Ⅱ型糖尿病治療新觀念

央視國際 2004年03月15日 15:59

　　1、紀立農 北京大學人民醫院內分泌科主任 曾留學美國並兼任哈佛大學客座醫學副教授 中華醫學會糖尿病分會常務委員秘書長。（左圖）

　　2、翁建平 中山醫科大學附屬第一醫院糖尿病中心主任 中華醫學會糖尿病分會副主任委員 從事內科學臨床工作近20年 擅長治療內科疾病。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是糖尿病方面的問題。

　　我在醫院採訪一位病人的時候病人對我説他剛被確診為糖尿病醫生就讓他使用胰島素，有這種情況嗎？如果有，為什麼？

　　紀立農：是這樣的。往往胰島素的使用在傳統用於二型糖尿病的方法中是最後一招，而最近我和翁教授的研究顯示在糖尿病的早期使用短期的強化胰島素治療可以使病人的病情得到很好的緩解。

　　翁建平：這樣可以看看有沒有緩解的可能，因為部分患者使用這種方法都取得了意想不到的效果，在業界也引起了很大的震動。這是一種新的治療觀念。

　　主持人：來看一個調查：

　　患者：我患糖尿病9年了，是二型糖尿病。開始使用藥物治療，在2002年的時候就帶上胰島素泵了。

　　患者：我患糖尿病6年，也是二型。這次發病以後開始打胰島素的。

　　患者：我得二型糖尿病15年，一直使用的是藥物療法。

　　記者：如果一開始就讓您打胰島素您願意嗎？

　　患者：接受不了。因為這樣可能就一輩子都得打胰島素了，而且也貴。

　　患者：其實最麻煩的就是每天都得帶著這些藥品，老得惦記著。

　　記者：總結起來大家的疑問包括：1、一開始就用胰島素還能再吃藥嗎？2、用了胰島素會有依賴性嗎？能停用嗎？3、用胰島素比用藥麻煩嗎？貴嗎？

　　紀立農：目前治療糖尿病使用胰島素有兩種情況：一種情況就是在發病初期如果短期使用胰島素，迅速把血糖降到正常水平，可以讓機體本身恢復分泌胰島素的能力，這樣靠自己的能力就可以控制高血糖。我們研究顯示用了這種方法後很多病人兩年多了也沒有吃口服藥，只是憑著飲食控制和做適量的運動，就沒有糖尿病的症狀。通過化驗檢查也沒有血糖高的現象。另外一種情況是非用不可，並且是長期使用，這主要是指一些病程比較晚的病人，他們用口服藥效果並不好，這時候使用胰島素主要是為了嚴格控制血糖，減少發生並發癥。

　　翁建平：現在胰島素使用有一些誤區，比如有的人以為一旦使用了胰島素就脫離不了了。實際上是否是用胰島素與將來是否會依賴胰島素是兩個概念，也就是説使用胰島素並不會導致將來産生依賴性糖尿病。現在很多老百姓對胰島素都有一種恐懼感，很多應該用胰島素的患者並沒有用。我們的新方法就是在開始使用胰島素，這樣可以去除患者葡萄糖高糖毒性，這時候體內本身的β細胞功能得到恢復。臨床發現至少三分之二的病人早期使用胰島素後可以相當長時間不需要藥物治療，最長的達到了3年。

　　紀立農：體內分泌胰島素的細胞叫做β細胞，我們這種方法實際上也叫“β細胞休息”，主要是讓體內的β細胞暫時休息一段時間，使得創傷得到修復，等到功能恢復後再來進行控制血糖的工作。這樣的患者對胰島素絕對沒有依賴性。

　　主持人：胰島素比用藥物麻煩和昂貴嗎？

　　翁建平：不是。本身胰島素的價格並不高，一次胰島素80元左右，有的病人可以使用2－3周，吃藥大約的費用在幾百元。而且如果真正得到中期或者長期緩解，有的病人就不需要用藥。這也提示患者相當多的病人使用了這種方法後可能得到意想不到的效果。

　　紀立農：很多人有一種早期名詞上的誤解，原來我們把糖尿病分成胰島素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病，現在則改為一型糖尿病和二型糖尿病，所謂的胰島素依賴性糖尿病是指那些體內根本就不能産生胰島素的一型糖尿病患者，如果不注射胰島素，那麼患者的生命就會受到威脅。而現在大多數二型糖尿病患者使用胰島素的目的是控制血糖，如果不使用胰島素也能生存一段時間，但是生活質量就會下降，導致並發癥。

　　翁建平：如果早期不用胰島素，以前的方法是比較簡單的，採用飲食控制再加上口服藥物治療。但是這種情況帶來的後果是終身服藥。但是這個新方法和新觀念告訴我們有的病人在早期是可逆的，病人也是最大的受益者。

　　主持人：這種疾病的可逆程度是怎樣的？

　　翁建平：也就是前面講的我們有幾例病人2年以上不需要用任何藥物治療。二型糖尿病由於早期沒有症狀，所以很多病人發現自己得了二型糖尿病後已經很長時間了。即使是這種情況一開始用胰島素治療，將來也可能會有意想不到的治療效果。

　　主持人：用了胰島素後還能夠改為藥物治療嗎？

　　紀立農：當我們觀察到有的病人採用短期的胰島素控制後，如果血糖在停用胰島素後還有增高的趨勢，這樣的病人我們就改為口服藥了，也有很多病人可以多年採用口服藥物很好控制血糖。

　　主持人：來看一段採訪：

　　祝大夫：這裡是胰島素強化治療門診，這位是我的一位強化治療病人 ，她是2001年進行的胰島素強化治療。

　　女患者：第一次查出血糖高沒用過藥，從來也沒吃過降糖藥。現在血糖控制得不錯。

　　祝大夫：現在阿姨檢查的指標很好，如果不告訴別人自己有糖尿病史，到任何地方去檢查都會認為沒有糖尿病。

　　記者：再來看另一位病人：

　　患者：當時確診後大夫就給我用胰島素泵進行強化治療，效果還可以，我不想吃藥，覺得這樣挺好。

　　紀立農：這位女患者的情況我們稱之為暫時緩解，患者血糖控制得很好，而且還堅持鍛鍊，生活方式很好，所以就可以很好地維持鞏固治療效果。而男患者第一次治療後血糖也不錯，但是不注意飲食，後來復發了，經過10天強化治療後又緩解了，這樣才開始注意飲食和運動，現在血糖控制得也很好。

　　主持人：再來聽聽糖尿病患者的體會：

　　記者：跟著醫院大夫，我們在住院處見到了這樣一位患二型糖尿病的老人：

　　患者：最近經過治療後血糖控制得不錯。控制住血糖後其他病也相應的好了一些，就是心血管疾病還需要進行一些專門治療。我覺得血糖控制好了以後對於高血壓和心血管病也會好一些。

　　紀立農：現在95％以上的都是二型糖尿病患者，高血糖只是二型糖尿病患者的一方面表現，這些病人還有血壓的問題、血脂的問題、凝血功能問題等等，如果只是解決高血糖的問題，可能只會減少病人發生眼睛和腎臟並發癥的問題，但是解決不了心臟問題。

　　翁建平：新的觀念認為二型糖尿病是一種心血管疾病，最早期可能表現為血糖異常，因此降血糖是最基本的一個步驟，還要顧忌其他的危險因素。因此新的觀念著重在解決心血管方面的危險因素。

　　紀立農：如果是有糖尿病的患者，就相當於已經發生了一次心梗。也就是説糖尿病實際上就是一種心血管病，有糖尿病就等於是發生過一次心肌梗塞了。

　　翁建平：對於二型糖尿病我們要求專科醫生在一發現糖尿病的時候一定要檢查所有指標，包括血糖、血壓、血脂、體重、建議戒煙等等。不能夠只注意一方面問題，應該更加準確的理解治療目的，全面有效進行控制。

　　主持人：北京王女士 73歲 我餐後血糖偏高，目前還未確診為糖尿病，但已服用降糖藥，胰島素化驗在350左右，請問胰島素過高對身體有影響嗎？怎麼降低胰島素？

　　紀立農：這種現象屬於高胰島素血症，往往是胰島素抵抗的一個明顯表現，這樣的患者最容易出現血脂紊亂。這樣的患者可能有血壓的問題、血脂的問題，血糖可能還沒有到診斷糖尿病的標準。患者應該嚴格進行生活方式的改善，注意鍛鍊，減輕體重，這樣才不會得糖尿病。

　　翁建平：我們不清楚她用的哪一類藥物，如果用的是一種刺激β細胞分泌胰島素，那麼這種治療方法是錯誤的，如果用的是某些降低胰島素抵抗的藥物，我覺得可能還是可以接受的。

　　主持人：北京劉女士 54歲 我女兒懷孕4個月，前幾天查出妊娠期糖尿病，餐後血糖高，請問專家只能用胰島素治療嗎？

　　紀立農：對於孕婦來説任何口服降糖藥都是不能使用的，懷孕婦女的血糖控制水平應該非常嚴格，在正常人的範圍內。除了用胰島素以外還要進行飲食調整，還有適當運動。

　　翁建平：另外一定要嚴格監測血糖，因為如果在用胰島素的過程中經常有低血糖會影響到嬰兒發育，不能矯枉過正。

　　主持人：醫院電話 （010）68314422??5373；（020）87332200??8878；門診時間 紀立農 週二下午 週三上午 翁建平 週一上午