帕金森姑娘絕處逢生

央視國際 2004年02月12日 15:45

　　1、沈建康 主任醫師 上海瑞金醫院神經外科主任 中華神經外科學會上海分會副主任委員 世界神經外科學會會員 對顱內動脈瘤和腦血管畸形的外科及介入治療有豐富經驗。（左圖）

　　2、孫伯民 副主任醫師 上海瑞金醫院神經外科副教授 世界神經外科聯合會功能神經外科分會執行委員 擅長運動障礙病、精神病、癲癇等疾病的外科治療。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是帕金森病方面的問題。

　　首先來看一下這位帕金森姑娘剛得病的時候的情況：4年前24歲的她患上了重症帕金森病，肌肉僵直、不停震顫，使她生活完全不能自理，甚至連吃飯喝水都成問題。她就這樣跟著父母四處求醫。

　　孫伯民：她具有一些帕金森病的一些典型症狀，比如震顫、肌肉強直等。這些症狀會嚴重影響到他的生活質量。病情往往剛發生的時候病人只會有時候在勞累的時候會感覺輕微的抖動，病情加重後就會經常抖動。帕金森病的這種抖動是一種靜止性的震顫，即使手放在那裏不作動作也會抖動，有時候做動作的時候反而還不抖了。

　　主持人：這個女孩當時才只有24歲，為什麼這麼年輕就會得這種病呢？

　　沈建康：一般來説帕金森應該是老年人的疾病，也就是説起病時間應該是55歲以後，我們看到的病人一般都是60歲左右，這是一種慢性、進行性疾病。帕金森病有一部分病人的發病年齡是比較年輕的，這個比例不到10％，而且我們診斷起來相對來説更加慎重。帕金森病的病因就是神經元的數目減少以及功能降低，主要原因是比較清楚的，但是現在看來還有一些附和的原因不是很清楚。所以總的説來帕金森病現在確切的發病機理還不是很清楚。

　　孫伯民：如圖這種神經元帕金森病人是比較少的，這種神經細胞凋亡與正常人相比是顯而易見的，這樣會導致多巴胺的分泌減少，多巴胺是一種控制運動的神經遞質。下圖中是一個單側症狀帕金森病，病人是一個左側症狀表現的病人，這也是因為多巴胺神經遞質減少造成的。

　　沈建康：應該説帕金森病用多巴胺藥物進行治療是有一定效果的，現在藥物的品種和質量也在不斷提高。但是藥物治療有兩點欠缺，一個是隨著時間推移藥物的效果會慢慢下降。再就是任何藥物都有副作用，甚至於有的病人的副作用還超過了治療作用，這樣就起不到治療的效果。對於這些病人來説藥物治療就是不適合的，可以用手術方法進行治療。

　　孫伯民：這個女孩就是一開始用藥是有效果的，但是副作用特別明顯，包括精神上的，所以並不適合藥物治療，這樣才考慮外科手術。另外手術時機的選擇也很重要。這個女孩是27歲的時候做的手術，做的是一種腦深部電刺激手術，有的地方也叫腦起搏器治療。如圖左圖是通過一個立體定向儀把這樣一個設備戴在病人頭上，然後進行磁共振檢查，這種高清晰度的磁共振使我們能夠確定腦內與帕金森病有關的核團，這個核團也就是我們需要手術的部位。這個設備可以保證手術的精確性。植入電極後與一個胸口的腦起搏器相連，通過這個刺激發生器産生高頻電流，通過導線把高頻電流送到電極的末端，來刺激神經核團，達到治療的目的。

　　主持人：在手術過程中病人沒有打麻藥嗎？

　　沈建康：手術過程中病人是清醒的，是進行的局麻。這個手術是在頭皮上切一個小口，然後在顱骨上鑽一個洞，然後把電極插到核團的位置就可以了。

　　主持人：手術的遠期效果好麼？

　　孫伯民：這種手術國外已經有十年的歷史了（治療帕金森），從隨訪的記錄來看長期療效是非常好的，這十年來症狀控制非常穩定。

　　主持人：症狀可以完全消失嗎？

　　孫伯民：不同病人情況不同。有的病人適應證比較好，年紀輕、服藥狀況好，這樣手術效果也會好一些。

　　主持人：手術有風險嗎？

　　沈建康：這應該算是一個比較安全的手術。腦部手術有很多，大部分腦部手術在外科手術中風險相對較高的，但是這個手術是一個相對安全的手術。因為整個手術是在患者清醒的情況下，而且手術的刀口較小，經過高精度定位手術非常準確。從國際上來看這種手術的風險大約有不到1％的病人會引起一些不良反應，風險是很低的。

　　主持人：埋入的起搏器可以長期使用嗎？

　　沈建康：是的，但是要定期檢查工作狀況。

　　主持人：再來看看這位女孩手術後的情況：術後兩天：

　　患者：我現在感覺比以前好多了。

　　記者：術後十個月患者恢復情況良好，日常生活質量明顯提高，生活自理沒有問題。術後一年半生下了一個小寶寶。

　　孫伯民：患者術後2、3個月就恢復得完全正常了，症狀完全消失，完全不用服藥，後來我們也抽血查了查她的遺傳基因，她也不具有遺傳性，所以她可以正常生育。孩子現在已經幾個月了，非常健康。

　　患者（電話採訪）：孩子已經七個月了，非常可愛，我已經上班了，休完産假就開始上班了，以前的症狀已經沒有了，日常生活很正常。

　　主持人：哈爾濱侯女士 26歲 我姑姑64歲 患病4年 生活不能自理，脊柱有一些強直，手抖動，她沒有服用任何藥物，請問這種情況有什麼好的治療方法？可以採用手術嗎？

　　沈建康：首先要明確她是不是帕金森病，如果確診後還是應該首先採用藥物治療，因為有些類似帕金森病的比如帕金森綜合症也有些像帕金森病。這個病人的症狀並不是很典型，所以必須首先確診。

　　主持人：寧夏何先生 40歲 我父親今年74歲，伴有糖尿病、高血壓，患帕金森7年，請問可以手術治療嗎？

　　孫伯民：這個手術是在局麻下進行的一種微創手術，一般輕微的心臟病、高血壓是可以手術的，但是特別嚴重的就不能手術了。一般來説80歲以下都是可以考慮手術的，需要具體看看患者的情況再進行判斷。

　　主持人：北京王女士 48歲 我老師68歲，近半年手抖，走路遲緩，用筷子夾不住花生，做核磁懷疑是頸椎問題，請問可能是帕金森病嗎？需要做什麼檢查？

　　沈建康：既然磁共振證實了是頸椎病，那麼就應該是確實的。但是有一些症狀不能完全用頸椎病來解釋，有可能是同時存在帕金森病，應該進一步檢查是否同時存在帕金森病。可以做一個PET檢查，如果是帕金森病再考慮手術。

　　主持人：濟南馮女士 42歲 我父親4年前得了帕金森疊加綜合症，吃美多巴效果不好，請問這與帕金森病有什麼區別？可以手術嗎？

　　孫伯民：帕金森疊加綜合症並不是手術範圍，一定要確診了帕金森病才考慮手術。所謂帕金森疊加綜合症是由於一些神經系統等方面的問題引起的一些類似于帕金森病的症狀。建議進行神經內科保守治療。

　　主持人：門診時間 沈建康 週四上午 孫伯民 週二上午；（021）64389650