規範治療類風濕關節炎

央視國際 2003年12月29日 16:53

　　1、栗佔國 教授 北京大學人民醫院風濕免疫科主任 博士生導師 全國臨床免疫學會副主任委員 長期從事風濕病臨床工作 發表論文100余篇 主編或參與編寫了8部風濕病和免疫學專著。（左圖）

　　2、蘇茵 副教授 北京大學人民醫院風濕免疫科副主任 碩士生導師 長期從事風濕免疫專科的臨床、教學與科研工作 發表多篇有關類風濕性關節炎病的研究論文 對多種風濕病的診斷及內科治療有豐富經驗。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是類風濕關節炎方面的問題。

　　來看看記者的調查：類風濕關節炎是一種常見的關節病，發病和致殘率高，經過系統、規範的治療大多數病人可以完全緩解，但是許多患者聽信一些街頭小廣告，病急亂投醫、誤診誤治的現象非常普遍，在北京大學人民醫院風濕免疫科我們了解到來這裡就診的病人95％以上都存在著誤診、誤治的求藥經歷，其中誤治又佔了絕大多數，這些病人因此造成了關節的嚴重畸形，今年84歲的吉老1957年被打成右派，在監獄裏一待就是22年，也是在那樣陰冷潮濕的環境裏他種下了風濕病的病根，原本只有38碼的雙腳現在已經嚴重變形，為了買一雙合腳又舒適的鞋子，老人跑遍了北京城也未能如願，最後就是穿著這雙鄰居送的44碼的舊鞋，老夫妻倆一起走過了很長一段求醫問藥的坎坷路。

　　吉蔭桐（患者）：我今年84歲，得類風濕性關節炎已經23年，兩隻手的關節、膝蓋的關節、腳的關節都已經嚴重變形，很難再改正過來，特別是兩個腳的腳掌每走一步都疼痛難忍，説是如上刀山不算過分，有時候精神萎靡、渾身疼痛，生活沒有情趣、浪費光陰。

　　主持人：為什麼會有這麼多的誤診誤治的情況？

　　蘇茵：有幾方面的原因，一個是患者本身可能剛開始疼痛的時候並不認為是一個病，如果疼痛嚴重以及腫脹比較明顯的時候又不知道去哪看病，因為他沒有去一些正規醫院的專科進行治療，而是聽信了一些偏方或者是小診所。風濕病是近幾年才發展起來的一個專科，有一些醫院沒有這個科，或者是一些小的診所對這個病並不認識，醫生不能給他一個正確指導和治療。

　　栗佔國：應該説類風濕關節炎的專業大夫還是相對比較少，實際上專科大夫診斷起來還是很容易的，往往是雙手各個關節的腫脹疼痛，往往是對稱性的，持續時間比較長，不像其他的一些骨關節炎變化很快。另外診斷類風濕性關節炎還需要一些血清學的一些診斷指標，比如類風濕性因子的測定、以及抗體的測定對於疾病是很有特異性的，對於典型的類風濕性關節炎診斷起來是很容易的，而不典型的類風濕性關節炎患者確診是需要加上這些實驗室的指標的。

　　主持人：來看一段被誤治的患者的情況：

　　患者家屬女：我了解到那些不正規的醫院和診所是別人介紹或者是報紙上，看了病以後也不管事兒。

　　患者（寇潤琴）：不知道怎麼回事兒，那時候對這個病認識不這麼重，老是覺得中醫副作用小，能去根，由於特別盲目地相信了這一點我就去看了中醫，西醫一次都沒有看過，2001年我來這兒看所有關節變形的地方，栗教授給我看了以後説我這種情況是他很不願看到也不願説出的，説已經到了非常嚴重的程度了，來得太晚了。

　　主持人：誤區一：輕信小廣告和不規範治療。

　　吉老：前些年我老伴陪著我到處看病，花了很多錢，走了很多彎路，有很多大夫對這個病並沒有深刻研究，一知半解，有的就是純粹騙錢。我曾經去過一個中等醫院，那個內科主任説是軍醫大學畢業的，專治類風濕性關節炎，每次去了他都拿一個很複雜的手槍式的器械給我的足三里穴位這兒注射，反應很快，一分鐘後馬上身體很輕鬆，走路也不疼了，但是這種輕鬆的狀態只能維持12天，到了第十三天就要再去打針。我一共注射了3次，花了四五千塊錢，後來我才知道他的藥水完全是激素，不僅不能治病而且很傷肝腎。

　　寇潤琴：當時那裏的大夫給我上的激素，吃了大概兩年多激素不管用。

　　主持人：誤區之二：大量使用激素

　　寇潤琴：我原來什麼都幹不了，走路都是蹭著走，樓梯基本要有人攙才能上，如果是自己上樓梯，上去後腿就像帶著鉛似的往上走，特別痛苦。那種藥一煮煮一大鍋，最後濃縮到半杯，藥費一週就要好幾百，而且每週都要去。

　　主持人：誤區三：盲目選藥或擅自停藥

　　栗佔國：這些錯誤的治療很多當時只是緩解了疼痛，由於沒有加上治本的治療手段，所以這麼多年來一直沒有停止過疼痛，總是在反復，而且這個過程中還伴有對關節的破壞。

　　蘇茵：一些醫院的醫生對這個疾病認識不足，存在著激素濫用的問題，激素濫用一方面可能使關節疼痛很快緩解，但是關節的破壞並不能控制住，很容易反復，而且急速帶來的副作用也很大，一方面會造成骨質疏鬆、外形變化、高血壓、高血糖。正規的類風濕治療激素並不是首選，只是在一些非常嚴重，有內臟損傷的時候我們給患者一個小劑量、短療程的激素應用，這樣可以很快控制病情，同時配合其他的二線藥物，這樣才能把真正的類風濕的破壞抑制住。

　　栗佔國：現在特別是一些非專科的醫生對於激素的應用有些太濫了，好像只要出現疼痛腫大就應用激素，患者也容易被一些表象所麻痹。應用激素一定要謹慎，絕不能把激素作為首選藥物。

　　主持人：應該怎樣看待中醫治療的問題？

　　栗佔國：我覺得中醫的作用還是應該肯定的，可怕的是一些魚目混珠的中醫中藥會讓患者無所適從，很多偏方不僅治不了病，而且還可能會有一些副作用。患者應該到專業的中醫門診去就醫。

　　主持人：應該怎樣進行正規治療？

　　蘇茵：首先是進行病人教育，一定要給予病人很強的戰勝疾病的信心，因為這個疾病經過正規治療是可以完全緩解的。第二我們希望能夠儘量的早期進行治療，這樣可以很好控制住病情，不至於發展到關節畸形。還有就是個體化治療，要根據每個人的具體情況，因為每個人對藥物的反應不一樣，治療效果以及出現的不良反應都是有區別的，所以我們要進行個體化治療。還有一個原則就是要監測藥物的不良反應，希望患者能夠配合醫生控制不良反應。再就是功能鍛鍊，治療效果好了以後要給患者的關節功能進行一個早期的鍛鍊，使關節保持在一個很好的功能位。

　　栗佔國：類風濕關節炎的治療現在全世界最公認的治療方式就是聯合治療，也就是藥物之間的聯合，比如一線藥物和二線藥物，也就是説治標的藥物和治本的藥物都要很好地配合使用。

　　主持人：有網友問如果藥物治療效果不好是不是就要考慮免疫吸附療法？這是一種什麼療法？

　　栗佔國：類風濕關節炎一般來説藥物治療是很有效的，但是確實有一部分患者血清裏面抗體滴度比較高，比如類風濕性因子等，如果單純依靠藥物，可能很長時間才能控制下來，如果可以通過免疫吸附就可以很好的清除異常的蛋白和抗體，病情也會得到很好的改善。這種方法也是國際上公認的，美國已經把這個作為一個診斷指南加入了整個的治療，只要病人符合要求就可以採用。

　　蘇茵：需要強調一點的是不能單純運用免疫吸附來治療類風濕，一定要進行聯合治療。

　　主持人：來看看前面兩位患者治療後的情況：

　　吉老：北京人民醫院有一個風濕免疫科，他們是西醫引進了很多新藥，品種很多，選擇性的給患者使用，最近給我用的藥叫強氯奎，現在我剛開始試用，比較有效果。

　　寇潤琴（患者）：我在這裡已經看了三年了，栗教授給我看的效果確實很好，藥也用得挺合理的，半個月後我就覺得我的症狀減輕很明顯，在家做家務也沒有什麼妨礙，沒想到這十四年的病就這樣在人民醫院控制住了。現在生活質量提高了很多。我覺得有了類風濕一定要找專科大夫來看病，不要盲目吃藥。

　　蘇茵：這兩位患者的病情能夠緩解到這麼好的程度關鍵是一個對疾病有正確認識，能夠很好地配合醫生進行治療，醫生也是通過全面檢查，包括肝腎功能檢查後選擇了藥效好，不良反應少的藥物，而且是一個長期的治療，這樣才能達到一個滿意的效果。

　　主持人：那麼對於疾病的康復還有哪些需要注意的問題？

　　蘇茵：如果病人的關節腫脹疼痛非常明顯的時候，尤其是兩個膝關節，有的人甚至會有積液，這樣的病人我們會勸他少活動，因為患者正處於炎症的活動期。一旦腫脹或者疼痛緩解的時候我們主張讓患者早期進行功能活動，如果不這樣，即使我們用藥物把破壞的關節症狀控制住了，病人的關節也會處於一個非功能位，會影響到生活質量。

　　主持人：新疆單女士 34歲 我患類風濕性關節炎7、8年，病情不是很厲害，偶爾疼痛，請問能夠完全治愈嗎？

　　蘇茵：類風濕關節炎是可以完全控制住，達到完全緩解的，可以使病人不感到疼痛，關節腫脹消失，血液裏異常化驗恢復。目前我們不稱之為完全根治，只稱為完全緩解，是完全可以達到的。治療可能需要一個長期過程，只是在這個過程中我們可以在病情完全控制的情況下把藥物降到最低。

　　主持人：長春馮女士 56歲 我雙膝關節疼半年，上下樓時明顯加重，早起和休息後關節僵硬，活動幾分鐘可以緩解，請問這是否是類風濕關節炎的先兆？

　　栗佔國：需要考慮到類風濕性關節炎，但是患者年齡偏大也需要考慮到骨關節炎。建議到風濕專科看病，進行詳細全面的檢查。

　　蘇茵：患者可以拍一個X光片進行鑒別，尤其是膝關節容易鑒別。

　　主持人：北京李女士 51歲 我已確診一年，用過扶他林、甲氨喋呤及柳氮碘胺吡啶治療，目前關節腫痛已有所緩解，請問還要繼續服藥嗎？治療時要注意哪些問題？

　　栗佔國：還需要堅持服藥，一般需要3－5個月時間，直到症狀完全緩解再在醫生指導下考慮減藥。

　　主持人：門診時間 栗佔國 週二四上午 蘇茵 週三五上午；醫院諮詢電話（010）68792745、66164400