老人手抖病根在哪

央視國際 2004年02月19日 15:29

　　1、李勇傑 教授 北京宣武醫院功能神經外科主任 主任醫師 博士生導師 擅長運動障礙病、癲癇、疼痛等疾病的治療 98年從美國霍普金斯醫院回國創辦北京功能神經外科研究所五年來利用立體定向和顯微外科技術開展2000余例神經外科手術在神經電生理方面有深入研究 發表科研文章100余篇。（左圖）

　　2、胡永生 副主任醫師 北京宣武醫院功能神經外科副主任 副主任醫師 擅長疼痛、腦癱、運動障礙病等疾病的治療 2000年獲山東醫科大學神經外科博士學位 同年進入首都醫科大學博士後流動站 在李勇傑教授的指導下從事頑固性疾病的博士後研究 發表學術論文18篇 參編學術專著5部。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是老人手抖方面的問題。

　　記者：在北京宣武醫院神經外科門診我們遇到了這位搞設計的王先生。

　　患者王先生：我就是書寫的時候控制不住自己，大約有了4年時間，開始比較輕，到現在單獨一隻手幾乎不能寫字了，必須要用到兩個手。除此以外我別的思維、記憶等各種情況我覺得都是應該可以的，惟獨寫字困難。

　　記者：再來看一位情況更嚴重的林先生的情況：

　　患者：剛發現的時候拿東西手突然抖，接著慢慢抖動多了，一年後手的情況就比較嚴重了，不好使。特別是只要注意力一分散手就開始抖。接下來不僅手抖，肢體也變得僵硬起來，於是來到了北京宣武醫院求診。

　　記者：再來看一位患者的情況：

　　患者：當時左手抖得不太明顯，有的時候情緒激動就有些抖，後來發展到一年後手不停地抖。

　　記者：您知道什麼原因造成的老年人的手抖嗎？

　　老人：主要是腦血管的問題吧！

　　群眾：我覺得歲數大了手抖是很正常的。

　　群眾：應該是神經系統的問題。

　　李勇傑：手抖的現象太常見了，越是老年人手抖的比例越高，我國還沒有一個對於手抖人數的統計，初步估計在我國13億人口中應該有幾百萬人存在手抖的現象。

　　主持人：手抖是一種自然因素嗎？是不是老人就一定會有手抖？

　　李勇傑：其實從絕對意義上來講人人都會出現手抖，但是一旦這種抖動從一種生理性的抖動演變成病理性的抖動後就需要治療了。

　　胡永生：這實際上應該算作一種功能性疾病，年齡並不是必然因素。我們是功能神經外科，與普通神經外科是有區別的，我們是採用神經外科的方法來治療一些功能性的疾病，主要包括運動障礙性疾病，這裡就包括手抖、抽動症等。另外還治療癲癇、三叉神經痛等。還治療部分精神疾病。

　　主持人：來看一段片子：

　　旁白：很多人對於到了老年後出現的振顫麻痹現象的重視始於19世紀初，當時一名叫做詹姆斯帕金森的醫生率先對這個病的症狀進行了文字描述，為了紀念這位先行者我們稱這種疾病為帕金森。時間過去近200年了，人們對於引起這個病的原因進行了探究，最終有了這樣一些結論，借助其他學科的發展，人們發現帕金森是由於大腦深層黑質部位的神經細胞變性死亡，導致一種叫做多巴胺的物質缺乏，從而造成協調人體運動功能的神經信息傳遞出現紊亂而引起的。多巴胺是一種可以協調動作的化學物質，當我們的身體發出每一個動作時神經細胞就釋放多巴胺。我們所熟知的拳王阿裏、數學家陳景潤都是這種病的受害者。

　　主持人：如果順藤摸瓜找原因，多巴胺缺乏是不是就是手抖的根本原因？

　　李勇傑：不論是什麼原因引起的，總之是影響到了大腦對手的控制導致抖動的。大腦是人體的司令部，在做運動的時候除了大腦發出的信號來執行這個動作以外，還有一個系統在保證這個動作能夠準確完成，這個系統我們叫做椎體外係。組成椎體外係的很多核團是靠電信號、化學物質等，剛才講到的多巴胺只是一個環節。

　　主持人：還有哪些原因能夠引起手抖？

　　胡永生：除了帕金森以外還有很多疾病通過各種因素都影響著椎體外係，然後出現手抖，比較常見的比如家族性震顫、小腦共濟失調性震顫等。另外還有很多疾病也可以引起震顫，比如腦外傷後出現手抖、甲亢、肝性腦病、藥物、酒精中毒等。

　　李勇傑：實際上手抖只是一方面的症狀，還有的同時伴有搖頭、腿抖、身體抖動等，到了一定程度就會嚴重影響到生活質量和工作質量。

　　主持人：不同疾病引起的手抖具體表現是不是也有差異？

　　胡永生：不同疾病手抖的細節是有區別的，如圖帕金森的抖動是一種靜止性抖動，在安靜的時候也會抖動。接下來是一個原發性震顫，比如只要一寫字就抖動，安靜的時候是不抖動的，這種抖動病因不清楚，很多老年人都有。再就是一個小腦共濟失調性震顫，這是一種意向性震顫，定位不準確，無法自理。還有一種抖動叫做橄欖核橋腦小腦萎縮性震顫（OPC），這是一種中樞神經系統疾病，這種抖動寫字時抖、站立的時候腿也抖，一般原發性震顫腿是不抖的，患者進食的時候還會出現嗆咳，這類疾病相對更嚴重。另外還有很多種抖動。

　　主持人：來看一個片子：200年來人們對老年人出現的震顫麻痹現象的觀察和治療一直在努力進行著，人們試圖用藥物的方法控制住病情的發展，當人們發現多巴胺的喪失在病情的發展中起決定作用時，一種能夠補充多巴胺的藥物?左旋多巴胺在上個世紀六十年代開始了，病人服藥後能夠全面緩解症狀發生，但是五六年後人們發現藥物療效顯著下降，同時副作用卻在上升。於是人們把目光投向了外科醫生提出的在帕金森患者腦中建立一個能夠穩定産生多巴胺的藥物工廠這一設想。從上個世紀四十年代至今，在過去的六十年裏外科醫生一直在解決的就是一件事情即如何能夠精確地在人的大腦中確定手術部位。從CT機到醫用核磁共振成像技術為外科醫生在人腦部精確手術提供了技術保障。

　　李勇傑：實際上輕微的抖動不需要特別治療，可以通過心理調節來進行改善。有些震顫是需要服藥的，而且有經驗的醫生能夠根據震顫的類型來判斷應用相適應的藥物。還有的震顫是需要手術的。如圖左圖是一個大腦剖面圖，深入電極後就可以把這個核團有問題的細胞破壞掉，這樣震顫可以消失，或者讓電極不斷刺激核團，抑制異常活動，也可以達到治療目的。

　　主持人：來通過一個片子看看手術的過程：

　　李勇傑：平時我們一天要做四台到六台手術，我們四個手術間經常是同時開。這個病人是一個帕金森患者，60歲，得病六年，最開始左手抖動，幾年後右手又抖動。細胞刀手術是把病人的頭顱置於一個三維的坐標裏面，經過磁共振定位就可以找到手術的核團坐標。在頭上鑽一個洞，伸進去一根針，把腦細胞的活動引導出來，根據細胞活動的特點再來判斷核團更準確的位置。然後換一個能夠加熱的毀損針，把有問題的細胞毀損掉。這樣病人的症狀就可以很好緩解。今天做的核團緊挨著兩個重要的結構，一個就是內囊，一個就是視素。手術治療的關鍵在於中樞核團定位的準確性。

　　主持人：是不是所有的手抖類型都可以採用手術？

　　李勇傑：我們認為如果手抖影響到了正常的工作生活就需要治療了，如果吃藥後症狀可以很好緩解那麼就不需要手術，但是吃藥是無法治愈手術的，因此長遠看來手術是根治性的。另外總的説來手術時機是因人而異的。

　　主持人：是不是準確定位後風險性也就很小了？

　　胡永生：因為這畢竟是腦部手術，多少是有風險，但是和常規神經外科手術相比，手術風險是非常小的。

　　主持人：北京鄒先生 49歲 我每次喝完酒後總是拿不穩酒杯，手抖，有時候會將酒灑到客人身上，這是怎麼回事？

　　胡永生：抖動現象實際上是很普遍的，有的人大量飲酒後會出現手的抖動，不需要特殊治療，但是如果經常出現這種情況那就需要治療了。

　　李勇傑：所有的抖動都可以通過手術進行治療，關鍵是手術時機以及有沒有必要手術的問題。來看一些例子，這些抖動患者在手術後的效果都是很好的。

　　主持人：手術後可能復發嗎？

　　李勇傑：有可能復發，最常引起復發的原因就是定位不準確。一般説來做了這種立體定向手術後三個月之內不復發的患者今後就不會再復發了。醫療機構的水平不一樣復發的比率是不一樣的，復發後也可以再次手術。

　　主持人：北京崔先生 40歲 我愛人在睡覺的時候會不自主地抖動，她母親得過舞蹈病，請問這是遺傳嗎？

　　胡永生：舞蹈病有一定的遺傳因素。另外有些老百姓容易把抖動和抽動混淆，有可能是癲癇，具體説來需要到醫院檢查。

　　主持人：醫院聯絡電話 （010）83163174、63013355－2882；門診時間 週三、四上午 胡永生 週一上午