秋冬小兒腹瀉多

央視國際 2003年12月10日 16:10

　　1、王惠玲 北京兒童醫院消化內科副主任醫師 在診治小兒消化系統疾病方面經驗豐富 尤其擅長對兒童胃腸動力疾病的診治及電子內窺鏡的檢查。（左圖）

　　2、張峰 主任醫師 北京兒童醫院兒童保健中心主任 擅長小兒生長髮育與營養 兒童計劃免疫的保健 現為《中華兒科》雜誌兒童保健學組的審稿專家。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是秋冬小兒腹瀉方面的問題。

　　錢婧（記者）：今年入冬以來不少孩子尤其是嬰幼兒都相繼出現了腹瀉的症狀，可能不少家長也擔心自己的孩子會不會也出現這種情況，那麼今年的兒童腹瀉和往年的有什麼不同呢？來看看我們的採訪：

　　家長：孩子每天要拉5－6次。

　　家長：主要就是發燒、嘔吐、拉得像水一樣的，感覺孩子有些脫水，已經沒什麼勁了。

　　申芳娥（北京兒童醫院消化內科主任醫師）：門診量現在每天有3000個病人，大約有四分之一到三分之一的病人是腹瀉病人，大多數都是由輪狀病毒引起的。

　　錢婧：輪狀病毒因形狀像車輪而得名，是一種二十世紀七十年代發現的病毒，感染的主要對像是6個月－3歲的嬰幼兒，發病季節主要是秋冬季。

　　賈立英（首都兒科研究所感染消化科主任 主任醫師）：今年病人的發病高峰期和往年相比略早了3－5天，從病情看脫水稍微重一點的孩子比往年稍多。

　　主持人：今年腹瀉的高峰出現在什麼時候？

　　王惠玲：應該説今年十月底的時候腹瀉的患兒就明顯增多了，幾乎每年都是這樣，在突然降溫後就會出現一個腹瀉發病高峰。在最開始有一些説法以為是什麼新型的病毒，然後我們醫院也做了大量的工作，最後發現實際上絕大多數病人還是一個輪狀病毒引起的腹瀉。

　　主持人：為什麼這種腹瀉多發于孩子？

　　張峰：這是因為孩子正好處於生長髮育時期，到了6個月以後孩子從母體帶來的抗體已經基本消耗乾淨了，本身自己的抗體就不是很足了，而且自己免疫功能發育得也不是特別完善，再加上孩子各系統發育不是很完善那麼調節能力就很差，特別是消化道功能發育得不是很好。另外孩子水的調節能力也很差，因此一旦有了腹瀉也容易引起水和電解質的失調。通常這種輪狀病毒引起的腹瀉最容易侵襲6個月－3歲的孩子。

　　主持人：輪狀病毒造成的腹瀉症狀是怎樣的？

　　王惠玲：通常感染病毒後應該有一個早期的病毒感染過程，但是這時一般沒有什麼表現，最早的表現應該是中度的發燒，絕大多數孩子都會有明顯的嘔吐，這些都是前期表現，大約會維持1天左右，然後就會出現腹瀉了，從出現腹瀉開始嘔吐和發燒的情況就會明顯緩解，腹瀉主要是拉水樣便，程度輕重不一，有的通過一般正規服藥就可以治愈，也有一些孩子會出現大量電解質和水份丟失、脫水酸中毒，另外這個病毒還可以引起其他系統損害比如神經系統損害、抽風、腦炎、心肌血管系統損害等。

　　主持人：怎樣區分孩子病情的輕重？

　　王惠玲：輕度症狀孩子就是發熱、嘔吐好轉後然後腹瀉，每天還會有一些水樣便，但是孩子精神、吃喝都很好，只是每天有8－10次大便，有些病人會有脫水錶現，輕度脫水眼窩會有些凹陷，孩子口渴厲害，嘴幹。如果繼續發展就會出現精神差、皮膚彈性差等表現。如圖這就是一個中度症狀。這時候給予一些適當的補充和治療還是可以調理恢復的，可是如果繼續發展下去就會出現重度脫水，如圖腹部已經凹陷很明顯了，皮膚彈性非常差，孩子尿也很少，精神也非常差，這時一定要到醫院治療。

　　主持人：來看一段採訪：

　　家長：覺得拉得太多肯定對身體影響不好，很擔心。經常給孩子喝白開水。

　　家長：孩子不想吃飯我就給他吃點兒鹹菜、喝點兒粥。

　　家長：孩子就是不吃，我特別著急。

　　王惠玲：應該鼓勵孩子多喝，但是喝白開水解決不了太大的問題，因為孩子在丟失水的同時還在丟失大量的電解質，比如鈉、鉀、鹽等，應該喝一些按照國際衛生組織標準配伍的補液鹽，如果沒有這個條件也可以用鹹米湯、果汁等來代替。

　　主持人：來看一個片子：口服補液鹽的調配

　　我手裏拿的就是世界衛生組織推薦的用於治療小兒腹瀉脫水的口服補液鹽，在用以前先看一下裏面的劑量及使用説法，像這種包裝就是13.95克一袋的，使用方法是將一袋溶于500毫升的溫開水中，配製以前首先要清潔雙手，用肥皂水和清水進行清洗。現在我將補液鹽分兩次配製，倒三勺于碗裏面，這是250毫升的溫開水，將其倒入3勺補液鹽中，將其溶解，然後攪拌均勻，配製完後就可以服用了。一般可以蓋上蓋子或者是放在瓶子裏面以防污染，如果24小時內沒有喝完就可以倒掉。

　　主持人：配製比例很重要嗎？

　　張峰：是的。如果配製比例不準確就達不到預防脫水效果。喂的時候也不要一次喂得太多，有的孩子不太容易接受家長要多一些耐心慢慢喂。溫度保持室溫條件就可以了。

　　主持人：口服補液鹽有沒有什麼禁忌？

　　張峰： 下列症狀不能口服補液鹽

　　1、 嚴重脫水有休克體徵

　　2、 嚴重衰竭、驚厥、失去知覺或昏迷

　　3、 嚴重嘔吐並持續不斷

　　4、 出現腹部膨脹、呼吸困難、無尿

　　這些情況下必須及時到醫院就診，需要及時輸液。

　　主持人：補充液鹽如果有些地區買不到這些配製的藥物那麼在家裏自己可以配製嗎？

　　張峰：來看一個片子：

　　米湯的配製

　　準備大米和小米將其磨成粉，用25克的米粉（兩小勺），再用純凈粉狀食鹽1.75克，將500毫升的清潔水倒入無油漬的乾淨鍋內，攪拌使鹽溶化，煮開5－8分鐘即可，然後倒入碗和瓶內放置，在清潔處冷卻，孩子每次排稀水便後隨即給孩子飲用。

　　糖鹽水的配製

　　白糖20克或25克米粉加粉狀食鹽1.75克和500毫升清潔水混合攪勻，煮開後裝入容器中，孩子排稀水便後馬上飲用。

　　主持人：自己配製的鹽糖水服用方法和之前講的買回來的藥是一樣服用嗎？

　　張峰：應該説這種自己配製的比買回來的服用起來要容易些，可以多喝些，比如2歲以下的孩子每次排稀水便後可以補充50－100毫升左右，大些的孩子可以補充100毫升以上，如果是10歲以上的孩子那麼可以隨意，孩子能喝多少就讓孩子喝多少。

　　主持人：腹瀉孩子的飲食也是個問題，要注意哪些要點？

　　張峰：有些孩子會不愛吃飯，如果是母乳喂養的孩子還是要繼續堅持母乳喂養，但是次數要比平時增加一些，比如至少要每三個小時喂一次。如果過了母乳喂養期的孩子可以按照以前的飲食量進食，但是濃度要比以前稀一倍左右，比如以前喝100毫升的奶，可以再兌100毫升的水以後再喝，時間也是至少三個小時一次。對於六個月以內的孩子加了輔食的可以按照以前的飲食標準，但是要注意食物的質地，比如不要太硬、食物新鮮，2－3天后就可以恢復正常飲食了。

　　主持人：您建議讓孩子多吃一些什麼？

　　張峰：六個月以上的孩子和成人食物就比較接近了，可以多吃些牛奶、粥、軟麵條，可以加點兒魚肉末、蔬菜、新鮮水果等。這時候要注意別讓孩子吃一些高纖維或者體積過大的食物，因為這些食物會加快腸蠕動，本身腹瀉就是因為腸蠕動加快了後排便增多。另外高糖食物如甜點、糖塊兒、甜飲最好少喝，喝多了容易造成孩子高滲性脫水。

　　主持人：有沒有一些控制排便的藥物？

　　王惠玲：病因是輪狀病毒引起的，所以有一些抗病毒藥物可以對病毒産生抑制，但是沒有一個確切的藥物可以完全殺死這種病毒，實際上這個病沒有特效藥，主要是輔助治療措施、護理、補充水分、補充電解質、配合製劑來恢復胃腸功能。

　　主持人：山西白女士 30歲 我孩子2歲，拉稀便，現在拉水，口乾舌燥，可他又不肯喝水，聽人説梨水加鹽能治拉肚子，這法子效果如何？

　　張峰：這個方子不是很合適。我們還是鼓勵孩子多喝牛奶等。

　　王惠玲：我們配的鹽水要求糖的濃度不能高於2％，糖的濃度太高會造成滲透太高，對腹瀉不利，對腸道的菌群繁殖也起反作用。配製比例很重要。

　　主持人：河北趙先生 28歲 我女兒夏天拉肚子，用抗生素就好，可前幾天又拉稀水便，用了以後沒效果，是藥力不夠嗎？

　　王惠玲：腹瀉病因很多，秋冬季主要是這種病毒性腹瀉，但是夏季腹瀉絕大多數都是細菌性的腸炎、痢疾等，因為夏天溫度高，細菌容易在這些食物上腐敗、繁殖，這種細菌性腹瀉針對不同細菌有不同抗菌素，所以有些抗生素用上後效果是很好的。但是現在的腹瀉是病毒引起的，所以抗生素的效果就是不好的，而且這種病毒性腹瀉是不主張用抗生素的，抗生素會打亂正常的菌群。

　　主持人：看一段採訪：11月24日我們在醫院看見小月月的時候他已經腹瀉5天了。

　　媽媽：孩子吃奶吃藥都吐。腹瀉給他用補液鹽之類的方式很難用到孩子身上，因為他接受不了鹹的水。

　　錢靖：按照醫生的指導月月的媽媽回家後照做了，12月6日孩子已經沒有先前的症狀了。

　　主持人：如果是通過這些方法還不能好的孩子應該怎麼辦？

　　王惠玲：確實有一些症狀特別重的孩子，據國際衛生組織統計全世界每年有上億的5歲以下的孩子腹瀉，每年因為腹瀉死亡的有800萬左右，所以死亡率是很高的。因此家長一定要注意及時去醫院，只要及時採取有效的措施，這種意外是可以避免的。

　　下列症狀應去醫院就診

　　1、 多次水樣便

　　2、 進食量低於平時一半

　　3、 發燒、明顯口渴

　　4、 頻繁嘔吐

　　5、 大便帶血

　　6、 出現煩躁、眼窩下陷、沒有眼淚、口渴等脫水徵

　　主持人：家庭護理有哪些原則？

　　張峰： 腹瀉患兒的家庭護理原則

　　1、 應補充較多的液體

　　2、 繼續進食

　　3、 腹瀉不見好轉應及時到醫院診治

　　主持人：門診時間 王惠玲 週五 張峰 週一；醫院諮詢電話 9626888888