耳鳴??疾病的警鐘

央視國際 2004年03月03日 15:50

　　1、陳秀伍 副主任醫師 在北京同仁醫院耳鼻咽喉科研究所從事內耳疾病的臨床與基礎研究工作多年 重點針對臨床聽力學的相關課題開展研究 擅長診治耳鳴 耳聾和外周性眩暈，在國內外發表論文多篇，所主持課題曾獲北京市科技進步獎。（左圖）

　　2、李永新 副主任醫師 在北京同仁醫院耳鼻咽喉科2000年李永新從首都醫科大學獲得醫學博士學位後一直從事耳神經外科的臨床及科研工作，特別是關於人工耳蝸植入術的研究進展論文，在國家學術雜誌上發表。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是耳鳴方面的問題。

　　今天是第五個全國愛耳日，這次活動的主題是防聾走進社區，為響應政府號召，大力宣傳和普及防聾宣傳活動，北京同仁醫院耳鼻咽喉科，北京市耳鼻咽喉科研究所組織了十多位國內知名的耳科和聽力學專家于2月29日前往建國門街道外交部街社區為居民進行義診活動，對有問題的社區居民進行現場諮詢，並採用現代測音技術對群眾進行現場診斷。

　　主持人：接下來是現場訪談的內容，來看一個短片，聽聽我們周圍的一些聲音，聲音影響著我們的情緒，我們周圍有些人在描述著困擾著他們的聲音。

　　群眾：有時候一個耳朵發悶，有時候還出現風聲一樣的感覺。有時候會有像進了浴室似的回聲的感覺。

　　群眾：平時老是覺得耳朵旁邊就像是有一個知了在叫似的，老是嗡嗡的。

　　群眾：平時老有那種水快開了似的聲音。

　　群眾：平時老覺得有嗚嗚的聲音。跟火車響似的，感覺耳鳴比聽不見還要難受。

　　主持人：到醫院專門看耳鳴的病人多嗎？

　　陳秀伍：很多，比如我們聽力中心主要是看耳鳴、耳聾、眩暈的病人，其中耳鳴的病人大約佔到了門診量的50％。

　　李永新：實際上大多數人都有過一過性的耳鳴，但是通常這些一過性的耳鳴不會對人體造成大的傷害，這和臨床就診的耳鳴病人是不一樣的。

　　主持人：剛才有位患者説“寧可聽不見聲音也不願意耳鳴”，耳鳴有這麼痛苦嗎？

　　李永新：我們醫生尤其是耳科醫生應該盡可能嘗試著去理解病人的痛苦有多深，即使這樣我們其實也很難進入病人那種痛苦的世界裏，這是因為耳鳴完全是病人的一種主觀感覺，是病人單方面的主訴，別人是很難感覺到的。

　　陳秀伍：我在門診經常能夠碰見這樣的病人，他們經常痛苦得不得了，前幾天我碰見一個病人，他是因為工作關係經常練習射擊，每次回來後老是覺得耳朵整天都響得厲害，簡直不能忍受。患者對我説“真的希望消除掉耳朵裏的聲音，哪怕讓耳朵全聾了都可以。”

　　主持人：那麼這種聲音到底是從哪來的？

　　陳秀伍：這種聲音可能是由於耳蝸某一個區域發生病變後引起了神經的異常興奮，這種興奮被我們的大腦皮層感受後就會對我們的邊緣系統産生影響，然後就會調動我們的情緒，情緒受到影響後就會對這種反應比較敏感，就會認為這是外來刺激，這種外來刺激（聲音）就會促使我們對耳鳴更加關注，大腦皮層再次注意這個情況後就會形成一種更不好的情緒。具體説來耳朵裏面某一個區域出現損傷後可以發出不同頻率的聲音，可以感覺出不同頻率的耳鳴，比如如果是耳蝸低頻損傷就會出現低頻耳鳴，如果是高頻損傷會出現高頻耳鳴，大多數病人都是這樣。

　　主持人：再來通過一個短片認識幾位耳鳴的朋友：

　　患者張先生：我一直有耳鳴，尤其這兩三天一直在耳邊有這種嗡嗡的狀態。出現這個症狀之前兩三個月血壓有些波動，有時候超過150。

　　記者：聽力檢查發現右耳聽力有些障礙。

　　陳秀伍：原因還是緊張、勞累，可能還是和供血情況有關係，血管痙攣，因為他耳朵血管比較細小，循環不好，以後可以查查血脂高不高。

　　記者：另一位劉小姐一大清早也趕到醫院找醫生看耳鳴的情況。

　　患者劉小姐：晚上睡覺一躺上去就感覺聲音特別響，老想睡老是睡不著，因為耳朵旁邊老有聲音。

　　記者：醫生根據她敘述的情況安排她做了一次聽力檢查。

　　陳秀伍：從她的聽力檢查和主訴來看，她是一個雙側感應神經性耳聾。

　　患者：我可能是小時候扁桃腺發炎的時候老打青黴素，青黴素的批號有時候一過期就不能打，就打慶大。醫生説可能是慶大這種藥物引起的耳鳴。

　　記者：再來看一位黃女士的情況，她的耳鳴伴隨著嚴重的聽力下降。

　　患者黃女士：我是接電話的時候發現的，因為發現電話聲音太小，偶爾換了一隻耳朵聽就發現其實聲音挺大的了。

　　記者：檢查結果證實黃女士的聽神經上長了一個瘤子，對於這樣的結果黃女士和家人有些始料不及。

　　陳秀伍：第一位病人是由於高血壓的原因，高血壓患者有一定的動脈硬化，也會影響到耳朵的小血管，如果産生血管痙攣，外周阻力增大，耳朵供血也會受到影響。

　　主持人：我們都知道藥物使用不當會造成耳聾，也會造成耳鳴嗎？為什麼？

　　李永新：藥物損傷內耳後耳鳴、耳聾的症狀都會伴隨而來，這樣的病人在就診的時候往往只關注耳鳴的情況，但是幾乎感覺不到耳聾，但是檢查後往往可以發現他的聽力是下降的。

　　主持人：還有一位患者在打電話的時候發現自己一個耳朵的聽力明顯比另一隻耳朵差，這是為什麼？

　　李永新：這個病人是聽神經瘤病人，聽神經瘤一般都是一側發病，早期症狀就是耳鳴，還伴有聽力下降，甚至嚴重的還有眩暈。因此臨床醫生對單側的耳鳴、耳聾、眩暈都應該非常重視。

　　陳秀伍：耳鳴可以由耳源性疾病引起也可以由非耳源性疾病引起，耳源性疾病主要包括外耳疾病、中耳疾病、內耳疾病等。還有一些全身其他系統疾病引起耳鳴，比如腎臟疾病、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能亢進和低下等。

　　李永新：耳鳴往往是其他疾病的一個先兆或者説是警報系統，必須非常重視。

　　主持人：平時可以不可以通過耳鳴的聲音大小或者聲音特性來判斷到底是什麼疾病引起的？

　　陳秀伍：有時候是可以的。比如如果是低頻的耳鳴有可能是中耳或者內耳的問題，應該及時去醫院檢查，不能忽視。還有一些病人是高頻耳鳴，可能是持續性的也可能是間歇性的，同樣要引起重視。還有一些藥物中毒性耳鳴，因為藥物中毒導致耳蝸損傷範圍比較大，因此耳鳴範圍比較寬。

　　主持人：通過這些描述醫生可以進行準確的判斷嗎？

　　李永新：這也不完全。因為我們就診的病人每個人的表達能力不一樣，從事職業也不一樣，教育背景也有區別，患者所描述的症狀畢竟是一種主訴的感覺，最重要的還是要看客觀檢查的結果。前面做的檢查是一個前庭功能檢查，其他檢查還有聽力檢查，最明確的診斷還應該是影像學檢查，比如高分辨率的CT或者核磁來判斷聽神經上有沒有長腫瘤。

　　主持人：南京薛先生 59歲 我三天前突然覺得左耳堵得難受，還有低頻耳鳴，聽力下降，今天又恢復正常了。這兩年常有類似發作，先耳堵或者耳鳴，隨後出現聽力減退、眩暈，還伴有噁心、嘔吐，請問這是什麼病？

　　陳秀伍：從他提供的基本情況看來有些像美尼爾氏病，這個病有四大症狀即耳鳴、耳聾、眩暈、耳堵，這個病有一個特點是在急性期可以以耳鳴為第一個主訴。

　　主持人：廣州錢女士 20歲 我是一名大學生，雙側耳鳴兩個月，平時我喜歡戴隨身聽聽音樂，尤其聽搖滾聲音開得很大，經常戴著耳機就睡著了，這樣做對耳朵有害嗎？

　　李永新：肯定對耳朵有害。長期使用隨身聽會對耳蝸毛細胞造成損傷。建議青少年不要長久聽隨身聽。

　　主持人：廣西郭女士 47歲 我患更年期症候群1年，經常心慌、出虛汗，最近幾個月又耳鳴，睡覺時很明顯，這是怎麼回事？耳鳴能消失嗎？

　　陳秀伍：這可能是一個更年期綜合徵，由於激素代謝紊亂，臨床會出現一系列症狀，其中包括耳鳴的表現。

　　主持人：心理上的壓力可以造成耳鳴嗎？

　　陳秀伍：可以的。來看一張圖：各個器官對神經緊張都會有一種反應，比如遠古時代的人看見猛獸後會出現心跳加快、呼吸急促、緊張、警覺、以及眼睛、耳朵的高度緊張。現代社會的人和遠古時代的人的壓力是有區別的，比如工作和生活上各種各樣的壓力，緊張的形式是有區別的，一般説來心臟不會那樣加速，呼吸也不會加快，也不會特別警覺，但是這種壓力是長期存在，無法逃避，時間長了是可能引起耳鳴的。

　　李永新：實際上耳鼻喉科醫生雖然不是心理醫生，但是也是要對這一部分心理因素導致耳鳴的患者負責的，

　　陳秀伍：主要是和病人進行開導，進行適當檢查，通過耳鳴匹配了解耳鳴的具體情況，這樣有助於症狀緩解。具體到治療方法我們有一種利用對比效應的方法（掩蔽療法），如圖蠟燭在黑暗中更明亮，耳鳴在安靜環境中更明顯。

　　李永新：有專門的掩蔽儀器，可以讓患者聽著悅耳的聲音，這樣幫助患者忘掉煩躁的耳鳴聲音。

　　陳秀伍：實際上就是讓患者對耳鳴有一個適應的過程。

　　主持人：有什麼藥物可以幫助耳鳴患者嗎？

　　陳秀伍：藥物治療也是很重要的一個方面，比如用一些鎮靜藥幫助病人調節好睡眠，另外還有抗抑鬱藥、血管擴張類藥物、神經性藥物、營養藥物。另外一些中藥比如六味地黃丸等都可以用於耳鳴的治療。

　　主持人：有沒有耳鳴的患者需要手術解決問題的呢？

　　李永新：有的。在我們過去的醫學史上耳外科治療實際上是一種沒有辦法的辦法，而且手術效果並不是很理想。

　　主持人：醫院電話 （010）65129911??2362；門診時間 陳秀伍 週二上午 週五全天 李永新 週二三下午