黑斑黑痣不可忽視

央視國際 2003年12月11日 16:40

　　1、高天文 教授 我國著名皮膚病專家，中華醫學會、皮膚性病學分會常委 解放軍第四軍醫大學西京醫院皮膚科主任 博士生導師 從事皮膚病臨床與研究工作20餘年，在診治皮膚腫瘤、皮膚病理學、激光美容及白癜風等方面有豐富的臨床經驗，作為訪問學者曾在美國癌症研究所專門從事皮膚黑色素瘤的研究多年，目前經他診治的這一類病人數以千計，其成果多次獲獎，他所領到的皮膚科現為國家重點學科、全軍皮膚病中心，承擔國家863、國家自然基金等國家重點課題二十多項。（左圖）

　　2、李春英 醫學博士 解放軍第四軍醫大學西京醫院皮膚科主治醫師 專門從事皮膚病的臨床研究工作 在診治皮膚腫瘤、白癜風、黑色素瘤等方面有豐富經驗，目前承擔多項國家重點科研項目研究，在國內外發表論文30余篇，出版專著3部。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是黑斑黑痣方面的問題。

　　首先來看個片子：每個人身上或多或少都會有一些黑斑黑痣，對於平常人看來這些都已經是司空見慣了，如果無礙大雅我們也不會太在意。但是在我們的採訪中專家提醒説這些我們看來無傷大雅的黑斑黑痣有的我們的確不必太在意，而有的卻對我們的身體健康有很大的隱患。隨著我國醫療科技水平和治療手段的不斷增多，面對這些黑斑黑痣如果盲目治療或者治療方法不當就會造成比較嚴重的後果甚至會危及生命。比如在西京醫院附近的賓館裏我們見到了這一家三口，正在專心學習的女兒今年13歲，非常乖巧、漂亮，也是一位不幸中又獲萬幸的女孩，2年來她因為胸前一個小小黑痣處理不當幾乎危及到了生命。

　　母親：大概孩子在3、4歲左右在胸口長了一個痣，當時就像綠豆般大小，也沒有什麼特別的，後來一直到2001年8月份，當時孩子快11歲了我們發現孩子身上的這個痣發黑了，顏色明顯比原來深，表面也沒有原來光滑了，有些粗糙，我看了一些書後知道這個情況不太好就帶她到當地醫院進行診治，當地皮膚科醫生説是色素痣，可以進行激光切除，於是就做了，術後留下一個小瘢痕，不曾想2－3個月後在原來的瘢痕外圍又長出了十幾個大小不等的暗紅色丘疹，由於沒有其他不舒服的感覺而且考慮到孩子還在上學直到半年之後家長利用孩子放寒假的時間來到了解放軍第四軍醫大學的西京醫院皮膚科進一步就診，經診斷為黑色素瘤，這是一種惡性程度較高的腫瘤。

　　媽媽：當時打擊確實很大，我覺得我很對不起孩子，沒有去對醫院。

　　主持人：由於前期激光治療造成的狀況，西京醫院的皮膚科專家們在對孩子的病因進行了反復論證的情況下採取了對病灶的擴大切除的同時，結合免疫療法等使孩子的病情得到了穩步控制，目前孩子的各項生理指標都很正常。

　　高天文：一顆小小的黑痣由於我們認識不足或者處理不當導致惡性後果的例子是很多的，我在很小的時候就聽説過某人因為在街上點掉了自己臉上的黑痣最後死掉了的故事，民間也有説法傳説痣是不能摸的，摸到100下會把人吃掉的。幾乎我們每一個人身上都有痣，其中絕大多數情況都不會損害人體健康，只有少數會成為惡性黑素瘤，惹下麻煩。

　　李春英：實際上黑素瘤和肝癌、肺癌等腫瘤一樣都是惡性的，也就是説可以復發、轉移，甚至可以致命，但是黑色瘤和這些腫瘤又有一些區別，比如是黑色的，一般首先發生在皮膚表面。

　　高天文：黑素瘤有兩種情況，一種是一發生就是黑素瘤，剛才這個女孩可能就是從痣轉變而來的，有可能是在激光治療以前這個痣就發生了惡變，激光治療不徹底導致了擴散，形成黑素瘤。但是更大一種可能就是以前的痣沒有問題，由於激光的刺激導致惡變、擴散，出現這種後果。多年的經驗我們發現孩子身上的痣可以慢慢長大，在某一個時期尤其是孩子快速生長時期或者是婦女懷孕時期可以長大，可以有些小的變化，這時不一定有問題。另一個推測就是黑痣的惡變或者黑色素瘤的發生基本上是在30歲以後，而這是一個孩子。現在社會上有一些激光、冷凍、電烙等方法來治療黑痣是很普遍的，但是根據我們研究的情況看來，我們是反對這些做法的，如果要做就應該是手術徹底切掉，做個病理，假如這個孩子不管這個痣惡變沒有我們早早就做了一個病理，那麼這些麻煩就會避免。

　　主持人：怎樣區別黑痣和黑素瘤？

　　高天文：人體黑色的斑塊總體來説可以分為兩大類，一類是由於皮膚里正常的黑素細胞增生引起的，如果是良性的那麼就是我們常説的黑痣，如果這種增生是惡性的，那麼就是黑素瘤。

　　李春英：黑素瘤如果不治療或者治療不恰當或者錯過了最佳的治療時期都可以導致非常嚴重的危害，臨床這樣的例子是很多的。來看一個例子：這是一個40歲左右的女性，左耳廓黑丘疹20餘年，藥物腐蝕後復發並廣泛轉移半年。在當地醫院用中藥的方法點掉了這個黑痣後很快在原來的地方復發並且擴大了，而且還有一些轉移，來到我們醫院取了一個病理後就知道這已經是惡性黑素瘤了，通過其他檢查我們還發現她全身已經有了多處轉移，這個病人不久就去世了。

　　高天文：黑痣有先天和後天的，後天性痣一般在1歲左右到二十多歲都可以長，很少發生癌變。先天痣相對容易癌變，如果是很大的痣發生惡變的幾率就更高。這種藍痣一般不會惡變。這种太田痣基本沒有惡變的可能。另一組就是黑素瘤，黑素瘤和黑痣不是很容易區分開來，尤其在早期是差不多的，分別是足底早期黑素瘤、先天性痣惡變形成的黑素瘤、早期黑素瘤、甲下黑素瘤（已轉移）。另外還有一大類和黑素細胞增生沒有關係，最常見的就是老年疣，形態各異，這些普通老百姓甚至很多專業醫生都不容易分清楚。

　　主持人：來看一個片子：王先生今年42歲，8年前在他的右手拇指下方不明原因地出現了一個黃豆大小的黑斑，一直沒有其他異常，2年前黑斑出現破潰糜爛，當地醫院確診為滑膜瘤並接受了手術切除的治療，但是傷口卻久治不愈，王先生四處求醫，最終經專家診斷為惡性黑色素瘤。

　　王先生：當時知道這個病後我已經失去了生活的信心，當時覺得自己已經完了。

　　主持人：經過西京醫院專家的治療如今王先生的病情已經很穩定了，笑容又重新回到了他的臉上。

　　李春英：這個病人的治療歷史很複雜，去過上海、廣州、北京等很多大醫院，有的醫院要求放療、化療，甚至還有的説要截肢。我們認為他的治療是走進了一個誤區，比如放療和化療我們認為對黑色素瘤效果不好。一般國際上先進的方法是第一時間進行手術切除，然後再配合生物治療和免疫治療，這樣效果是不錯的，我們治療過很多這樣的患者，目前看來5年生存率至少可以提高30％。

　　高天文：特別強調一點不要隨便截肢，截肢不能防止遠處轉移，這是十來年研究得出的觀點，但是我國有些地方仍然有這種錯誤認識，是很危險的。

　　主持人：手術治療是怎樣的？

　　高天文：手術一般説來要切除大小由醫生來判斷，通常擴大一厘米就可以了，如果是更大一些的需要擴大3厘米左右。手術後一年再來找切口基本看不見了。

　　主持人：可以選擇激光治療嗎？

　　高天文：激光種類很多，過去老的二氧化碳激光治療黑痣可以把它燒掉，必然要留疤。現在激光在整個醫學美容中已經創造了大量的奇跡，比如我們科在1997年開始就花了上千萬買了十幾臺激光治療機，有一個很大的激光中心，很多疾病如太田痣、青紅斑痣、多毛症等很多都可以解決。這种太田痣過去老的方法是不行的，現在用新型的激光只會把裏面的病變去掉，不會損傷皮膚表面，治療幾次後我們就看不出有任何疤痕了。痣是一個大的概念，有很多種，應該很明確區分開來，對於單個的痣可以考慮手術切除，但是類似于太田痣就必須激光切除了。

　　主持人：來看一個片子：家住西安的張先生三十多年來都很少注意身上（左腋下）的這個黑斑，直到一年夏天做護士的女兒提醒自己才來到醫院檢查，出乎自己意料的是這個平時不太重視的黑斑被確診為色痣惡變。

　　愛人：他本人和我一直不重視，我也很後悔，因為當初並沒有這麼大，現在看見別人身上有痣就很緊張。

　　主持人：幸運的是經過合理有效的治療，現在張先生已經不必為這個藏起來的隱患擔心了。

　　主持人：我們應該怎樣才能早發現這種病變？

　　李春英：預防以及早發現是一個很重要的問題，不僅可以減少很多損失而且治療結果也會好很多。在此也提醒廣大觀眾平時要注意自檢、互檢，有問題一定要及時去醫院看病。

　　高天文：西方白人的黑素瘤發生率非常高，這些年經過媒體的宣傳現在很注意自檢和互檢，現在黑素瘤的發生率明顯降低，尤其死亡率降低很明顯。我們應該知道黑素瘤發生一般是在30歲以後，對於一些新發的黑素瘤，30歲以後長的痣要特別注意，超過黃豆大小就要考慮黑素瘤的可能性。特別要注意位置，比如腳底，另外以前先天的痣如果發生變化（30歲以後）比如變大了，或者以前是平的，現在長了一個小丘疹，或者顏色明顯變化等都要引起注意。

　　主持人：遼寧夏女士 29歲 我父親55歲，已經確診為惡性黑色素瘤，已由腳後跟發展到了大腿根，現在大腿根處有一個淋巴腫大，該用什麼方法治療？

　　高天文：已經轉移了首先原發的和轉移的能切掉的都要切掉，清掃乾淨後再進行免疫治療，免疫治療主要用的是干擾素等。

　　主持人：山西徐女士 30歲 我得太田痣已經很多年了，非常痛苦，聽了您的介紹我又有了希望，我想知道激光治療痛苦嗎？治療需要多長時間？

　　李春英：激光治療太田痣痛苦很小，不需要麻醉。通常要根據顏色深淺治療3－5次，每次間隔3－6個月。在門診就可以做。

　　主持人：河南王同學 16歲 我左腿膝蓋直到大腿根處有一塊胎記，顏色呈褐色，而且比較大，腰部也有一塊手掌大小的胎記，請問該如何去掉？

　　高天文：胎記就是我們説的先天性痣這種比較大的叫巨痣（超過手掌大小）。應該到整形科去切掉，可能要植皮。

　　主持人：大連王女士 48歲 我10年前鼻梁處長了一個黑痣，越來越大，請問該怎麼辦？需要治療嗎？

　　李春英：這個黑痣是30歲以後長出的，而且在發生變化，建議要在正規大醫院進行治療，應該選擇手術切除的方式再做一個病理。

　　高天文：還要注意有可能是基底細胞癌或者是老年疣，還要具體分析和判斷。

　　主持人：山西高女士 37歲 我小時候嘴唇上長了一個綠豆大小的黑痣，隨著年齡的增長越來越明顯。可最近兩年突然變淡了，幾乎看不出來，這是怎麼回事？還需不需要治療？

　　李春英：黑痣有可能逆轉，孩子長出黑痣後隨著年齡增加到青春期後一般就不太生長了，成年後會慢慢纖維化，色素會慢慢變淺。

　　高天文：當然顏色變淺不一定就是好轉了，可能是發生了問題，因此還是要到醫院檢查。

　　主持人：浙江蔡先生 32歲 我孩子今年7歲，右腳後跟長了一個黑痣，不突出，但逐漸增大，這會不會是黑色素瘤？

　　李春英：黑素瘤一般不會發生在孩子身上，應該是一個色素痣，可以到醫院去把它切掉。有數據表明黑素瘤的發生都是在30歲以後。

　　主持人： 本期要點

　　1、 黑痣治療應選手術切除並做病理

　　2、 先天性痣應儘量切除

　　3、 中老年人新發的“黑痣”應加警惕

　　4、 足底、趾（指）甲下是黑素瘤好發部位

　　主持人：醫院諮詢電話 （029）8085500、3373334；高天文 週一四上午 李春英 週一下午、週五上午