腦中風的康復治療

央視國際 2003年11月26日 16:39

　　1、勵建安 教授 南京醫科大學第一附屬醫院康復醫學科主任 博士生導師 專業特長為神經癱瘓患者運動控制障礙的評定和康復治療心血管疾病患者的運動和康復。（左圖）

　　2、王彤 主任醫師 南京醫科大學第一附屬醫院康復醫學科副主任 博士生導師 專業特長為神經系統疾病和骨關節疾患的評定和康復治療心腦血管疾病的早期干預及康復治療。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是腦中風的康復治療方面的問題。今天要説的是如何在中風後進行有效的康復訓練，首先來看一個片子：楊先生是南京市一家電腦公司的老闆，他曾經是一位腦溢血患者，之所以現在能夠恢復得這麼好是因為他選擇了一套科學康復的方法。

　　王先生：“我得病的時候正值中年時期，當年我很沮喪和灰心，因為我也知道這個病致殘的可能性是很大的，而且當時我的半身基本上處於癱瘓狀況。後來我覺得還是應該堅持治療，於是我選擇了江蘇省人民醫院康復醫療科去治療，開始我去醫院完全要靠車子才能去，後來功能改善後我可以逐漸坐公共汽車過去，也可以騎自行車過去，經過一年多的治療我的功能改善已經達到了基本上和正常人差不多的地步，這樣我就可以勝任社會工作和家務活了”。在日常生活中他利用一切機會進行康復訓練，他相信科學的康復訓練方法可以改善腦中風帶來的後遺症。

　　主持人：是不是只要在中風後進行康復訓練都能夠恢復得這麼好？

　　勵建安：我們治療過很多患者都可以恢復到很好的程度，但是同時我們也很遺憾地看到由於有些患者缺乏必要的康復知識以及缺乏必要的醫療康復機構進行服務，結果也遠遠不如王先生這麼理想。所有治療誤區都應該引起患者加深認識。

　　腦卒中治療誤區

　　● 只看重藥物治療

　　● 沒有把握康復治療時機

　　● 沒有正確的康復治療方法

　　● 沒有堅持終身康復鍛鍊

　　勵建安：康復的概念和我們過去所説的臨床治療有些不一樣，康復所強調的是多種手段（包括醫學、職業、教育、設備等），針對患者的各種類型的功能障礙進行訓練再訓練，使患者的生理功能也包括心理、社會以及職業能力能夠得到很大程度的提高，最終目標是讓患者回歸社會，王先生就是個很好的例子。當然這個回歸社會不一定就是要工作，回歸到家庭角色也是好的。

　　主持人：正確的康復訓練是怎樣的？

　　王彤：正確的康復訓練需要很好地把握康復訓練時機。

　　主持人：來看個片子：

　　王彤：到了康復科後我們應該對病人有一個全面了解，首先病人要病情穩定，這主要包括血壓穩定、呼吸穩定、心跳穩定、體溫穩定，在穩定的狀況下我們應該給患者做一個評估，通常腦梗塞患者在病後三天左右就可以進入到康復治療，對於腦溢血患者時間可以往後延遲些，比如兩周後。評估後就可以制定一些早期的康復方案，比如早期床上的體位擺放，還有關節的一些被動活動，可以通過健手帶動患手，這樣可以改善關節活動範圍。除此之外還可以通過一些鍛鍊控制患者軀體，讓患者身體控制能力得到提高。這一時期還可以給患者進行一些心理疏導和體位擺放。也可以借助一些理療方法比如功能性電刺激來預防肌肉萎縮，可以通過理療方法來幫助病人緩解疼痛。在這裡我想強調幾點，一個就是早期體位，以往的觀點是早期長期臥床後應該擺在功能位，而對於腦卒中患者來説早期上肢應該是伸展位，下肢是一個屈曲體位，這和功能位是正好相反的。再就是要注意早期的關節被動活動不要過猛、過快、過大，這樣會造成關節損傷，活動的同時要注重關節保護。還要注意在活動的時候避免特殊用力，比如有的人用健身球是對患者非常不利的，而且手心和腳心的刺激都能夠加重患者以後出現的肢體痙攣。

　　主持人：早期的活動對於患者來説有危險嗎？

　　勵建安：實際上我們早期的活動對患者是沒有危險的，活動量也很小，大體上分為以下幾種，一個是床上體位，這只是為了將來恢復更好。關節的被動活動是為了防止關節攣縮，這些都是由別人幫助完成，患者沒有任何體力負擔和心理刺激，只會有利於患者，因為關節的活動有利於腦功能的恢復。總之早期的一切活動都是在讓患者在一個不太費力的的前提下進行的，但是有一個活動就是大便的活動是不可避免的，如果大便的活動能量相當於我們坐著的時候消耗能量的4倍，那麼剛才所説的所有活動消耗的能量只相當於我們坐著的時候消耗能量的1.5倍。

　　主持人：臨床上有沒有因為康復訓練導致中風反復的例子？

　　王彤：從我們多年的臨床經驗來看，我們還沒有發現在我們的早期一直到後期的一系列康復訓練中病人出現病情加重和復發的。相反我們發現一些急性期病人如果控制不得當在病後二十多天再次復發的情況。

　　勵建安：我在國外學習的時候每到一個地方我都會問當地的康復科醫生一個問題就是什麼時候可以讓患者進行早期的康復訓練，我得到的回答是目前還沒有任何文獻或者報道證明了早期康復訓練增加了患者復發或者加重病情的危險，反而如果不進行康復訓練復發的可能性會很大。

　　主持人：完成了早期康復訓練後又要進行哪些工作？

　　王彤：下一步要對早期的康復訓練進行一些總結，大家在一起對病人做進一步的評估，制定下一步的治療方案。

　　勵建安：康復治療需要一個團隊，這個團隊包括很多人，有醫生、治療師、家屬等。

　　王彤：接下來應該是進一步的康復訓練了，這時候就應該從被動鍛鍊到主動鍛鍊過渡，比如從臥床訓練到坐位訓練再到站位訓練，從一個局部康復治療到一個全面的康復治療，全面康復治療的含義應該包括身體功能恢復、生活能力恢復、心理恢復、認知功能、言語功能等。來看一個片子：綜合康復治療要注意矯形支具的應用，比如在早期病人負重能力很差的情況下可以通過一個減重器把病人身體重量減掉一部分，讓病人能夠早期在平板上做一些步態訓練，隨著功能改善後我們可以利用支具在走廊裏進行輔助行走。除此之外還有言語治療，言語治療可以提高患者表達能力。作業治療可以提高患者眼手的配合活動能力。

　　主持人：除了這些方法還有哪些康復訓練方法？

　　勵建安：現在我們有一些新的方法加到了我們的傳統康復訓練方法中，一個是對於嚴重痙攣的患者可以用神經阻滯的方式，可以使患者的痙攣得到緩解，顯著改善功能。片子中就是我們在做的神經阻滯的方法，在小腿三頭肌有嚴重痙攣的時候可以在神經幹上注射一些藥物，這是用的酒精進行痙攣緩解，當然還可以做肉毒毒素，這是在做平衡鍛鍊。另外我們還在和別的科室合作研製利用生物諧振原理進行的治療方法。這些治療會給國際上傳統方法增加一些新的內容和活力，是一些很好的補充治療方法。另外我還想強調我們一些中國傳統方法對於康復是很有幫助的，比如用太極拳的方法把健側手帶動患側手進行康復鍛鍊。總的説來中西醫結合的綜合治療對於中風後康復患者的康復效果是很有幫助的。

　　主持人：康復訓練具體作用有哪些？

　　王彤： 腦卒中康復的作用

　　● 預防和減輕合併症

　　● 改善身體和心理功能

　　● 提高生活質量

　　● 預防再度復發

　　主持人：通過康復治療我們最終的目標是什麼？

　　王彤：這是很多患者都關心的問題。比如前面的王先生的康復效果是很多中風病人嚮往的理想康復效果，我覺得所有中風患者通過康復治療都可以改變早期的生活狀態。

　　主持人：那麼對於臥床很多年的患者來講康復訓練有什麼樣的作用？

　　勵建安：我們遇到過一個患者來看病，説是八年抗戰都勝利了，説他已經臥床十年了還躺在床上絲毫沒有好轉。這樣的患者實際上還有好多我們都進行了針對性的康復治療，很多都有不同程度的改善，比如一隻手癱瘓沒辦法穿衣服，我們可以教他很好的利用一隻手來穿衣服。總的來説正確的康復鍛鍊對於任何時期的中風病人都是有幫助的。

　　主持人：江蘇趙先生 42歲 我父親70歲，得腦梗塞七個月了，在醫院進行康復治療，他們只注重運動我父親的膀子和腿，沒有增加什麼藥物，請問這種治療對腦部的損害有用嗎？

　　勵建安：應該説康復訓練對腦部功能改善肯定是有幫助的。合理的康復訓練可以重塑神經功能，可以讓周圍腦細胞進行代償性的活動，還有對側的腦組織也可以産生代償，另外我們身體的一些習慣和條件反射可以重新建立。

　　主持人：四川李先生 42歲 我岳父75歲 去年腦中風後身體活動不方便，吃飯速度很慢，有時喝水容易咳嗽，這是怎麼回事？聽説針灸可以治療，是真的嗎？

　　王彤：針灸可以治療。這種情況我們稱為假性型麻痹，是指腦卒中患者病變後大腦皮層失去了對下位腦幹的控制，病人會出現吞咽困難、嗆咳等。可以運用針灸、康復理療方法、手法刺激等進行治療。是可以得到很好的改善的。

　　主持人：安徽單先生 31歲 我外公得腦梗塞1個多月，外表看不出有病，能動能説，但他看不懂報紙，請問臨床上這種情況多見嗎？

　　勵建安：不多見。這叫做失讀，是一種認知障礙的一種表現。治療比較困難，可以配合一些言語治療、心理治療，可以互相促進，並不是孤立的。建議在專業的康復治療師指導下進行。

　　主持人：醫院聯絡電話 （025）3718836??6271、6218