要換藥主要是看他血壓控制的情況。具體是否需要換藥以及換什麼藥物都需要諮詢專科醫生，千萬不要自作主張。

　　主持人：門診時間 郭冀珍 週一下午 姚崇華 週二下午

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