高血壓與腎損傷

央視國際 2004年03月01日 16:12

　　1、彭立人 教授 北京朝陽醫院腎內科主任 從事內科臨床 教學科研工作三十餘年 對各類腎臟疾病的診治經驗豐富 發表論文四十余篇 參編專著五部。（左圖）

　　2、陳向東 北京朝陽醫院腎內科副主任醫師 從事內科臨床 教學 科研工作二十餘年 對腎臟病理穿刺技術有深入研究 發表論文十余篇 參編專著一部。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是高血壓與腎損傷方面的問題。

　　錢靖（記者）：這裡是朝陽醫院腎內科透析中心。

　　患者：我透析三年多了，當時血壓高，吃降壓0號，吃了1年多，吃壞了。那會兒開車，不吃不行。最開始年輕，老扛著，也不在乎，等到在乎了也晚了。現在還吃著降壓藥呢！一天兩片。

　　患者：我是到了腎功能不好的時候才知道有血壓的問題的，那會兒血壓高的時候低壓都一百多，高壓兩百多，老是那樣。那會兒也不知道腎病和高血壓之間有什麼關係，出現問題後才聽醫生説的。

　　彭立人：腎臟位於腹腔的後面，脊柱的兩側，左右各一個，大小不一，通常和本人的拳頭一般大小。腎臟負責濾出人體所有代謝毒物、廢物以及多餘的水，腎臟本身的血液供應是從大的腹主動脈來的，腹主動脈裏的血液直接就會打入到腎動脈裏面。每個腎臟有大約100萬個小單位，腎小球裏是由一團團的血管組成的，腎臟的濾出就是依靠這些一個個小的血管，因此血壓的狀態很重要。

　　陳向東：高血壓後腹主動脈壓力就會升高，腎動脈和腹主動脈是直接相連的，所以腎動脈壓力也是很高的。心臟出來的血有25％左右都分流到兩側腎臟，腎動脈的流量是特別大的，長期高壓力和流量就會造成腎動脈內膜的損傷、管壁增厚、管腔狹窄等。然後就會造成一些臨床出現的腎臟病的症狀。

　　主持人：高血壓造成的腎損傷和一般的腎臟疾病有什麼不同？

　　彭立人：高血壓引起的腎損傷主要是因為血壓對血管壁的作用，一旦所處血管壓力大，首先就會引起硬化，然後有玻璃樣變。高血壓引起的腎損害進入腎小球的血管壓力肯定大，血管壁就會先硬化和玻璃樣變。但是如果是一個老年人或者糖尿病患者也引起了小動脈的硬化一般都是同時硬化。

　　主持人：為什麼很多人到了尿毒症階段才會意識到腎臟損傷呢？

　　彭立人：這是因為比如有了高血壓後一開始會出現頭疼、頭暈，肯定會到醫院看病的。心臟也是一樣，時間久了心臟開始擴大，心功能開始受到影響，心功能受到影響後病人如果覺得心慌、喘等就會一定去醫院。但是腎的情況就不一樣了，腎臟裏面有一百萬個腎單位，也許最開始幾個腎單位損害並不會有什麼表現，等到了一半以上的腎單位都出現問題後才會顯現出相應的症狀。等到這時再去醫院看病就已經晚了，是不可逆的。

　　陳向東：腎臟損害是一個緩慢的、隱匿的、容易被人忽略的過程，有的病人一直到出現了噁心、不想吃飯、全身無力等等尿毒症的症狀後才發現。還有的是到了查體的時候發現血肌酐增高了才發現。

　　主持人：來看一段採訪：

　　患者：我是個尿毒症患者，每週的二四六上午都要去北京朝陽醫院進行血液透析，今年已經十一年了。

　　記者：患者名叫謬誠 49歲 汽車駕駛員 因高血壓導致尿毒症11年。

　　患者：發現尿毒症後我自己反思了一下覺得還是年輕的時候沒有注意身體，那時候哥幾個在一塊兒抽煙、喝酒生活都沒有規律。我覺得這就是我透支健康的代價。我是84年到85年之間發現血壓高，後來也沒去醫院看，就是跟醫務室要點降壓藥吃。吃藥就是怕驗車的時候驗不下來，麻煩，就先對付著。另外當時年輕，也不覺得很難受，想起來就吃兩片，想不起來就不吃了。

　　主持人：臨床因為高血壓引起腎臟病的人多嗎？

　　彭立人：高血壓引起腎臟損害以前並沒有特別注意，那是因為以前血壓沒有很好控制，在腎臟沒有特別嚴重的時候就死於心腦血管病了。但是近幾年來隨著人們對高血壓的認識以及降壓藥物越來越好，有一些新的改進的治療方法，這樣心腦血管病得到了控制，但是由高血壓引起的腎臟損害一直到慢性腎功能不全大約佔到了10.4%?28.2％。

　　陳向東：在我們門診、病房、透析室的病人大概有10％的高血壓病人經過10年或者20年最後發展為腎臟損害，出現尿毒症。

　　主持人：來看一段對前一位病人地採訪：

　　患者謬誠：92年的時候單位承包，把車包給了個人，那時候玩命的幹活兒，首都機場一天最起碼跑兩趟，還得在市內再送一趟貨，如果有別的活兒比如天津、通縣等地，幹了一天還接著走，雖然身體累點兒但是收入也相當可觀。後來到93年幹了不到一年就覺得自己身體不行了，有一次送完貨回來突然覺得噁心、全身乏力。當時以為是肝炎，檢查肝沒事兒，很快我的右眼下眼皮腫了，有人建議我去看腎科，挂了普通號後大夫説要趕快找專家想辦法，已經相當嚴重了。於是我就挂了彭主任的專家號，這時已經是尿毒症了，趕快透析住院。

　　主持人：接著來看這段採訪：

　　患者謬誠：93年住院做瘺，8月份開始透析，一直到現在。開始我每週透析兩次，透析之後病情開始平穩了。後來聽朋友説有個偏方能治我的病，説讓我別透析了，就吃他的藥就行。後來我和家裏人還有醫院都商量了，都不同意，醫院説如果我不透析肯定會有生命危險，可我還是沒聽，就要求把一週兩次透析改為一次透析了，醫院主任多次勸我我也沒聽，沒過多久肚子就有腹水了，大肚子，根本不不上皮帶，得在皮帶中間栓根繩。這樣我的病情加重了，從那以後我每週需要做三次透析，經過這件事情後我再也不敢拿自己的生命開玩笑了，我也悟出了一個道理，治病一定要去正規大醫院。

　　主持人：患者必須進行透析治療嗎？

　　彭立人：腎臟損害如果一開始沒有到功能損害階段，也就是説肌酐、尿素氮都不高，只是小管和小球損害，只是出現夜尿多、蛋白尿，這時候如果很好控制血壓以及及時去掉不利因素就可以很好控制。但是一旦到了肌酐、尿素氮很高，毒素排不出去了，這時就一定要做透析了，透析是一個替代而不是治療，是把有毒的血液經過裝置引出體外進行過濾，然後輸回身體。而且一定要堅持，一週三次透析對病人是比較好的，如果有條件而且能夠配上型，做移植是不錯的方法。不管怎麼説因為腎功能已經沒有了，千萬不要再去吃什麼偏方，否則就真的把自己耽誤了。

　　主持人：如果發現得早，是不是會好一些？

　　陳向東：如圖高血壓腎病首先侵犯的是腎小管，因為腎小管是腎臟血液供應的最末端，所以腎臟缺血的時候首先表現的是腎小管的損傷，臨床上就會出現夜尿增多。其次就是腎小球損傷，臨床上就會發現蛋白尿。臨床上還有一類疾病叫做繼發性高血壓，也就是因為其他一些疾病引起的高血壓，比如腎實質性疾病慢性腎炎等。

　　主持人：再來聽聽謬先生的話：

　　謬先生：原來我開的130車，家裏的生活水平和現在中等水平差不多，什麼也不缺，這一得病，11年的折騰，家裏積蓄沒了，什麼也買不了，等於就是因病致貧。

　　主持人：怎樣才能早點知道自己的腎臟出現了損傷？

　　彭立人： 高血壓危及腎臟的幾個危險信號

　　1、 夜尿增多：夜間尿量超過全天總尿量的一半。

　　2、 蛋白尿：尿常規檢查蛋白尿輕至中度（+ ? ++），24小時尿蛋白定量小于1.5至2.0g；當高血壓嚴重時，尿蛋白排泄量可明顯增多，與血壓增高成正比，降壓治療後尿蛋白會減少。

　　3、 尿常規檢查：可見很少量的紅細胞、白細胞、管型。

　　4、 眼底視網膜小動脈硬化。

　　5、 由於腎小管易受損傷，表現為尿酸分泌障礙，故易出現高尿酸血症。

　　6、 病情進一步發展，可出現血清肌酐和尿素氮增高等腎功能不全的表現。

　　主持人：出現了這些表現應該怎麼辦？

　　陳向東：最主要的還是要控制血壓，另外還要去除誘發高血壓的因素，比如清淡飲食，避免高噪音，避免工作壓力過大。還要注意合併症的治療，如果有合併症一定要控制好合併症。

　　彭立人：高血壓引起腎損害首先還是高血壓的控制問題，過去大家認為控制在140/90就可以很好幫助心腦血管了，但是對於腎臟來説控制在140/90是不夠的。尤其對於已經有了蛋白尿的患者，如果蛋白尿一天超過一克了，血壓應該降到125/75以下。如果尿雖然有蛋白，但是一天在一克以下就可以放寬些範圍，在130/80以下。

　　陳向東：原發性高血壓引起腎損害首先表現為夜尿增多，然後是蛋白尿。如果是繼發性高血壓引起的腎損害就應該在引起高血壓的原發病的時候就要隨時注意是否有腎損害，因為繼發性高血壓在血壓高後會加重腎損害，造成惡性循環。

　　主持人：高血壓患者用的藥物是不是也會造成腎損害？

　　彭立人：用藥應該注意如果一個腎功能已經不好的病人用藥要特別注意對腎臟不好的藥物就不能用，再就是要因人而異，根據年歲的大小、病情程度、適應程度等。來看一些一線推薦的藥物：

　　常用的一線降壓藥物

　　1、 利尿劑：噻嗪類（如雙氫克尿噻等）、袢利尿劑（如速尿等）、保鉀利尿劑（如安體疏通等）。

　　2、 β受體阻滯劑：（如倍他樂克、康可、博蘇等）。

　　3、 血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）：（如一平蘇、洛丁新、蒙諾等）。

　　4、 血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗劑：（如：科素亞、代文等）。

　　5、 鈣通道拮抗劑（CCB）：（如波依定、拜新同、洛活喜、硝苯地平緩釋片等）。

　　6、 α受體阻滯劑：（如哌唑嗪、高特靈、馬沙尼等）。

　　陳向東：除了服藥的問題還應該定期測量血壓，一般每天都要測，一天2－3次。吃降壓藥把血壓降到正常後應該在醫生的指導下逐漸減量。如果吃的藥物有副作用或者不良反應也要在醫生指導下換用別的藥物。

　　主持人：江蘇吳先生 60歲 我得高血壓多年，經常吃一些保護腎臟的藥物，能不能預防腎病？

　　彭立人：如果是僅僅吃一些保護腎臟的藥物是沒有用的，首先還是要把血壓降到正常，要去醫院看看腎臟損害的程度，然後對症治療。

　　主持人：門診時間 彭立人 週三全天 陳向東 週五全天；醫院聯絡電話 （010）85231049