肝炎與肝癌

央視國際 2004年03月23日 17:04

　　1、張沛怡 主任醫師 黑龍江省醫院消化內科及內鏡中心主任 中華肝病學會委員 對肝癌的分子生物學診斷及無水酒精和醋酸注射的治療有豐富經驗 發表論文20多篇。（左圖）

　　2、石春林 副主任醫師 黑龍江省醫院消化內科 從事消化內科的臨床診治工作15年 對膽、胰等疾病的內鏡治療及肝癌的介入治療有豐富經驗 發表論文10余篇。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是肝炎與肝癌方面的問題。

　　記者：這裡是黑龍江省人民醫院消化內鏡治療中心，今天醫生們在為一位因門靜脈高壓大出血的病人進行止血治療。接受手術的病人叫孫長生，今年72歲，老人做過村支書，還搞過企業，這幾年因為年事已高就在家裏安度晚年。據老人的兒女們介紹老人的身體一直很好，幾乎很少吃藥。可自從今年春節剛過孫大爺的老伴去世後，老人好像一下子沒有從悲痛中解脫出來，吃不下飯、睡不好覺，臉色也一天比一天難看，時常還伴有腹脹、噁心、心慌，這時兒女們覺得有些不對勁，勸他去醫院看看，來到醫院後醫生發現老人明顯有脾大、肝大、腹水以及門靜脈擴張等症狀，於是老人住進了醫院，不久就在一天內發生了兩次吐血。經過止血搶救老人的病情趨於穩定，可醫生們最後確診為乙型肝炎後肝硬化和原發性肝癌。兒女們最不願意看到的事情還是發生了。

　　主持人：孫老對我們説原來他不知道自己有肝炎，更不知道已經轉成肝癌了。是不是肝炎就一定會發展為肝癌呢？

　　張沛怡：不是。肝炎的病人只有一小部分可能轉變成肝癌，但是從肝癌的實際解剖和手術來看，有90％的肝癌病人都感染過乙肝病毒。我國大約有10％的人成為了乙肝病毒的攜帶者，這個數字是很高的，幾乎有1.2億左右的乙肝患者，其中四分之一最後會發展為慢性肝炎，慢性肝炎經過幾年或者十幾年時間有5％－20％左右會發展為肝硬化，得了肝硬化後發生肝癌的危險性就明顯提高了，其中有大約50％的肝硬化患者最後都可能發展為肝癌。肝癌目前被稱為癌中之王，並且死亡率非常高。總的説來感染過乙肝病毒的人和正常人相比得肝癌的可能性要提高5－20倍。

　　主持人：肝炎發展為肝癌是一個怎樣的過程？

　　石春林：從肝炎發展為肝癌是一個漫長的過程，只有一部分肝炎患者才會轉為肝癌。如圖一部分人感染乙肝病毒後出現炎症反應，出現肝臟腫大，這是急性期的表現，大部分人可以很快治愈。但是一部分人的炎症持續存在，超過六個月以上我們就稱之為慢性肝炎，表面略微粗糙，彈性有所降低。如果繼續加重就會出現一些肝內的硬結，這是一個早期肝硬化的表現。晚期肝硬化時的肝臟又硬又小，很容易癌變。這個時期也叫做癌前期狀態，進一步發展就會形成肝癌。另外還有一部分人有可能直接從慢性肝炎變成肝癌。

　　主持人：如果孫大爺可以早一些發現自己的肝炎是不是就可以不發展為肝癌呢？

　　張沛怡：確實是這樣。孫大爺一直以為自己很健康，但是很有可能孫大爺早就已經感染上了乙肝病毒，像孫大爺這樣的人還有很多，都不是很重視健康檢查，自己感覺還行就不去醫院體檢，有一些不舒服也是挺一挺就過去了。一般來説小于3.5厘米的肝癌我們稱之為小肝癌，完全可以手術切除，甚至大部分可以治愈，但是孫大爺來得太晚，失去了治療機會。

　　主持人：再來看看另幾位患者的故事：

　　患者：這一段覺得就是頭暈引起來的，覺得房子都在轉，迷糊得都不行了，症狀又像上次住院那樣，然後又到這來檢查，做肝功發現轉氨酶又高了。

　　記者：患者叫韓繼英 59歲 肝炎反復多次住院，診斷為肝炎後肝硬化。正在進行保肝和免疫調節治療。

　　患者：我就是出院後沒注意保養，藥也停了，可是一個月後檢查發現轉氨酶又上來了。醫生説我還得住院。

　　主持人：來看看另一位患者的情況：張寶昌 56歲 30多年飲酒史 造成酒精肝 診斷為酒精性肝硬化、酒精性腦病。這次又因酒後病情惡化再次住院治療。

　　主持人：第三位病人叫邢文寶 65歲 發現乙肝20多年 沒有做任何治療 這次因門靜脈高壓吐血住院 診斷為肝炎後肝硬化。進行保肝止血治療

　　主持人：肝炎反復發作和飲酒為什麼會加速肝硬化？

　　石春林：慢性肝炎有一個特點就是反復發作當中進一步進展，最後發展為肝硬化。再就是酒精對肝臟的損傷最後也能引起肝硬化。

　　主持人：應該怎樣預防肝炎發展為肝癌？

　　張沛怡：肝病的預防非常重要，雖然乙肝不是很容易被治療的，但是我們可以阻斷它的發展過程。我國在2002年就已經把乙肝疫苗的接種制定為了計劃免疫項目，這樣我們就阻斷了發展為肝癌的源頭。慢性肝炎病人也要進行積極的治療，在乙肝病毒在大量複製的時候一定要進行干擾素治療或者是加核酐類藥物清除乙肝病毒，抑制複製。否則一旦發展為肝硬化就很容易得肝癌。醫生還把30歲以上的慢性肝炎病人設為高危肝癌發病人群，要定期檢查甲胎蛋白，甲胎蛋白是對肝癌的一個特異性檢查指標，如果大於400就要考慮是否得了肝癌。但是也並不是説胎甲球的增高就一定是肝癌，因為肝炎活動的時候、妊娠的時候、生殖係腫瘤的時候胎甲素都會增高，因此醫生在檢查胎甲球的時候還要進行B超檢查，每半年查一次B超，一旦在肝臟發生了結節，醫生就要進一步明確診斷。肝硬化的病人當然肝癌發生率就更高了，我們視之為超高危發病人群，要求病人每三個月就檢查一次甚至是一個月查一次，進行相關檢查。

　　主持人：正常人或者乙肝病人有哪些要求？

　　石春林：對於乙肝病人應該每年查一次有關項目，比如乙肝DNA病毒檢查、乙肝五項檢查、肝功檢查等來評價肝功處於一個什麼階段。有必要還要進行CT、核磁、彩超、血管造影等。正常人的生活方式要引起注意（喝酒），每年都應該進行健康體檢。

　　主持人：有些病人容易輕信那些街頭的小廣告，結果是沒有得到及時治療，甚至導致更壞的結果。

　　張沛怡：我們在門診過程中經常能夠碰到這種有病亂投醫的病人，我們也很憤怒，病人經過不規範治療後情況會變得更糟，很多人造成了藥物性肝炎，亂用藥會加速肝硬化形成。所以病人一定要到專業醫生那裏治療。再有一些病人不知道去哪看病，肝臟是人體最大的消化腺，肝病本身屬於消化內科疾病，如果是急性感染階段如甲肝、戊肝、急性丙肝、乙肝等可以去感染科治療。如果是肝硬化、脾功能亢進應該去消化內科看病。得了肝癌後有的病人會更困惑，實際上肝癌小的時候可以通過手術切除解決，甚至可以治愈，另外消化內科可以進行酒精注射、栓塞，有些不能治的還可以進行介入，如果不能進行介入治療還可以請介入科幫忙。

　　石春林：肝癌目前還沒有特效藥，目前公認的只有干擾素和賀普丁對乙肝病毒有一定的抑製作用，但是干擾素和賀普丁也不是100％有效，不是特效藥。所以廣大肝病朋友不要輕信廣告。

　　主持人：再來看一位老人的治療經驗：

　　記者：這是馬老的離休生活，今年他73歲了，原是黑龍江省高級法院的一名法官，46年參加革命，47年參軍，就在那一年馬老14歲的時候得了當時所説的黃病，也就是現在的肝炎。

　　馬老：黃病首先是眼睛發黃，後來渾身發黃、浮腫，行軍不能騎馬，最後是擔架抬下戰場的。

　　記者：因為身體不好，半年後馬老從部隊到了地方，從事法律工作，60年國家進行肝炎普查，馬老才知道了肝炎這個詞。為了這個病住院已經二三十次了，肝炎已經困擾了馬老近六十年。

　　馬老：那時肝硬化腹水是一個很重的疾病。

　　記者：這幾年馬老又有了肺結核、心衰、糖尿病，這幾種病的後果都是不堪設想的。

　　馬老：肝炎雖然不能根治但是可以減輕，我體會有以下幾點：

　　1、和醫生交朋友

　　要定期復查

　　2、健康的生活方式

　　科學的治療方法

　　3、需要家庭的溫暖

　　和社會的理解

　　張沛怡：這是我的一個老病人，我很佩服他有一個豁達的心態，從來不去有病亂求醫，生活方式非常好，並且是定期到我這裡來進行治療。這樣進行了有效治療後病情也會隨著恢復，心情自然也就會變得更好。

　　石春林：這個患者有一點做得很好，他不論是有沒有症狀都會堅持定期來找張大夫諮詢。另外性格非常開朗也是很重要的因素。

　　主持人：北京姚女士 我患有肝硬化，請問在什麼情況下會發生癌變？

　　張沛怡：癌變因素非常複雜，同基因以及乙肝病毒的具體複製過程都有關，醫生是無法判斷出癌變的時間的，但是只要是堅持定期復查，早期發現是可以治療的。

　　石春林：病人應該全面檢查，看看肝功和病毒複製情況，如果還不能明確再進行CT、血管造影等檢查。

　　主持人：山西趙女士 39歲 我丈夫要做肝癌切除手術，但他的肝功太差，不合適手術，還有別的治療方法嗎？

　　張沛怡：肝癌的治療方法很多，我們要根據病人的具體情況來進行治療方法的選擇，比如這位病人如果肝硬化很重就不能進行手術，手術後肝功衰竭會加速死亡。可以注射無水酒精、打醋酸，還可以進行微波、射頻消融、超聲聚焦等。

　　主持人：來看一段注射無水酒精的治療過程：

　　記者：這是這位患者第二次進行酒精治療。患者94年因為藥物損傷導致慢性丙型肝炎，99年發現肝硬化，01年診斷為肝癌，同年做了肝癌切除手術，術後半年肝內又發現了兩個新病灶，用酒精注射方法進行治療，這是這位患者第二次進行酒精治療。這種方法是在B超引導下用針穿刺到肝臟病灶，注入微量酒精使病灶壞死。

　　主持人：北京劉先生 28歲 我父親得了肝癌，腫瘤長到7厘米大，醫生説不能手術了，請問還有什麼方法可以治療？

　　石春林：可以進行肝動脈造影然後注射化療藥物進行栓塞治療。高濃度化療藥物直接注射到腫瘤內，再用凝膠海綿把血管封死，使腫瘤細胞在高濃度化學藥物作用下因為缺血而壞死。

　　主持人：醫院電話 （0451）55655061??4026、6034；門診時間 張沛怡 週二上午 石春林 週六上午