學習困難可能是病

央視國際 2004年02月03日 15:21

　　1、鄒麗萍 教授 北京兒童醫院主任醫師 神經內科主任 從事小兒科及小兒神經的臨床醫療、教學工作近20年 有著豐富的經驗 發表論文50余篇 多次獲北京市和中華醫學成果獎。(左圖)

　　2、張瑞霞 高級教師 畢業于北京師範大學中文系 從事中小學教育教學工作26年 連續多年獲得全國中小學學生作文競賽育才獎 多次獲優秀班主任。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是學習困難與疾病方面的問題。您在日常工作中遇到的孩子學習困難的問題多嗎？

　　鄒麗萍：在我們心理門診因為學習困難前來就診的差不多佔了50％－60％，因為學習困難在神經內科就診的大約佔了三分之一到四分之一。應該説主要還是在心理門診。

　　張瑞霞：在我們的教學中有一些孩子學習成績總是上不去，我們老師非常著急，廢了很多心血，但是也有一些困惑。

　　主持人：來看一段記者的調查：明明是四根柏小學的一位小學生今年十歲了，前不久因為學習成績不理想，老師把明明的媽媽請到了學校，一起分析原因。

　　安老師（明明班主任）：明明上課總是喜歡東張西望，搞小動作，捅捅這個，招招那個，老師在身邊的時候還能管住自己，一旦離開後他就不遵守紀律了。在家裏他也這樣嗎？

　　明明的媽媽：在家裏他也是這樣，我以為在學校老師能管住他呢！在家也淘著呢！

　　記者：明明在家裏除了睡覺就沒有閒著的時候，這一點讓媽媽操心不已。因為好動導致注意力分散，學習成績不好的孩子在我們周圍還真不少。

　　孩子家長：這孩子寫作業不好好寫，老得找人看著，否則他就不好好寫。

　　孩子：上課有時候不是很專心，想起什麼話就愛和周圍同學説説。

　　家長：我覺得孩子多動未必就不是好事，多動的孩子應該比較聰明。

　　家長：我覺得多動應該不能算是疾病。

　　家長：我覺得小學生成績不好主要就是粗心大意。

　　家長：學習不好肯定就是貪玩，沒有別的。

　　張瑞霞：這樣的孩子確實不少，課堂上坐不住，課下也是經常打鬧，離開老師的視線就不知道怎麼約束自己了。有的孩子喜歡摸摸這個、動動那個，影響周圍同學。尤其是有些男孩子喜歡揪女孩子的頭髮，趴在桌子底下，抓衣服等。我一般就是在課堂上暗示一下孩子，讓孩子注意力集中起來。可是有的孩子過一會兒又管不住自己了。

　　鄒麗萍：從明明的表現來講有很多可能是多動症的因素，到底是不是多動症還需要在醫院進一步檢查，應該説明的是多動和多動症是不同的，很多孩子控制能力相對差一些，容易多動，但這也有一個度的問題，如果過了這個度那就是病了。

　　主持人：孩子學習困難的標準是什麼？

　　鄒麗萍：學習困難一般是指學齡兒童受社會、個體、心理等因素的影響，造成學習成績不如其他孩子，這樣一個概念就稱之為學習困難。具體就是表現在學習成績不好，學習困難的不同原因，表像是不一樣的，比如多動症的孩子就是注意力不集中、多動等等。

　　學習困難的原因

　　智力落後

　　兒童多動症 學習方法不當

　　學習技能障礙 教育方式不當

　　學習動力缺乏 不良環境

　　學校恐怖症

　　考試綜合徵

　　表中所示左邊的原因需要到醫院請求專業醫生幫助，右邊的原因需要家長和學校密切配合。比如有一些智力輕度落後的孩子在最初入校的時候沒有被篩查出來，這樣會導致學習困難，因為智商水平不夠。還有一些孩子智力是正常的，但是卻有一些比如兒童多動症、學習技能、心理問題等導致學習困難。還有的孩子是因為學習方法有問題，有的是因為家長的教育方式有問題，比如打罵。也有一些不良環境導致的學習困難，比如有的家長從來不看書，這樣孩子也就不知道讀書的重要性。

　　張瑞霞：平時在工作中我就發現一些孩子平時學習很認真，就是一到了考試的時候成績不理想，這就是屬於心理問題。

　　主持人：多動症導致學習困難的比例有多高？

　　鄒麗萍：我國還沒有把多動症作為大宗病例進行調查，國外的發病率一般在4％－5％左右。多動症在醫學上稱為輕微腦功能障礙，有兩個大的表現，包括注意力缺陷，過度的多動表現。

　　張瑞霞：為什麼正常孩子會有腦功能障礙？

　　鄒麗萍：多動症的原因是多種多樣的，比如剖腹産的孩子容易出現多動症，出生後營養過度也會導致多動症，其他還有鉛中毒等原因。多動症的具體原因目前還不是很清楚。

　　主持人：有沒有什麼多動症的典型例子介紹一下？

　　鄒麗萍：我見過最典型的例子就是保定的一個男孩，十歲左右。我給這個孩子做神經科查體的時候發現他身上都是被父親抽的血印子，父親説每次打完他父母都會哭了很長時間，非常心疼，就是管不了。這個孩子智商測評很高，是個很聰明的孩子，多動症評估滿分是30分，他已經達到了28分，非常厲害。他的具體表現就是一開始玩鉛筆盒、書包，給他拿走後就開始摳桌子，拿走桌子把他安排到講臺旁邊坐著他就玩扣子，換成套頭衫後他就玩褲子拉鏈，褲子拉鏈改成鬆緊後他就玩自己的“小雞雞”，後來都玩腫了。這是一個很極端的例子，通過我們的醫學干預和適當的治療，現在情況非常好，現在也應該上大學了。

　　主持人：如何區別淘氣的孩子和多動症？

　　鄒麗萍：淘氣的孩子是有自控能力的，而多動症的孩子是一種病態，是沒有自控能力的。

　　淘氣孩子和多動症孩子的區別

　　自控能力區別

　　1、 願意幹的事情區別

　　2、 注意力的區別

　　3、 情緒控制方面

　　4、 對懲罰的反應

　　主持人：看一段片子：

　　明明媽媽：我覺得很意外，因為一直以為孩子淘氣是很正常的，如果不是老師請家長，學習成績下降，我們還只認為他是一種淘氣，每當回事兒。

　　旁白：再來看一個孩子的情況。

　　王秀文（北京兒童醫院康復中心 訓練師）：現在看到的這個孩子大腦前庭的控制能力，也就是本體感不強，所以她也表現出很多症狀，比如一點小聲音她就會回頭看，坐不住。

　　孩子媽媽：孩子有時候對我説，其實有時候也很想認真聽講，就是做不到。

　　旁白：通過生物反饋和感覺統合訓練的測試，證明孩子的注意力不集中和孩子腦前庭功能的發育不完善有關。另一個叫丁丁的男孩也是因為學習困難來做測試的。

　　丁丁父親：説他的時候他也明白，但就是改不了。

　　旁白：感覺統合測試的結果也證明丁丁的注意力不能集中和大腦前庭功能發育遲緩有關。

　　丁丁父親：開始以為男孩子都是這樣，後來通過媒體宣傳了解了一些相關知識後就來這裡看病，測試後知道了真正的原因，心裏也塌實了。

　　鄒麗萍：很多父母特別是當孩子學習不好的時候首先要仔細分析原因，如果不搞清楚原因就對孩子盲目進行打罵只會造成孩子更大的壓力，這樣會導致另外一些心理問題。

　　張瑞霞：應該説小學期間見到的類似多動症的問題還是很多的，一些問題解決得不好，大了以後會帶來一些不良影響。比如我記得有的孩子雖然有多動症，但是很聰明，因為學習不好到了高年級後過早離開學校，和一些不守法的社會青年混在一起，造成了不良後果。為什麼低年級孩子容易出現這樣的問題呢？

　　鄒麗萍：應該説臨床診斷上六歲以後的孩子才能夠診斷為多動症，當然0－6歲的階段孩子有一些細節也可以提醒家長提早關注。多動症的孩子如果不及時糾正，長大後確實容易發展為問題青年。據新華社華盛頓8月18日電據美國最新一期《變態心理學雜誌》報道，患有注意力缺陷多動症的兒童比正常人更容易沾染吸煙、酗酒和吸毒等不良嗜好。美國匹茲堡大學醫學院和紐約州立大學研究人員通過對142名患多動症兒童和100名正常兒童進行比較後發現，在集中注意力方面有障礙的孩子無論在學業還是與人相處方面，都存在一定困難，從而更易沾染各種惡習。專家指出，由於兒童注意力缺陷多動症可一直延續到成年階段甚至産生終身影響，因此應格外重視對這一疾病的及早治療。

　　主持人：目前有哪些治療多動症的手段？

　　鄒麗萍：首先根據不同的學習困難的原因有相應的治療方法。多動症的治療有三大方面，第一是藥物治療，第二是物理治療，第三是行為規範和與社會的配合。

　　主持人：湖北王女士 34歲 我還子今年9歲，智商還可以，就是學習很費勁，有沒有什麼藥物可以治療？

　　鄒麗萍：目前最多應用的藥物就是利他林，但是這是一個神經科藥物，必須遵醫囑服用。另外我國也有一些中藥，建議大家一定要去正規醫院進行治療。另外藥物治療是一方面，治療應該是長期的，我們一般治療到19歲，美國有的患者甚至吃到三四十歲。另外也有物理治療，主要是採取一些剛才短片中看到的感覺統合訓練、生物反饋等治療。

　　主持人：再來通過一個短片了解一下物理治療的特點：

　　記者：這裡是北京兒童醫院的生物反饋治療室。首先來看看這個孩子的注意力訓練，戴這個帽子有什麼作用？

　　劉紅（北京兒童醫院康復中心訓練師）：通過電極把他的腦電波傳到電腦上，訓練時讓孩子集中注意力。孩子盯著屏幕上的小鳥，注意力越集中小鳥飛得越高。

　　訓練師：這是一個平衡臺，鍛鍊孩子的平衡能力，很多統合失調的孩子像上課坐不住、注意力不集中，後來我們發現可能和他的頸背肌發育有關，現在的趴地推球就是在鍛鍊頸背肌的力度，讓她能夠上課注意力集中。還有一些訓練是在玩的過程中鍛鍊孩子的協調性。

　　記者：感覺統合是否協調決定了孩子在上課時注意力集中的程度，當您發現您的孩子注意力很難集中的時候千萬別忘了帶孩子去專業機構做一次測評。孩子注意力提高的程度有時候是可以通過訓練來提高的。

　　鄒麗萍：另外需要提醒一點就是對於學習困難的孩子，鼓勵教育要放在第一位。

　　主持人：寶雞王女士 28歲 我的孩子特別愛哭，怎麼都不行，一玩手機就老實了，是不是有多動症傾向？

　　鄒麗萍：好像不是。具體是什麼原因還是要到醫院請求專業醫生幫助。

　　主持人：北京浦先生 36歲 我孩子9歲 上三年級，每次做作業時他媽媽總是讓他吃這喝那，我擔心這樣會對孩子不好，總和她吵架，這樣到底對孩子好不好？

　　鄒麗萍：這樣不好，做任何事情都要養成專心的好習慣。另外夫妻有矛盾不能夠當著孩子的面表現出來，應該背著孩子討論出一個對孩子更有利的方式。

　　張瑞霞：我們也經常對家長講良好的習慣會使孩子終身受益。

　　主持人：醫院聯絡電話 （010）9626888888；門診時間 鄒麗萍 週一、二、三、四上午