胎心監測保平安

央視國際 2004年03月18日 15:52

　　1、李紅霞 主任醫師 北京鐵路總醫院婦産科主任 醫學博士 北京大學醫學部碩士生導師 中華醫學會北京分會婦産科專業委員會委員 中國人口學會生殖保健分會常務理事 從事婦産科工作20餘年 擅長婦科惡性腫瘤的規範化診治、産科疾病的治療和各種難産的處理。（左圖）

　　2、李瑩 副主任醫師 北京鐵路總醫院産科病區區長 具有二十年産科工作經驗 專業擅長妊娠合併症和産程中異常情況處理 熟練掌握剖宮産産鉗等産科操作發表專業論文5篇。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是胎心監測方面的問題。

　　孩子父親：摸著她肚子脹著的時候我就感覺挺好。

　　母親：孩子會踢我，就好像是在床上滾來滾去的感覺一樣。

　　母親：有時候會偶然動一下。

　　母親：孩子心跳特別好的時候就感覺她很健康，自己也很踏實，如果是胎心不好心裏就不是特別塌實。

　　李紅霞：胎動從妊娠18－20周的時候孕婦一般就可以感知到，胎心也可以在臨床上聽到，胎動的情況可以反映胎兒在子宮裏的安危狀態，也反映了胎兒心臟的儲備能力。胎動作為圍産期監護的重要指標廣泛應用在臨床。

　　主持人：胎動就是依靠母親的感覺嗎？

　　李紅霞：胎動就是依靠母親的感覺，我們一般在産前檢查的時候都要給孕婦進行簡單的培訓，告訴她如何檢查胎動的情況，以及檢測時間、計算方法等。另外如果感覺到了胎動異常就應該及時和醫生取得聯絡等。這些在産前檢查的時候都會告訴孕婦。

　　主持人：除了數胎動以外還有什麼方法可以監測寶寶的情況？

　　李瑩：臨床還可以通過B超檢查來監護。

　　主持人：孩子的安危狀況可以通過B超反應嗎？

　　李瑩：有一定程度的反映，比如可以看出胎動指標、肌張力等。還可以查血中的激素，做心電圖。目前最多做的就是胎心電子監護，這種方法可以在更長的時間段內細緻的了解孩子的情況。

　　主持人：孩子的心電圖和電子胎心監護是不一樣的嗎？

　　李紅霞：這兩者是不一樣的。胎心的電子監護就是我們通過特殊的儀器監測到胎心律、胎心音。我們所説的胎心監護的指標一個是指的胎心律的改變，一個是指的胎心的變異。而胎兒心電圖描繪的是胎兒心電的改變，和成人心電圖檢查一樣，通過這個檢查可以發現一些異常。胎心監護我們可以了解到胎動的情況，再就是胎心律的改變。

　　主持人：胎心監護真的很重要嗎？

　　李紅霞：是的。胎兒在母體內到底是什麼情況可以通過監測胎動和胎心的情況來反映。另外其他的包括B超等也是監護指標之一。胎心監護之所以很重要是因為胎心監護記錄的是一段時間（20分鐘或更長）的情況。

　　主持人：胎心監護對於很多順利産下小寶寶的女性來説可能體會不到它的重要性，但是一旦有什麼意外因為沒有及時進行胎心監護造成了無可挽回的局面就會讓人覺得太意外了。來看一個故事；

　　記者旁白：不少年輕夫婦在經歷過甜蜜的愛情長跑後都希望擁有自己的孩子，然而懷胎數月後突然失去寶寶的經歷卻是一些人心底永遠的痛，經過艱難的聯絡我們被許多女士婉言謝絕之後終於見到了同意接受電話採訪的夏女士。30歲的夏女士本可在多年前就當上母親，但由於沒有及時進行胎心監護，她失去了肚子裏可愛的女兒，當時她已經懷孕8個多月，寶寶的衣物和玩具都準備好了。之前醫生查出夏女士的寶寶有臍帶繞頸的情況，她也堅持每星期一次去醫院做例行檢查，那一天她自己感覺胎動非常少，但一想到再過兩天就要去醫院例行檢查了，也就沒有把這件事情當回事兒。兩天后她再到醫院接受檢查時等到的卻是一個“晴天霹靂”，孩子已經死在肚子裏了。多年前的一段往事到現在仍然讓夏女士不堪回首。

　　夏女士：當時我住院就在婦産科，有一天早上特別讓我傷心，有一個産婦在哭，我問她為什麼，她説她生了一個女兒，但是家裏人不太喜歡，後來她在外面哭，我在裏面哭。當時我就想不管男女，只要是一個活潑健康的男孩子那就是我最大的心願。我基本上把這個沒出生的小生命當作了我生命的全部，我無法接受這個事實，如果不是這個意外，我的孩子現在已經五、六歲了。

　　李瑩：在懷孕期間大約有三分之一的胎兒都有可能出現臍帶繞頸的情況，還有繞在肢體其他部位的。如果是越纏越緊就會造成臍帶供血不好，也可能到後來又恢復了，所以臍帶繞頸的後果是不可測的。

　　主持人：除了臍帶繞頸還會有哪些意外的可能？

　　李紅霞：還有一些高危妊娠的情況，比如妊娠並發癥如妊娠高血壓綜合徵、合併糖尿病等。這種情況下寶寶就會有缺血或者缺氧的情況發生，首先會表現為胎兒的胎動會表現異常，然後就可能會逐步發展為胎動減弱甚至胎動消失，隨之而來就是胎心消失。

　　主持人：臍帶繞頸如果是及時進行胎心監護可以發現嗎？

　　李瑩：可以的。孩子缺氧首先表現為胎動不好，這時候胎心可能還沒有明顯變化，但是胎心監護是一個時段進行監測，有可能在胎動的時候會發現胎心會有一些輕度減低。當然隨著缺氧越來越嚴重，胎心會越來越慢，是有一個過程的。如果發現胎動不好很快去進行監護就有可能挽救孩子的生命。

　　主持人：來通過一個片子看看胎心監測的器械是怎樣的：

　　來醫生（北京鐵路醫院婦産科）：這是一個額式胎心聽診器，包括收集胎音的部分、傳導裝置等。現在我們常用的聽胎音的器械就是這種多普勒胎心聽診器，貼在肚子上就可以顯示出一系列的數據，還可以聽到胎心的聲音。另外還有胎心外監護儀，大約需要20分鐘左右。

　　李紅霞：機器通過超聲多普勒探測到的胎心的情況，經過機器描繪成圖，反映出一定的數值後有助於醫生進行判斷和分析。如圖這是一個正常的胎心監護圖，在每次胎動之後胎心都應該會有加速。具體的分析除了依靠計算機自動系統以外還要依靠有經驗的專家進行閱片，這樣就把計算機技術和人工閱片結合起來了，更能保證分析的正確性。

　　李瑩：進行胎心監護的時候孕婦應該取半臥位或者側臥位，不要平臥，平臥容易造成體位性低血壓，會影響到監護圖形。

　　李紅霞：常規的胎心監護有一個問題就是孕婦不可能每天都往醫院跑，因為産前檢查還是要講究規律性。目前我們已經有了一項新技術也就是遠程胎心監護技術。

　　主持人：什麼是遠程監護？

　　李紅霞：遠程監護是一個新的胎心監護的方法，是把我們目前的常規監護方法和計算機網絡技術相結合。運用聲傳導、電子信號、多普勒，通過終端機以及特殊的系統傳輸到醫院的中央監護站，醫院中央監護站的醫生可以隨時檢測到胎心的曲線，馬上對圖形進行分析，如果有問題就會通知孕婦馬上到醫院來。

　　主持人：哪些孕婦需要做遠程胎心監護？

　　李瑩：有一些高危孕婦（三類）包括有過不良的孕産史，如死胎等。還有就是妊娠期間合併有一些疾病如心臟病、高血壓、糖尿病、貧血、肝炎、腎炎等。還有一些妊娠期間的異常情況如臍帶繞頸、羊水過多或過少等。正常孕婦實際上也可以進行監護，通常在37周左右，而有異常的或者説是高危孕婦可以在第32周進行監護，也有的可以在28周左右進行。

　　主持人：具體操作如果不夠規範會不會影響監測的準確性？

　　李紅霞：我們會在租給孕婦監護終端的時候就教給孕婦正確的使用方法，另外除了把監測結果傳回醫院的中央監護站以外還要求孕婦自己每天監測3－4次的胎心。遠程監護的特點就是可以時時監護、按需監護，可以及時發現胎心異常，醫生通過分析就可以及時進行處理。

　　主持人：會不會同時有很多孕婦進行監護的時候醫院忙不過來呢？

　　李紅霞：不會的。我們醫院的中央監測站可以同時監護32個孕婦，隨時也有護士值班，進行圖像分析的是我們的專家。

　　主持人：孕婦在做監護以前還要注意什麼？

　　李紅霞：孕婦在做胎心監護前應正常飲食。避免饑餓、疲勞、精神過度緊張。周圍環境還要保持安靜。胎心監護本身也受很多因素影響，比如如果孕婦發燒可能也會出現胎動過速，還有藥物影響，如果孕婦吃了一些鎮靜劑胎心濾會變慢等。

　　主持人：一旦發現異常問題怎麼處理？

　　李瑩：如果發現胎心有一些異常可以先變換一下體位。如果孩子不動，也有可能是孩子處在睡眠週期裏，可以晃動（喚醒）一下。

　　李紅霞：如果確實發現有胎心異常我們就會告訴孕婦馬上到醫院隨診，我們需要進行進一步的檢查，比如B超或者實驗等。

　　主持人：有網友問這種遠程監護的儀器會不會産生對孕婦和胎兒有不良影響的輻射？

　　李紅霞：不會對孕婦和胎兒造成不良影響。因為我們用的探頭是超聲多普勒探頭，對孕婦和胎兒沒有什麼危險性。

　　主持人：江西王先生 28歲 我住的城市沒有遠程監護，我妻子現在剛剛懷孕，該怎麼辦？

　　李紅霞：勸告孕産婦即便是有遠程監護的地區也應該定期按照要求去醫院進行檢查，遠程監護是不能取代正常的産前檢查的。

　　主持人：醫院電話 （010）51844587、51896263；門診時間 李紅霞 週一上午 李瑩 週二上午